燒傷整形

小珊（化名）是個(gè)1歲3個(gè)月的可愛(ài)女孩，平時(shí)活潑好動(dòng)，很受大家的喜愛(ài)。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯開(kāi)水，那是爺爺剛泡好的龍井茶。滾燙的茶水直接灑在了小珊的手上，小珊感到一陣劇痛，開(kāi)始大哭起來(lái)。 聞聲趕來(lái)的爺爺看到這一幕，嚇傻了，為自己的過(guò)失懊悔不已?？粗鴮O女燙傷的右手，心里別提多傷心了。 幸虧爺爺之前看過(guò)之前劉醫(yī)生的帖子《被燙傷了該怎么辦？》，對(duì)于燙傷的創(chuàng)面要趕緊用用干凈、流動(dòng)的冷水來(lái)沖洗。但是，盡管處理比較及時(shí)，由于茶水太燙，小珊的右手還是起了好多水泡。無(wú)奈，爺爺只好把小珊帶到了醫(yī)院進(jìn)一步診治。 ... ... 經(jīng)過(guò)七天的治療，小珊的右手基本恢復(fù)，但局部皮膚尚未完全愈合。由于小珊難以忍耐醫(yī)院的生活環(huán)境，天天吵著要回家。爺爺也沒(méi)辦法，只好帶著小珊回了家。 回家之后，看著孫女開(kāi)心了不少，于是就忽略了醫(yī)生的叮囑：右手手指要堅(jiān)持屈伸鍛煉，不然有可能造成局部瘢痕攣縮，最后會(huì)影響手指關(guān)節(jié)活動(dòng)。兩個(gè)星期后，小珊的右手傷口完全愈合了。可是，令人心痛事情還是發(fā)生了：小珊的右手食指、中指和無(wú)名指發(fā)生了瘢痕攣縮，手指不能伸直。 爺爺急了，生怕這樣會(huì)影響孩子的手指發(fā)育，以后手指不能伸直就麻煩了。于是，趕緊帶孩子來(lái)醫(yī)院找劉醫(yī)生。 劉醫(yī)生仔細(xì)查看了小珊的手指，發(fā)現(xiàn)右手第2-4手指不僅不能伸直，而且指蹼之間也有粘連?？紤]到瘢痕沒(méi)有完全成熟，保守治療尚有一絲希望恢復(fù)。于是，劉醫(yī)生建議爺爺先帶孩子回去進(jìn)行手指功能鍛煉，三個(gè)月后再來(lái)。如果手指還是不能伸直，就要手術(shù)治療了。 ... ... 但是，小珊還是太小了，不能很好的配合爺爺進(jìn)行手指功能鍛煉，三個(gè)月很快過(guò)去了，小珊的手指還是不能伸直。沒(méi)辦法，爺爺只好帶小珊再次找劉醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)治療。 一個(gè)月后，小珊的手指恢復(fù)了正常。雖然，局部皮膚有點(diǎn)變黑，但是，她又可以隨意伸直彎曲自己的手指了。 劉醫(yī)生提醒：1、燙傷后一定不要亂用藥物或其他物品外涂創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染；--->《被燙傷了該怎么辦？》 2、涉及到手指、足趾、關(guān)節(jié)等處的燙傷要格外注意瘢痕的預(yù)防，可待創(chuàng)面愈合后佩戴專業(yè)張力性手套并進(jìn)行及時(shí)功能鍛煉，防止瘢痕攣縮進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 3、一旦發(fā)生瘢痕攣縮，要及時(shí)到有專門燒傷或矯形外科的醫(yī)院就診，防止因處理不及時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，進(jìn)而造成肢體殘疾或活動(dòng)障礙。

文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝通訊員 彭福祥 梁嘉韻就在新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重的春節(jié)后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人，燒傷面積分別為95%、90%。醫(yī)生應(yīng)用多項(xiàng)硬核技術(shù)，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細(xì)胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進(jìn)行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈。昨日上午，記者在中山醫(yī)院見(jiàn)到了其中一位已經(jīng)痊愈回來(lái)復(fù)診的患者。洗澡時(shí)煤氣瓶爆炸，95%皮膚燒傷55歲的陳先生家住汕頭，春節(jié)期間他在家中浴室里洗澡時(shí)，煤氣瓶突然爆炸，浴室的門窗都炸碎了，陳先生也全身燒傷，燒傷面積達(dá)到95%，且大部分是重度燒傷。他在當(dāng)?shù)刈≡簬滋旌螅洲D(zhuǎn)入中山一院。