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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛主要分為兩大類，一類是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要是由于顱內(nèi)的血管壓迫了三叉神經(jīng)導(dǎo)致的劇烈疼痛；另一類是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是因?yàn)槟X腫瘤等引起的。針對(duì)原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，解除顱內(nèi)血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫就能根治了，臨床上常用的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)，三叉神經(jīng)痛患者在顯微血管減壓手術(shù)后日常護(hù)理可能遇到的問(wèn)題手術(shù)后癥狀能立即緩解么？立馬就不疼了嗎？大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后，效果立竿見影，疼痛不再發(fā)作。因?yàn)樯窠?jīng)與血管已經(jīng)充分隔離開了。少部分患者手術(shù)后，發(fā)病的部位雖然沒有術(shù)前痛了，但痛感也沒有消失。這是由于有些患者的神經(jīng)受壓迫的時(shí)間太長(zhǎng)了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會(huì)“漏電”。此時(shí)就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會(huì)過(guò)度放電，讓人感覺痛。但術(shù)后隨著神經(jīng)的逐步恢復(fù)，這種放電現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會(huì)慢慢消失。手術(shù)前有的患者吃卡馬西平等止痛藥，術(shù)后要不要繼續(xù)吃？如果術(shù)后效果立竿見影，完全不痛了，就可以不吃藥。極少數(shù)患者術(shù)后見效沒那么快，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃一些卡馬西平等藥物，以緩解癥狀。一般術(shù)后6~7天傷口會(huì)愈合，為了避免傷口感染或者愈合不好，要保持傷口清潔干燥。如何避免切口感染？有時(shí)候切口處會(huì)發(fā)癢以至產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望去抓，請(qǐng)勿觸碰您的傷口！請(qǐng)牢記，手是傳播感染最常見的途徑；經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物之后；請(qǐng)保持切口處干燥，在醫(yī)生告知之前，請(qǐng)勿清洗切口，并且暫時(shí)避免淋浴，直到切口處完全愈合；請(qǐng)勿自行在切口處是用藥水或藥膏，除非是經(jīng)由您的主治醫(yī)生指示；確認(rèn)帽子、圍巾、枕套等干凈，且讓寵物遠(yuǎn)離床鋪；請(qǐng)勿推擠切口。手術(shù)后傷口疼痛、腫脹，該怎么辦？如果傷口處腫脹疼痛，要警惕是不是感染了。當(dāng)然，這還要與術(shù)后傷口正常的腫脹反應(yīng)區(qū)別開來(lái)。一般外科手術(shù)后，傷口恢復(fù)過(guò)程中，局部組織會(huì)有輕微的充血、水腫，可能還伴隨著疼痛的感覺，會(huì)慢慢減輕，這種情況是正常的。如果是感染造成的傷口腫脹疼痛，往往出現(xiàn)在手術(shù)4、5天之后，局部的腫脹會(huì)越來(lái)越厲害，紅腫、疼痛，不能觸摸，一旦觸碰到傷口，就感覺跳痛，這種情況就要警惕了，及時(shí)找醫(yī)生抗感染。術(shù)后生活中注意什么？生活中，患者要保持平和的心態(tài)，不著急不生氣，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。但是正常的散步、慢跑、打太極不受影響。也不要太勞累，減少熬夜頻率。也要減少油脂的攝入，因?yàn)楦咧臼澄飼?huì)加重動(dòng)脈硬化，腦血管動(dòng)脈硬化就容易壓迫到三叉神經(jīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外不要吃過(guò)冷過(guò)熱的食物，內(nèi)外溫差不要太大，也盡量不用太涼的水洗臉?biāo)⒀馈Ｐg(shù)后多久復(fù)診？術(shù)后1個(gè)月第一次復(fù)診，主要復(fù)查傷口是否有異常，術(shù)后三個(gè)月第二次復(fù)診，患者需要復(fù)查頭顱CT。2021年05月26日
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù)是目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的修復(fù)性手術(shù)，很多患者手術(shù)后獲得了滿意的療效。然而，手術(shù)后7-10天的時(shí)候有一部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛或者發(fā)熱，患者往往很緊張，那么出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱正常嗎？該怎么辦？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科楊超 術(shù)后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，一般有兩種可能性，一種是術(shù)后感染，癥狀一般很重，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，感染是任何手術(shù)都要面臨的風(fēng)險(xiǎn)之一。