室間隔缺損封堵術

室間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，室間隔缺損封堵術主要包括胸腔鏡微創(chuàng)手術、介入手術、傳統(tǒng)手術三種。其中傳統(tǒng)手術相比較其他兩種手術而言，給人身體留下的創(chuàng)傷較大。

• 胸腔鏡微創(chuàng)手術：通過微型電視攝像頭來清晰了解病人的胸腔情況，同時會放入特制的微型手術器械。
• 介入手術：是指從人體股靜脈穿刺放入導絲，然后通過下腔靜脈進入到右心房和右心室之間，最終讓封堵器順著導絲的位置放到缺損部位。
• 傳統(tǒng)手術：需要劈開患者的胸骨，將心臟暴露出來，從而找出室間隔缺損的具體部位，根據缺損的大小以及部位來選擇是直接縫合還是補片修補。傳統(tǒng)手術治療創(chuàng)傷大，術中需要體外循環(huán)支持，有一定的副作用，另外無論正中開胸還是側切口，均留有疤痕，影響美觀，因此如今用的越來越少。

下面主要介紹胸腔鏡微創(chuàng)手術和介入手術。

胸腔鏡微創(chuàng)手術：

• 年齡最好大于 6 個月（如果病情允許）
• 有膜部瘤者，室缺出口直徑 ≤10mm
• 無膜部瘤，室缺到主動脈右冠瓣距離 ＞1mm 者，可封堵左室面直徑 ≤12 mm 的室缺；室缺到主動脈右冠瓣距離 ≤ 1mm 者，宜封堵左室面直徑 ＜10 mm 的室缺。
• 左向右分流
• 肺動脈收縮壓最好 ≤70 mm Hg

介入手術：

• 膜周部或肌部室間隔缺損，年齡通常 ≥ 3 歲，體重大于 10kg。
• 室缺直徑 ＞3mm， 成人直徑 ＜ 14mm。嬰幼兒一般小于 8 至 10mm。
• 室缺上緣距主動脈右冠瓣 ≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入室間隔缺損內及主動脈瓣返流。
• 部分外科手術后殘余分流患者及心肌梗死或外傷后室間隔穿孔也可以行介入手術。
• 部分嵴內型室間隔缺損，若距離主動脈瓣及肺動脈瓣距離均在 2mm 以上，可行介入手術。

• 禁食水：根據不同的麻醉方式，一般術前禁食、水不超過 8 小時，具體時間以醫(yī)生囑托為準。
• 術前一天盡量不要外出，保證良好的睡眠。
• 配合醫(yī)生調整或停用某些藥物。
• 簽署手術、麻醉知情同意書。

胸腔鏡微創(chuàng)手術

• 膜部室缺有自然閉合趨勢者。
• 合并嚴重肺動脈高壓，右向左分流為主而有發(fā)紺者。
• 主動脈瓣脫垂或有較明顯主動脈瓣反流。
• 合并需體外循環(huán)下矯治的其他心臟畸形。

介入手術

• 感染性心內膜炎，心內有贅生物，或存在其他感染性疾病。
• 封堵器安置處有血栓存在，導管插入徑路中有靜脈血栓形成。
• 巨大室間隔缺損、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。
• 重度肺動脈高壓伴雙向分流。
• 合并出血性疾病和血小板減少。
• 合并明顯的肝腎功能異常。
• 心功能不全，不能耐受操作。

室間隔缺損介入封堵術的并發(fā)癥

• 心律失常
• 封堵器移位或脫落
• 殘余分流
• 機械性溶血
• 主動脈關閉不全
• 三尖瓣關閉不全
• 頭痛、中風、短暫腦缺血
• 心臟穿孔，心包填塞
• 感染性心內膜炎
• 左冠動脈前降支分支損傷堵塞引起心尖部室壁瘤
• 冠狀動脈氣栓，心肌梗死

室間隔缺損微創(chuàng)封堵術的并發(fā)癥

• 封堵器脫落移位
• 房室傳導阻滯
• 血栓栓塞
• 主動脈瓣損傷
• 三尖瓣損傷
• 溶血
• 感染性心內膜炎

• 避免劇烈運動，平常可以適當的散步、慢跑等。
• 患兒本身抵抗力偏低，應注意根據季節(jié)變化添減衣物，謹防感染。
• 均衡飲食、低鹽低脂。
• 戒煙，避免壓力過大。

• 復查時間：一般需要術后 1、3、6、12 個月常規(guī)復查。
• 復查項目：心電圖、心臟超聲心動圖。