中山一院燒傷科朱家源教授回憶說(shuō)，陳先生送來(lái)時(shí)，可以說(shuō)是被燒得“體無(wú)完膚”，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥、感染性休克、多器官功能不全，情況十分危急。據(jù)介紹，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、救治難度大。在我國(guó)，超過(guò)70%的大面積燒傷患者，有一半能搶救回來(lái)。之后每增加1%的燒傷面積，死亡率將增加一倍，超過(guò)90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%，甚至更低。尤其是50歲以上的病例，鮮有報(bào)道。清除全身40%壞死皮膚，出血僅100毫升考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當(dāng)前還處于疫情階段，中山一院燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)在做好防護(hù)后，立即進(jìn)行了常規(guī)急診氣管切開(kāi)術(shù)。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴(yán)重，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救后，他順利恢復(fù)了呼吸。針對(duì)全身大面積燒傷，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋，燒傷的皮膚壞死后會(huì)釋放大量毒素，被人體吸收后會(huì)引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除。從理論上講，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小。但是清除面積越大，出血量就越大，一般來(lái)說(shuō)如果清除全身面積1%的皮膚，出血量則可達(dá)300毫升，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚，出血量相當(dāng)可觀，易發(fā)生休克。而且當(dāng)時(shí)正處于疫情期，廣州血庫(kù)不可能提供如此大量的備血。不過(guò)治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)早期整體切痂，有效控制術(shù)中出血，僅僅出血100毫升，讓陳先生平穩(wěn)渡過(guò)了休克關(guān)。噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦？許多人會(huì)想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上，來(lái)幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%，主要集中在頭皮處。有沒(méi)有可能用這一點(diǎn)點(diǎn)皮膚做“種子”，生長(zhǎng)出足夠大面積的健康皮膚？朱家源教授和他的治療團(tuán)隊(duì)采用他們自己獨(dú)創(chuàng)的Spray skin技術(shù)，并結(jié)合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療，來(lái)為陳先生治療?！維pray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來(lái)的皮膚細(xì)胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上，這些皮膚細(xì)胞就是“種子”，可以幫助移植過(guò)去的微粒皮膚長(zhǎng)得更大，移植后的成功率也會(huì)提高。這項(xiàng)中山一院的“獨(dú)家秘籍”在2019年榮獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)?！疚⒘Ｆひ浦病咳×硪徊糠纸】灯つw切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植，成功率僅有62%，但是如果結(jié)合Spray skin技術(shù)，移植后的成功率則可提高到92%?！井愺w皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進(jìn)行保護(hù)。待陳先生自己的新皮膚長(zhǎng)出來(lái)后，這層異體皮完成了它的保護(hù)使命，就會(huì)逐漸被排斥出體外。三個(gè)“硬核”技術(shù)出手，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好，6月2日記者在中山一院見(jiàn)到陳先生時(shí)，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。