對(duì)于三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓術(shù)后的患者，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，一般都是因?yàn)闊o(wú)菌性腦膜腦炎。通俗點(diǎn)理解，就是排斥反應(yīng)。微血管減壓手術(shù)中用來(lái)放在責(zé)任血管和神經(jīng)根之間的墊片、修補(bǔ)硬腦膜用的生物補(bǔ)片、修補(bǔ)顱骨用的鈦條對(duì)于我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)都是一種異物（外來(lái)物），因?yàn)閭€(gè)體差異，有一部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)這種排斥反應(yīng)。如果出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱怎么處理呢？ 大部分患者通過(guò)解熱、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療，結(jié)合多飲水，適當(dāng)活動(dòng)等處理后2-5天就能完全痊愈。個(gè)別患者需要脫水降顱內(nèi)壓、激素、補(bǔ)液治療。極個(gè)別的患者需要反復(fù)腰椎穿刺釋放炎性腦脊液。那無(wú)菌性炎癥會(huì)反復(fù)嗎？根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)，一般痊愈了就不會(huì)反復(fù)。2020年05月12日5918
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 出院并不意味著治療已經(jīng)完全結(jié)束，您可能還需一些指導(dǎo)意見。經(jīng)過(guò)顯微血管減壓術(shù)治療的患者，出院后有一些事項(xiàng)需要特別叮囑。在此一并囑托，祝愿大家能更好的享受生活的美好。1關(guān)于飲食：理論上，無(wú)特殊原因，手術(shù)后并沒有特別的飲食禁忌。一般情況下高蛋白飲食可能會(huì)更有助于您的康復(fù)。您可按您的愛好和身體健康情況享受美食。2關(guān)于飲酒：藥物治療期間，酒精可能和有些藥物反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜澳纳?。因此，我們?qiáng)烈建議您服藥期間不要飲酒。3關(guān)于吸煙：如果您曾經(jīng)吸煙，為了您的健康，我們建議您圍手術(shù)期最好不要吸煙。4關(guān)于頭痛、頭暈個(gè)別患者在術(shù)后短期內(nèi)會(huì)有頭痛頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)，一般會(huì)逐漸減輕并消失。在這一過(guò)程中，請(qǐng)按我們的建議按時(shí)服藥，不要太過(guò)焦慮，焦慮只會(huì)加重頭痛、頭暈癥狀。如果您覺得頭痛、頭暈特別嚴(yán)重，請(qǐng)與我們聯(lián)系。5關(guān)于發(fā)熱個(gè)別患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。出院后如偶爾出現(xiàn)38度左右的體溫，請(qǐng)不要驚慌，可先按我們出院時(shí)的建議服藥觀察。如果體溫高于38.5度，或還有其他不適，請(qǐng)與我們聯(lián)系。6關(guān)于延遲治愈大約10-20%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)延遲治愈現(xiàn)象。這一過(guò)程大多持續(xù)約半年。我們遇到的最長(zhǎng)延遲治愈時(shí)間為一年零九個(gè)月。如果您術(shù)后仍有癥狀，請(qǐng)不要焦慮。焦慮對(duì)于疾病的治療百害而無(wú)一利。請(qǐng)按我們的建議按時(shí)服藥，并和我們保持聯(lián)系。以便我們可以給出更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?關(guān)于洗頭因?yàn)槲铱拼祟愂中g(shù)均為部分剃發(fā)，洗頭問(wèn)題常被問(wèn)及。個(gè)人建議手術(shù)后2周，傷口無(wú)異常，您即可考慮洗頭問(wèn)題。術(shù)后1月內(nèi)洗頭時(shí)最好采取臥位，傷口朝上，在家人的幫助下進(jìn)行。洗頭時(shí)請(qǐng)避免傷口見水，并避免扣拔傷口。如傷口遇水，請(qǐng)盡快用棉簽察干傷口，并用碘伏消毒。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等問(wèn)題，請(qǐng)與我們聯(lián)系。8關(guān)于活動(dòng)現(xiàn)代外科快速康復(fù)理論認(rèn)為，盡早的回復(fù)到正?；顒?dòng)之中有利于您的康復(fù)。因此，在體力和精力恢復(fù)的前提下，盡可能早的回到正常的生活中會(huì)更有利于您的康復(fù)。我們不建議您在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的脫離原來(lái)的工作生活節(jié)奏。9關(guān)于緊急情況雖然這種可能性極小。建議您如遇到突發(fā)緊急情況，可就近就醫(yī)或返回我院并與我們聯(lián)系。周樂大夫門診時(shí)間：每周三下午門診地點(diǎn)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日3796
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