圍產(chǎn)保健

很多喜歡看網(wǎng)上保胎攻略的病友們，都知道在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療中，阿司匹林是個(gè)使用非常廣泛的藥物。那保胎為什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何發(fā)揮保胎作用的呢？在人體內(nèi)有兩個(gè)“素”，一個(gè)叫前列腺素、一個(gè)叫血栓素A2，如果這兩個(gè)“素”的活性和功能過強(qiáng)了，就會(huì)使血管收縮、血液粘稠、產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，引起胚胎著床失敗、胚胎停育、胎盤血供功能不足、寶寶生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，以及寶媽發(fā)生高血壓和子癇前期。而阿司匹林這時(shí)能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，減少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，預(yù)防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎兒在子宮內(nèi)的血液灌注和血氧供應(yīng)，發(fā)揮保胎的作用。經(jīng)常有寶媽看了阿司匹林的說明書后，疑慮重生，因?yàn)檎f明書上說阿司匹林對(duì)寶寶有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全嗎？對(duì)寶寶會(huì)有不利的影響嗎？?“拋開劑量談毒性都是耍流氓”，任何藥物安全不安全？有沒有毒性？都是要看劑量而定的，白開水喝多了也會(huì)中毒呢！目前臨床上針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所使用的是小劑量的阿司匹林，每天50-75mg，不超過100mg。2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)“妊娠期低劑量阿司匹林的應(yīng)用”指南要點(diǎn)解讀中指出妊娠期每日使用低劑量阿司匹林81mg/d（標(biāo)準(zhǔn)低劑量）是比較安全的。妊娠期使用不增加胎兒或新生兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，不增加先天畸形風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林什么時(shí)候吃？早晨還是晚上？一天分兩或三次服用還是晚上一次頓服？這也是寶媽們特別關(guān)心的問題。其實(shí)阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎癥反應(yīng)的作用效果是持續(xù)性的，不需要過分強(qiáng)調(diào)在一天的某一時(shí)間服藥，一天分次服還是晚上一次頓服都是可以的。飯前還是飯后吃呢？普通片劑：餐后服用，能減輕對(duì)胃粘膜的刺激。腸溶片劑：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃內(nèi)不分解，進(jìn)入腸道后才分解吸收，餐前服用使藥物快速排空進(jìn)入腸道，可以減少對(duì)胃粘膜的刺激。注意腸溶片不要掰開服用，會(huì)破壞包衣對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都適用。有以下情況的患者，就要禁用或慎用了。禁用情況包括對(duì)于阿司匹林及其他水楊酸類藥物過敏，哮喘。慎用情況包括有胃腸道出血史、消化道活動(dòng)性潰瘍病，嚴(yán)重的肝腎功能損害者。如果在服用阿司匹林期間出現(xiàn)嘔血、黑便或其他部位出血情況，要及時(shí)去看醫(yī)生門診，讓醫(yī)生評(píng)估一下，是否還能繼續(xù)服用阿司匹林。習(xí)慣性流產(chǎn)門診：新華醫(yī)院：一號(hào)樓四樓婦科門診一號(hào)診室，每周四、五、六上午。線上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“門診住院”--“門診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門診和預(yù)約掛號(hào)。

國(guó)家孕期保健指南上建議懷孕前三個(gè)月就要開始口服葉酸了?，F(xiàn)在市面上的葉酸加復(fù)合維生素主要是兩個(gè)牌子，愛樂維和斯利安，愛樂維含葉酸0.8mg，斯利安含葉酸0.4mg。如果檢測(cè)過葉酸代謝基因的，中高風(fēng)險(xiǎn)型應(yīng)該補(bǔ)葉酸0.8mg，也就是愛樂維，低風(fēng)險(xiǎn)型補(bǔ)葉酸0.4mg，也就是斯利安。如果沒測(cè)過葉酸代謝基因，那就補(bǔ)0.8mg的愛樂維，寶媽們請(qǐng)放心，補(bǔ)0.8mg的葉酸不會(huì)過量的，對(duì)寶寶只有好處沒有害處的。低風(fēng)險(xiǎn)型的補(bǔ)到12周，如果不想再吃葉酸，可以不吃了，但我們還是建議吃到生的。中高風(fēng)險(xiǎn)型的，我們建議一直吃到生為止。習(xí)慣性流產(chǎn)門診：新華醫(yī)院：一號(hào)樓四樓婦科門診一號(hào)診室，每周四、五、六上午。線上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“門診住院”--“門診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門診和預(yù)約掛號(hào)。