全方面、全程康復(fù)讓患者能夠回歸社會(huì)此外，謝肖霞護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳少貞教授帶領(lǐng)的燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了患者的肺部康復(fù)、肢體功能鍛煉，縮短了患者的總愈合時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能恢復(fù)。陳少貞教授介紹，傳統(tǒng)的康復(fù)理念是等到燒傷患者手術(shù)后，在皮膚出現(xiàn)疤痕、攣縮，影響了功能，康復(fù)科醫(yī)生才會(huì)介入。而新的康復(fù)理念，則是從病人手術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，到手術(shù)中、手術(shù)后全程跟進(jìn)。陳少貞教授舉例說(shuō)，患者在手術(shù)前如果能把肢體擺放到正確的體位，那么將來(lái)出現(xiàn)某些功能障礙，如不能肩外展等幾率會(huì)大幅降低，這就是康復(fù)的功勞。在過(guò)去，許多燒傷患者治愈出院后，會(huì)因?yàn)楣δ苷系K、心理障礙而無(wú)法重歸社會(huì)。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復(fù)會(huì)進(jìn)行全方面的干預(yù)，比如語(yǔ)言、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、心理……傷后一個(gè)月，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合，能進(jìn)行一些基本的日常生活活動(dòng)及下地行走鍛煉?；颊叩木衩婷布靶睦頎顟B(tài)也得到了有效改善，能積極面對(duì)特重度燒傷所造成的突如其來(lái)的變故。在燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，經(jīng)過(guò)三個(gè)多月夜以繼日的奮戰(zhàn)，陳先生和另一位病友終于成功治愈、康復(fù)出院。報(bào)道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/8556162020-06-03

手背深度燒傷是造成手背燒傷后疤痕(瘢痕)攣縮(爪形手)畸形的主要原病因。上世紀(jì)八十年代就開(kāi)展了手背深度燒傷早期切削痂植皮手術(shù)，但是手背瘢疤痕攣縮(爪形手)畸形仍然存在，這與大面積深度燒傷自體皮源匱乏、治療條件限制、包扎不當(dāng)、康復(fù)鍛煉不夠等因素有關(guān)。 何謂爪形手？?jī)蓚€(gè)縮短:手橫徑、縱徑縮短。橫徑縮短導(dǎo)致拇指內(nèi)收畸形，虎口打不開(kāi)，指蹼并指攣縮畸形，掌側(cè)大小魚(yú)際的皮膚拉向手背，掌骨頭擠緊并向掌側(cè)突出。縱徑縮短使掌指關(guān)節(jié)背屈、近側(cè)指指關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指指關(guān)節(jié)背伸畸形。(見(jiàn)圖1、2、3) 嚴(yán)重的畸形或畸形時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)攣縮滑脫，關(guān)節(jié)半脫位。手指背側(cè)的三度燒傷伸指肌腱中央束燒毀斷離，這些改變給手術(shù)治療帶來(lái)難度，影響手術(shù)效果。 如何治療？手術(shù)是治療手背疤痕攣縮爪形手畸形最主要的、療效最好的方法，結(jié)合矯形支具、康復(fù)鍛煉可以起到積極的鋪助治療，增強(qiáng)療效。(圖4、5) 手是人類的第二張“臉”，與人交往，要伸出手與人握手，手更是勞動(dòng)生存的器官，非常重要。 醫(yī)生可以盡力去做到“傷者不殘，殘者不廢”，但是，愛(ài)護(hù)好自己的手一定要從防護(hù)著手，避免讓手受到任何傷害。因?yàn)獒t(yī)生不是神，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能像更換汽車零配件一樣去生產(chǎn)更換一只手，記住蔣醫(yī)生的忠告哦。

