食管腐蝕傷

食管腐蝕傷是因為誤吞或有意吞服強酸強堿類腐蝕劑引起的食管損害性傷害。根據(jù)病情，多為急性疾病。一般為手術治療，術后情況恢復較差。
食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：

1度（輕型）：病變局限于粘膜層，粘膜表層充血腫脹，壞死脫落，創(chuàng)面愈合后，不留瘢痕狹窄。
2度（中度）：病變深達肌層，局部潰瘍形成，表面有滲出或偽膜形成，后期常形成瘢痕而致食管狹窄。
3度（重度）：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織，可能發(fā)生食管穿孔及縱隔炎等并發(fā)癥。

急性期

• 應用中和劑：應在受傷后立即服用，超過幾小時后，中和劑已不起作用。堿性腐蝕劑，可用食醋、2%醋酸、桔汁或檸檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠或氧化鎂乳劑中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等。禁用蘇打水中和，以免產生大量二氧化碳，有致穿孔危險。
• 抗生素的應用：盡早給予足量廣譜抗生素以防止感染。
• 糖皮質激素的應用：可減少創(chuàng)傷反應，有抗休克、消除水腫、抑制成纖維肉芽組織的形成、防止瘢痕狹窄的作用，但應嚴格掌握適應證及用藥劑量，用量過大，可使感染擴散，并有可能并發(fā)食管穿孔。因此，對于嚴重燒傷，疑有食管穿孔者，不宜使用。
• 全身治療：給予止痛、鎮(zhèn)靜、抗休克治療。根據(jù)病情給予靜脈輸液或輸血，及時糾正電解質紊亂和血容量不足。病情稍穩(wěn)定，可小心插入胃管鼻飼，留置一定時間，既可維持營養(yǎng)，又起到維持管腔的作用。
• 氣管切開：喉阻塞癥狀明顯時，應行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。

緩解期

• 根據(jù)病情輕重使用抗生素及糖皮質激素數(shù)周，逐漸減量至停用。
• 急性期過后，可做食管鋇劑X線檢查及食管鏡檢查，了解病損情況。必要時定期復查，以早期發(fā)現(xiàn)有無食管狹窄情況，及時處理。

瘢痕期

對已發(fā)生食管瘢痕狹窄的病人，可采用以下治療方法：

• 食管鏡下探條擴張術：適用于狹窄較輕、范圍較局限者。探條有金屬和硅膠等幾種。在食管鏡直視下，插入直徑適當大小探條，由小到大逐漸擴張。一般每周擴張一次，以達到能較順利進食。
• 吞線擴張術：有順行、逆行或循環(huán)擴張法，多用后兩種方法。適用于多處狹窄或狹窄段較長者。首先行胃造瘺術，逆行方法是經(jīng)口吞下帶有金屬小珠的粗絲線，從胃瘺口取出，然后連接一大小適當?shù)乃笮螖U張子，再將口腔一端絲線向上拉，使擴張子逆行由胃進入食管，通過狹窄處進入口腔；循環(huán)方法是將絲線兩端與擴張子兩端相連，形成環(huán)狀，逆行拉入口腔后再拉胃造瘺一端，使擴張子下行再經(jīng)食管狹窄處回到胃內，可反復循環(huán)擴張，每周2 ～ 3次，逐漸擴大擴張子，對食管狹窄有一定療效。
• 金屬鈦或記憶合金支架擴張術
• 外科手術治療：上述方法多效果不佳，應采用手術治療。根據(jù)病情可采用狹窄段切除食管端端吻合術、結腸代食管術、游離空腸段移植代食管術、食管胃吻合術、皮管食管成形術等。