孕婦能吃螃蟹嗎？答案是……能吃，但得講究方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，螃蟹富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鋅和Ω-3脂肪酸，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每周可吃2-3次低汞海鮮，螃蟹就在其中。不過吃螃蟹要注意：1.徹底煮熟：100℃蒸15分鐘以上，殺死寄生蟲和細(xì)菌。2.控制量：一次最多1只中等大小的螃蟹，蟹黃不超1勺，避免膽固醇過多。3.避開危險(xiǎn)部位：蟹心寒氣重，蟹鰓是過濾器官，都別吃。4.先測(cè)過敏：先吃點(diǎn)蟹腿肉，觀察24小時(shí)，沒異常再吃蟹黃。吃螃蟹時(shí)，搭配也很關(guān)鍵。用生姜醋汁蘸著吃能驅(qū)寒，再配上南瓜、山藥這類溫性蔬菜更安全。別和冰飲料、柿子一起吃，柿子里的單寧酸影響消化，容易讓人拉肚子。有幾類孕婦吃螃蟹要謹(jǐn)慎：有妊娠高血糖、高血壓的，蟹黃要少吃；腸胃敏感的，別吃蟹爪；家里有海鮮過敏史的，最好別吃螃蟹，換成清蒸鱸魚更保險(xiǎn)。需要破除一個(gè)迷信，有人說螃蟹性寒，孕婦吃了會(huì)流產(chǎn)，這沒有科學(xué)依據(jù)。一只熟螃蟹的寒性，跟喝半杯涼白開差不多。除非一次性生吃10斤螃蟹，才可能不舒服，不過你肯定會(huì)先被蟹鉗夾清醒。還有一些行為絕對(duì)不行，生腌、醉蟹不能吃，可能有李斯特菌；隔夜剩螃蟹也別吃，組胺含量會(huì)升高；吃抗凝血藥物的孕婦，不能吃螃蟹，蟹肉里的維生素K會(huì)影響藥效。最后建議：饞螃蟹就小口吃，千萬別多吃。要是擔(dān)心，就讓家人吃完給你形容下味道！

段濤院長(zhǎng)最近在他的個(gè)人公眾號(hào)推送了一篇文章《反復(fù)自然流產(chǎn)患者該何時(shí)“畢業(yè)”？》，文章中提到，對(duì)于自身免疫性疾病患者，需要風(fēng)濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個(gè)方面的專家一起進(jìn)行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對(duì)此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，針對(duì)這一問題進(jìn)行補(bǔ)充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學(xué)習(xí)。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時(shí)間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個(gè)人的孕期保胎時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)有所不同。01對(duì)于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對(duì)于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問題，待孕9-10周危險(xiǎn)期過去后，也無需一直保胎。這時(shí)我們只要去產(chǎn)科隨訪甲功和胎兒情況，隨后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對(duì)于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點(diǎn)在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會(huì)根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標(biāo)進(jìn)行定期隨訪，必要時(shí)給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時(shí)也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對(duì)于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們?cè)谡麄€(gè)孕期都會(huì)持續(xù)隨訪管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進(jìn)行產(chǎn)檢的同時(shí)也需要在生殖免疫科繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療隨訪。05對(duì)于有遺傳問題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進(jìn)行胎兒遺傳問題的評(píng)估即可，不需用藥保胎，因?yàn)橛盟幍淖饔靡膊淮蟆?6對(duì)于沒有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢即可，無需在我們科進(jìn)行保胎。總的來說，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)人病因和孕期情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。但無論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。

寶寶在密集哺乳期可以通過頻繁吃奶獲得更多的母乳。這和用奶瓶一次喂飽寶寶相比，能夠讓寶寶得到更豐富的母乳。我們可以這樣理解：一個(gè)出生兩周大的寶寶，一次大概能吃70毫升的奶。如果用奶瓶一次喂70毫升，寶寶可能能睡上2個(gè)小時(shí)。但如果是親喂母乳，寶寶在2小時(shí)的密集哺乳期里，大概每15分鐘吃20毫升，這么算下來，2小時(shí)就能吃到160毫升的母乳。而且親喂還有一個(gè)好處，就是不容易讓寶寶吃太多，避免了過度喂養(yǎng)的問題。密集吃奶一般不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，是嬰兒生長(zhǎng)需求的關(guān)鍵時(shí)期這個(gè)階段非常辛苦，因此媽媽需要外界尤其是家里人更多的理解和支持，這樣才能讓媽媽能夠和寶寶一起度過這個(gè)特殊時(shí)期，保證后續(xù)喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

寶寶有時(shí)候會(huì)有一段時(shí)間特別愛吃奶，不像平時(shí)那樣隔一段時(shí)間再吃。他們會(huì)連續(xù)吃上好一會(huì)兒，吃幾分鐘就小睡一下，然后又想吃，這樣可能會(huì)持續(xù)一兩個(gè)甚至三四個(gè)小時(shí)，這就是我們說的“密集吃奶”時(shí)期。每個(gè)寶寶密集吃奶的時(shí)間點(diǎn)都不太一樣，但很多寶寶喜歡在傍晚準(zhǔn)備睡覺前這樣吃，也有些寶寶會(huì)在上午或者夜里這么做。寶寶密集吃奶可能有幾個(gè)原因：01?他們神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育，不那么成熟02?奶水不是一直都有，有時(shí)候多有時(shí)候少03?他們可能是在儲(chǔ)備能量，準(zhǔn)備好好睡一大覺。在寶寶密集吃奶的時(shí)候，雖然乳房可能感覺快沒奶了，但寶寶吸吮還是能幫助乳汁分泌。因?yàn)槲覀兊纳眢w就是這樣，寶寶吃得越多，乳房就會(huì)生產(chǎn)更多的奶。很多媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，在接下來的喂奶時(shí)間，寶寶會(huì)吃得更香，這也是因?yàn)槿榉拷邮盏叫盘?hào)后，增加了奶量。