燒傷、外傷會(huì)造成皮膚損害。傷口治療不外乎保守治療、手術(shù)治療二種選擇。植皮/皮瓣手術(shù)是最常用到的手術(shù)方式之一，適合那些不能直接拉攏縫合的大面積深度損害。皮膚由表及里可分為表皮、真皮和皮下組織三層。表皮深部的生發(fā)層，含有增殖和分化能力的基底細(xì)胞，具有表皮再生的功能。真皮、皮下組織淺層中存在的汗腺、毛囊等皮膚附件，有表皮細(xì)胞，可以增生擴(kuò)展為表皮?；准?xì)胞和上皮細(xì)胞是參與傷口上皮化的重要細(xì)胞。一般而言，決定是否需要皮膚移植的依據(jù)包括：皮膚損傷的深度、面積和修復(fù)目標(biāo)。1，皮膚損傷的深度只傷及表皮（輕微的皮擦傷、Ⅰ°和淺Ⅱ°燒傷等），由于生發(fā)層（含有增殖和分化能力的基底層細(xì)胞）未受損傷，可以“完全再生”，故無(wú)需植皮。真皮受損的情況下（較重的皮擦傷、深Ⅱ°燒傷等），依靠殘余的皮膚附件中的上皮細(xì)胞，可以實(shí)現(xiàn)瘢痕愈合，殘余的上皮細(xì)胞越多，愈合越快，愈合的質(zhì)量越好。殘余上皮細(xì)胞很少時(shí)，有植皮的可能。表皮和真皮都缺失（Ⅲ°以上燒傷），由于基底缺少了可以產(chǎn)生上皮組織的細(xì)胞，無(wú)法產(chǎn)生上皮組織，即便勉強(qiáng)愈合，所用時(shí)間長(zhǎng)、后期瘢痕重。這種情況下，手術(shù)的可能性極大。2，皮膚損傷的面積主要是指那些Ⅲ°以上燒傷等表皮和真皮均缺失的情況。這種傷口的愈合依賴于邊緣的上皮細(xì)胞向傷口中央爬行，傷口發(fā)生的收縮也可以縮小傷口的面積。上皮爬行的距離是有限的，一般在1-2cm以內(nèi)。因此，一般無(wú)法拉攏縮小的皮膚缺損，創(chuàng)面邊緣之間的距離超過(guò)2cm，往往愈合比較困難，多需要植皮修復(fù)。如果基底是骨頭、肌腱、大血管等重要組織，還需要皮瓣移植保護(hù)、修復(fù)。3，修復(fù)目標(biāo)傷口修復(fù)的基本目標(biāo)是“上皮化”，即傷口被皮膚組織覆蓋，其次是恢復(fù)局部的外觀和功能。大面積深度損害，保守治療最終往往是有“肉芽”但沒(méi)有“皮”。在植皮技術(shù)出現(xiàn)之前，許多燒傷、外傷引起的大面積深度缺損，最終無(wú)法實(shí)現(xiàn)愈合。有些不是很大但很深的皮損，植皮的目的不僅是加速愈合，更著眼于減輕瘢痕、減輕瘢痕攣縮造成的功能障礙。因此，有些功能部位的損傷，如果基底真皮殘留較少（深深Ⅱ°燒傷等），盡管可以勉強(qiáng)愈合，也建議植皮修復(fù)。此外，在全身情況較差，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用激素等的病人，愈合會(huì)相對(duì)困難。如果覺(jué)得以上內(nèi)容過(guò)于專業(yè)、看不太明白，可以看看下面的例子。傷口的治療方式與地上種草坪極為類似：露出土壤的苗就是表皮，土壤就是真皮，土壤下面的石頭就是皮下組織，土壤中的根和種子就是生發(fā)層和皮膚附件中的上皮。只要根存在（輕度皮損），“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，地上面的苗被破壞了也能很快長(zhǎng)出新的。如果把土壤破壞了，或是把草連根拔掉（皮膚深度損害），土壤中沒(méi)了根和種子，無(wú)論施以何種水、肥、藥也不會(huì)憑空長(zhǎng)出苗來(lái)。如果沒(méi)有草的面積不大，草可以自行蔓延恢復(fù)，但需要時(shí)間。如果缺失面積很大，就很難恢復(fù)，需要重新播種（植皮）；如果土壤都?jí)牡袅耍^上無(wú)法種草，就需要連土帶苗一起移植（皮瓣）。身體情況好，類似于土壤肥沃時(shí)無(wú)需特殊照護(hù)，草也能茁壯成長(zhǎng)。身體情況很差，如同鹽堿地里種莊稼，即便精耕細(xì)作，盡力改善土壤狀況，也難有好的收成。所有促進(jìn)傷口愈合的手段，包括濕性療法、各種生長(zhǎng)因子等，都是為傷口愈合創(chuàng)造更適宜的環(huán)境、補(bǔ)充所需。這些手段、技術(shù)只有當(dāng)“莊稼”生長(zhǎng)需要、“土壤”又無(wú)法滿足時(shí)，才會(huì)有一定的效果；當(dāng)“土壤”肥沃、環(huán)境適宜時(shí)，往往效果并不明顯甚至無(wú)效。傷口愈合如同春種秋收的自然生長(zhǎng)規(guī)律一般，即便各方面條件都完美，也需要一定的時(shí)間，用盡現(xiàn)有手段，也不可能今天播種明日收獲。說(shuō)明：由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性、疾病的多樣性及個(gè)體差異等原因，以上僅適于絕大多數(shù)情況，疏漏、不當(dāng)之處在所難免，僅供參考！具體決策請(qǐng)咨詢醫(yī)生。本文系蘇曉利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、術(shù)后疼痛：門診手術(shù)均采用局麻手術(shù)，術(shù)后2小時(shí)后鎮(zhèn)痛效果消失，可能存在不同程度的疼痛，如發(fā)生以下情況請(qǐng)及時(shí)到院檢查：1）疼痛無(wú)法忍受；2）術(shù)后2-3天術(shù)區(qū)出現(xiàn)腫痛、跳痛、刺痛等。2、術(shù)后出血：如外層敷料可見(jiàn)少許血液滲出，可自行觀察有無(wú)改變，如發(fā)生以下情況請(qǐng)及時(shí)到院檢查：1）皮下瘀血或瘀斑逐漸加重；2）局部腫脹伴疼痛加??；3）敷料滲血逐漸擴(kuò)大，可見(jiàn)鮮紅色滲血等等。3、術(shù)后感染：一般手術(shù)無(wú)需服用抗生素，如需要術(shù)前醫(yī)生會(huì)交代。術(shù)后付發(fā)生以下情況考慮感染，需來(lái)院檢查：1）傷口處腫脹、跳痛；2）體溫升高；3）傷口敷料有異味。4、術(shù)后第三天（包括手術(shù)當(dāng)天）請(qǐng)來(lái)院更換敷料，檢查傷口情況。5、注意包括切口干凈，防止感染。6、術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白食品有助于傷口愈合。7、如做肢體手術(shù)，請(qǐng)?zhí)Ц吣幕贾p手或者雙腿），促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防肢體腫脹；8、沒(méi)有特殊要求，手術(shù)均采用美容縫合技術(shù)，采用可吸收線分層縫合，采用過(guò)減張縫合技術(shù)能夠有效降低瘢痕的生成，盡最大程度保持術(shù)區(qū)美觀。但是瘢痕根據(jù)個(gè)人體質(zhì)都會(huì)或多或少的存在，如您需要瘢痕相關(guān)資訊，可與我聯(lián)系，會(huì)根據(jù)您的情況給予個(gè)體化建議。9、腋臭手術(shù)患者請(qǐng)注意：1）、術(shù)后3天內(nèi)避免上肢任何活動(dòng)，10天內(nèi)避免過(guò)多活動(dòng)；2）患者術(shù)后避免出汗；3）術(shù)后禁止自行放松繃帶。如有其它情況，請(qǐng)您及時(shí)與我溝通，謝謝本文系王曉娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

樊佳俊 韓冬 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科1.術(shù)后何時(shí)開(kāi)始使用支具？燒傷畸形切疤植皮術(shù)后，特別是涉及到手的關(guān)節(jié)部位，常會(huì)使用克氏針固定，待克氏針拔出后即可開(kāi)始佩戴支具。2.選擇何種支具？燒傷整形術(shù)后支具通常有固定性支具和動(dòng)力性支具兩種。如術(shù)后關(guān)節(jié)復(fù)位良好，被動(dòng)活動(dòng)能達(dá)到最大范圍，我們可以選擇固定性支具，維持在抗攣縮位即可，我們也稱之為抗攣縮位支具。相反，若術(shù)后關(guān)節(jié)復(fù)位效果不佳，被動(dòng)活動(dòng)無(wú)法達(dá)到預(yù)期，我們則可以使用動(dòng)力性支具，提供持續(xù)牽引；當(dāng)然我們也仍然可以使用固定性支具，隨著活動(dòng)度的改善，通過(guò)調(diào)整支具來(lái)增加活動(dòng)范圍3.支具怎么佩戴？抗攣縮位支具一般僅需夜間佩戴。若關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，建議患者白天在日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱、吃飯，以及康復(fù)治療后繼續(xù)佩戴。支具使用需堅(jiān)持6個(gè)月以上。4.戴支具會(huì)有什么不適嗎？戴支具剛開(kāi)始會(huì)有輕微的不適，需要適應(yīng)過(guò)程。然而很多患者說(shuō)戴一晚上痛得受不了，這實(shí)際上是因?yàn)橹Ъ艽鞯锰o或牽引力太大。支具改善關(guān)節(jié)攣縮原理是蠕變和應(yīng)力松弛。蠕變是在保持應(yīng)力不變的條件下，應(yīng)變隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，這是動(dòng)力性支具的原理；應(yīng)力松弛是在應(yīng)變保持一定時(shí)，應(yīng)力隨著時(shí)間的增加而減小，這是固定性支具的原理。所以我們可以發(fā)現(xiàn)，時(shí)間是很關(guān)鍵的一個(gè)因素，我們佩戴支具改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原則就是小劑量，長(zhǎng)時(shí)間!這個(gè)劑量就是不引起明顯不適的量，通俗地講就是支架的松緊程度要以患者的耐受程度為限，以夜間不影響睡眠的情況下能夠整晚佩戴為度。5.燒傷整形術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是不是只要佩戴支具就可以了?有些患者會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只靠支具就可以治好關(guān)節(jié)僵硬，只要戴得時(shí)間長(zhǎng)就能好，甚至有患者24小時(shí)佩戴支具，這樣一個(gè)月下來(lái)，功能反而沒(méi)改善甚至關(guān)節(jié)都強(qiáng)直了，肌肉也萎縮了。功能障礙的康復(fù)治療是綜合性的治療。支具的正確使用可以輔助改善關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，然而關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、力量、協(xié)調(diào)性以及感覺(jué)的訓(xùn)練等等都需要其它的康復(fù)治療手段，對(duì)于術(shù)后新生的瘢痕更需要系統(tǒng)地進(jìn)行物理治療加以控制。6.佩戴支具過(guò)程中要注意什么？首先也是最重要的一點(diǎn)就是要把如前所述的劑量要控制好，注意觀察患者末端血運(yùn)，發(fā)紫發(fā)白說(shuō)明支具佩戴太緊或是牽引力太大。其次是要注意預(yù)防壓瘡，如有皮膚壓紅的地方，可以先自行添加襯墊和調(diào)整支具松緊，無(wú)法改善則要及時(shí)復(fù)診修改支具。支具佩戴過(guò)程中，支具的位置可能會(huì)有變化，患者應(yīng)多觀察，適時(shí)調(diào)整。小朋友佩戴支具的話，家長(zhǎng)更要多加注意！支具佩戴一段時(shí)間后，隨著活動(dòng)度的改善，患者應(yīng)定期復(fù)診修改支具。

問(wèn)1：頸部瘢痕會(huì)有哪些危害？答1：頸部瘢痕可能引起頭頸部活動(dòng)受限、面部五官牽拉畸形，并造成小兒患者的頜面部、頸部的骨性發(fā)育不良。頸部是燒傷發(fā)生的常見(jiàn)部位，同時(shí)，頸部又是活動(dòng)范圍較大的部位。頸部皮膚淺表燒傷，往往引起輕度的頸部活動(dòng)受限感，但日常生活工作不受影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)頦-頸瘢痕粘連或頦-頸-胸瘢痕粘連，頭頸完全無(wú)法活動(dòng)，面部五官受牽拉引起閉口困難、流涎，甚至出現(xiàn)飲食困難、發(fā)音不清、通氣功能受限等一系列功能障礙。發(fā)生在兒童的頸部瘢痕粘連，如得不到及時(shí)有效的治療，可能造成繼發(fā)骨性改變，如脊柱后突、頸椎屈曲畸形、下頜退縮及下牙槽骨外翻、反頜畸形等。另一方面，頸部瘢痕粘連常伴隨面部形態(tài)異常，面頸部作為人體重要的外露部位，在社交活動(dòng)中起重要作用，對(duì)美學(xué)有較高的要求。因此，頸部瘢痕引起的功能和外形障礙常常給患者的生活和工作帶來(lái)很大困擾，甚至由此引發(fā)一些心理問(wèn)題。問(wèn)2：什么樣的頸部瘢痕需要手術(shù)呢？答2：頭頸活動(dòng)受限造成不適并影響活動(dòng)，瘢痕攣縮導(dǎo)致五官受牽拉變形，自覺(jué)瘢痕外觀丑陋者均有必要進(jìn)行手術(shù)。因瘢痕無(wú)法隨著患者生長(zhǎng)發(fā)育，青少年病患的頸部瘢痕即使早期影響輕微，也可能隨著生長(zhǎng)造成嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，因此有必要手術(shù)治療。圖1 發(fā)生在兒童的頸部瘢痕攣縮，如得不到及時(shí)有效的治療，可引起脊柱后突、下頜后縮問(wèn)3：患有頸部瘢痕是否需要立即手術(shù)呢？答3：對(duì)于引起頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙或嚴(yán)重影響外形美觀的頸部增生性瘢痕和瘢痕粘連，一般均需手術(shù)治療。頸部重建手術(shù)一般建議在燒傷一年之后進(jìn)行，因?yàn)樵谶@一年當(dāng)中，隨著瘢痕的成熟穩(wěn)定，瘢痕面積可能會(huì)自行縮小，而且待瘢痕穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也相對(duì)較低。但對(duì)于引起飲食、呼吸等功能障礙的嚴(yán)重頸部瘢痕粘連，應(yīng)盡早手術(shù)。問(wèn)4：治療頸部瘢痕有哪些手術(shù)方法？答4：對(duì)一些小面積的頸部線狀瘢痕，可采取Z成形、W成形等局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，在門診通過(guò)局麻手術(shù)即可完成。然而，對(duì)于大多數(shù)面積較大的頸部瘢痕，則需要住院進(jìn)行手術(shù)治療，采取擴(kuò)張皮瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣、預(yù)構(gòu)皮瓣等先進(jìn)的皮瓣技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。（這些技術(shù)細(xì)節(jié)太復(fù)雜了，還是留給醫(yī)生思考吧，其實(shí)我就在乎手術(shù)效果。）問(wèn)5：可以通過(guò)植皮術(shù)修復(fù)頸部瘢痕嗎？答5：植皮術(shù)因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低而較易被患者接受，但是在中國(guó)人等有色人種中，植皮的效果常不理想。無(wú)論是中厚皮片還是全厚皮片，在術(shù)后常會(huì)不可避免地出現(xiàn)皮片攣縮、顏色加深等問(wèn)題，使頸部的運(yùn)動(dòng)功能和外形均不能得到明顯的改善。因此一般不建議選用植皮治療。圖2因皮片攣縮，植皮治療效果有限問(wèn)6：目前最好的修復(fù)方法是什么？答6：我們?cè)陬i部瘢痕治療上累積了數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)，探索出一套適合中國(guó)人的頸部疤痕的治療策略，并在國(guó)際著名整形外科雜志上發(fā)表（參考文獻(xiàn)1-4）。主要的修復(fù)原則有（這個(gè)太專業(yè)了，不用細(xì)讀，可以跳過(guò)）：（1）每名患者的瘢痕面積和范圍均不同，需仔細(xì)分析每名患者的不同特點(diǎn)，根據(jù)頸部瘢痕的位置（中央?yún)^(qū)或者外側(cè)區(qū)）和范圍（大、中、?。┻x擇不同的手術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)。（2）需根據(jù)重建外科中相似替代（受區(qū)與供區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相匹配）、reconstructive ladder（重建外科中從簡(jiǎn)到繁的術(shù)式選擇）的原則，為患者選擇效果最好、痛苦最小、最安全的修復(fù)方法。（3）為獲得更自然的頸部形態(tài)，需采用顏色質(zhì)地與面頸部皮膚相近、大且薄的皮瓣進(jìn)行頸部瘢痕修復(fù)。因此，我們一期會(huì)先行擴(kuò)張器置入手術(shù)，術(shù)后定期注水?dāng)U張，待獲得足夠大的擴(kuò)張皮膚后，再進(jìn)行二期手術(shù)，切除頸部瘢痕，通過(guò)擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)重建頸部。（具體具有九院特色的擴(kuò)張器技術(shù)我們?cè)谝院罂破瘴恼陆榻B）問(wèn)7：手術(shù)最終能達(dá)到什么效果？（還是這個(gè)容易懂，看圖吧） 患兒燒傷后中等面積的頸部瘢痕，主要累及頸外側(cè)區(qū)。（上排圖左、中）瘢痕引起頸部上仰受限、嘴角下拉、閉口困難。（上排圖右）我們采取背部的帶蒂頸淺動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)。（下排圖）術(shù)后患兒頸部的運(yùn)動(dòng)功能和形態(tài)均得到明顯改善。患者燒傷后中等面積的頸部瘢痕，主要累及頸前區(qū)。因患者前胸部、側(cè)胸部均存在燒傷后瘢痕，因此我們選擇背部作為供區(qū)，獲得游離的旋肩胛動(dòng)脈動(dòng)脈穿支皮瓣，利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行頸部修復(fù)。圖左上、下為術(shù)前照片，圖中上、下為術(shù)后一年照片，圖右上、下為術(shù)中拍攝。病例3 全頸部疤痕患者整個(gè)頸部受傷，頸部活動(dòng)受限。上圖術(shù)前，下圖術(shù)后2年做皮瓣修整前。選用的是頸淺動(dòng)脈穿支皮瓣+旋肩胛動(dòng)靜脈supercharged。參考文獻(xiàn)References1. 昝濤李海洲 顧斌 謝峰李青峰等. 顏面燒傷畸形外科治療：基于回顧性研究的分類. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1001e-1014e2. 昝濤 李海洲李青峰等.應(yīng)用不同類型前胸?cái)U(kuò)張皮瓣技術(shù)重建面頸：多種技術(shù)的組合策略J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1074-1081.3. 李海洲，高雅珊，杜子婧 ，昝濤，李青峰等 應(yīng)用頸淺動(dòng)脈擴(kuò)張皮瓣治療頸部疤痕的個(gè)性化修復(fù)策略 .J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015; doi: 10.1016/j.bjps.2015.04.002.4. 李青峰 昝濤 顧斌等. Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander. Microsurgery. 2009;29:515–523.5. Zhang YX, Wang D, Follmar KE, et al. A treatment strategy for postburn neck reconstruction: emphasizing the functional and aesthetic importance of the cervicomental angle. Ann Plast Surg. 2010; 65: 528-534.6. Katsaros J, David DJ, Griffin PA, et al. Facial dysmorphology in the neglected paediatric head and neck burn. Br J Plast Surg. 1990;43:232–235.7. Tsai FC, Mardini S, Chen DJ, et al. The classification and treatment algorithm for post-burn cervical contractures reconstructed with free flaps. Burns. 2006; 32: 626-633.8. .Geddes CR, Morris SF, Neligan PC. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann Plast Surg. 2003; 50: 90-99.9. Pribaz JJ, Fine N, Orgill DP. Flap prefabrication in the head and neck: 10-year experience. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 808-820.10.Angrigiani C. Aesthetic microsurgical reconstruction of anterior neck burn deformities. Plast Reconstr Surg. 1994; 93:507–518.11.Feng Xie, Hua Li, Qingfeng Li, et al. Application of the expanded lateral thoracic pedicle flap in face and neck reconstruction. Burns.2013; 39: 1257-1262.關(guān)注昝濤醫(yī)生請(qǐng)長(zhǎng)按下圖并識(shí)別二維碼

燒燙傷讓人最難過(guò)的是，除了病程中痛苦的換藥或手術(shù)經(jīng)歷，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕更是讓人苦不堪言。1歲的小女孩因不小心被開(kāi)水燙傷前胸部，80%會(huì)留瘢痕：女孩的一生可能就活在這個(gè)難看的“陰影”下了…。 如何避免或極大程度減輕燒燙傷后瘢痕增生呢？ 如遭遇燒傷，別忙去醫(yī)院，首要處理措施一定是涼水持續(xù)沖洗創(chuàng)區(qū)，時(shí)間要至少超過(guò)2小時(shí)。涼的毛巾，礦泉水瓶等等都可以使用，但效果沒(méi)有第一種好，值得一提的是如果采用冰塊，一定包裹上一層毛巾或其他物品再接觸創(chuàng)面。燒傷水泡在傷后48小時(shí)內(nèi)都有可能出現(xiàn)或變大，所以建議冷療后醫(yī)院就診。 除了III度燒傷，醫(yī)院對(duì)創(chuàng)面第一次的處理措施對(duì)愈后瘢痕的增生很關(guān)鍵。我不說(shuō)目前主流的治療方法，不做廣告，只是想推廣我的經(jīng)驗(yàn)，我所在科室的藥物“海底泥”如果第一次用于包扎燒燙傷創(chuàng)面，會(huì)對(duì)瘢痕的發(fā)生產(chǎn)生極大的減弱作用，尤其是小孩子。一般來(lái)講，燒傷創(chuàng)面換藥時(shí)間在兩周內(nèi)的，瘢痕發(fā)生率小于30%，超過(guò)3周愈合的創(chuàng)面，瘢痕發(fā)生率高于70%。所以留不留疤痕，家長(zhǎng)或患者自己可以根據(jù)換藥時(shí)長(zhǎng)做出估計(jì)。 一旦瘢痕不可避免的出現(xiàn)了，就要進(jìn)入治療環(huán)節(jié)：1. 一年半內(nèi)即瘢痕活躍增生期（有些要大于一年半）可采用局部用瘢痕藥膏藥貼、彈力套壓迫、瘢痕內(nèi)注射藥物和點(diǎn)陣激光治療，可以最大程度的緩解瘢痕增生。不要問(wèn)有沒(méi)有效果，因?yàn)闆](méi)辦法拿你做實(shí)驗(yàn)，一半創(chuàng)面用藥一半不用藥，看看增生期過(guò)了，哪邊長(zhǎng)得高，沒(méi)人樂(lè)意。上述的方法已經(jīng)通用了n年，是被證實(shí)的了。2.過(guò)了增生期，上述方法效果就直線下降（除了點(diǎn)陣激光），這時(shí)需要采用手術(shù)和激光的方法進(jìn)行改善，這里不展開(kāi)了。 總之，早期正確的處理將影響患者或患兒的一生。