圍產(chǎn)保健

TNF抑制劑常用于治療RA和脊柱關(guān)節(jié)炎。妊娠期使用TNF抑制劑不增加不良妊娠事件和新生兒缺陷的發(fā)生率，且不增加新生兒發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此TNF抑制劑對(duì)于妊娠期是相對(duì)安全的藥物。另外，妊娠期停用TNF抑制劑可能增加圍產(chǎn)期或產(chǎn)后疾病復(fù)發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)，在備孕期和妊娠期可根據(jù)病情繼續(xù)使用TNF抑制劑。妊娠期首選的TNF抑制劑為培塞利珠單抗，由于培塞利珠單抗不含F(xiàn)c段，所以它在妊娠期極少通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，該藥可以在整個(gè)妊娠期使用，不需要調(diào)整劑量。而其他TNF抑制劑（包括依那西普、注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等）含IgG1Fc段，在妊娠期（特別是在妊娠晚期）的胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)率較高，因此，含F(xiàn)c段的TNF抑制劑需在妊娠晚期停藥，以減少藥物進(jìn)入胎兒循環(huán)對(duì)胎兒所造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，具體停藥時(shí)間依據(jù)藥物半衰期的不同而有所差異。對(duì)于妊娠期有TNF抑制劑暴露的新生兒，在出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。對(duì)于哺乳期女性，使用所有類(lèi)型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳。請(qǐng)查下表，就能了解哪些是減毒活疫苗。

一、病毒會(huì)通過(guò)乳汁傳播給寶寶嗎？不會(huì)。母乳媽媽體內(nèi)有著天然的血乳屏障，可以阻止病毒進(jìn)入乳汁，而媽媽感染病毒后產(chǎn)生的抗體可以通過(guò)乳汁傳輸給寶寶，使寶寶可以抵抗感冒病毒，所以，感冒的媽媽也要堅(jiān)持哺乳，但需要注意盡量減少與寶寶的親密互動(dòng)，哺乳前洗手，并戴上口罩，家中也要保證每天兩次30分鐘以上的通風(fēng)時(shí)間。二、普通感冒必須吃藥嗎？不是。普通病毒性感冒是自限性疾病，主要是依靠人體免疫功能，病程在一周左右可以自行恢復(fù)。如果癥狀輕微，對(duì)生活影響不大，可以選擇不用藥。如果癥狀比較嚴(yán)重，建議及時(shí)就診，在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下，使用哺乳期安全性高的藥物來(lái)緩解癥狀。目前沒(méi)有針對(duì)普通感冒的特效抗病毒藥物，一般以緩解感冒癥狀為主。三、哺乳期普通感冒如何選用藥物？盡量使用不分泌或少分泌入乳汁中的藥物，選擇相對(duì)嬰兒劑量(ＲID)＜10%藥物，選擇療效好、半衰期短、毒副作用小藥物，即選擇L1和L2級(jí)別的藥物；1，如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛癥狀，可以選用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，這兩種藥的哺乳期安全用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)都是L1級(jí)，安全性比較好。需要注意的是，布洛芬有緩釋膠囊、緩釋片、普通片、滴劑、混懸液等多種劑型，為了藥物能很快地從體內(nèi)清除，哺乳期媽媽?xiě)?yīng)盡量避免使用緩釋膠囊和緩釋片。2，當(dāng)出現(xiàn)喉嚨疼痛時(shí)，可以用淡鹽水漱口，同時(shí)多喝水；如果疼痛劇烈，也可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，或少量使用局部噴劑如西瓜霜等。3，如果有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，可選擇生理鹽水或者噴霧濕潤(rùn)鼻腔。如果癥狀比較嚴(yán)重，可以服用氯雷他定，此藥哺乳期安全用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為L(zhǎng)1級(jí)，哺乳期媽媽口服推薦劑量的藥物不會(huì)對(duì)寶寶造成嚴(yán)重影響。4，如果感冒引起了咳嗽，首選通過(guò)非藥物的方式來(lái)緩解咳嗽，可以嘗試在臥室使用加濕器，溫潤(rùn)的空氣濕度可以緩解感冒咳嗽癥狀?？忍悼梢允褂靡阴０腚装彼?、氨溴索，哺乳期使用相對(duì)安全。常用的鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬，右美沙芬哺乳分級(jí)為L(zhǎng)3級(jí)，哺乳期慎用。如果咳嗽劇烈，嚴(yán)重影響生活時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和評(píng)估下謹(jǐn)慎使用右美沙芬。也可以考慮使用枇杷膏止咳，同時(shí)多飲水，或服用蜂蜜、冰糖雪梨等食療。5，哺乳期不建議服用復(fù)方感冒藥，因?yàn)閺?fù)方感冒藥成分復(fù)雜，很多成分對(duì)寶寶并不安全。如含有麻黃堿的藥物可能減少奶量，含有可待因的藥物可能會(huì)抑制新生兒呼吸中樞，因此不建議使用。另外，要注意掌握服藥時(shí)間以及喂奶時(shí)間，應(yīng)在哺乳后立即服藥或服藥后立即哺乳，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，最好間隔4h以上，且哺乳時(shí)不宜選在血藥濃度峰值期間，以避免或減少嬰兒通過(guò)乳汁獲取藥物；除了吃藥，感冒想要快點(diǎn)好，還可以試試：多喝水（建議每天2000～4000mL），好好休息，放松心情；加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素類(lèi)食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。

母乳喂養(yǎng)時(shí)間，一般認(rèn)為以6個(gè)月到2歲為佳。母乳喂養(yǎng)多久才好，也要根據(jù)乳母的身體狀況決定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)，寶寶一般至少要母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上，能達(dá)到2歲的則更佳。但是中國(guó)人有自己的體質(zhì)情況，根據(jù)我國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要和實(shí)際情況：母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，寶寶斷奶最好在8個(gè)月；如果寶寶在吃母乳的同時(shí)，添加了輔食，并且接受輔食情況良好，也可以推遲斷奶。但是，如果乳母體質(zhì)差，平時(shí)泌乳量又不足，可適當(dāng)提前斷奶。如果乳母體質(zhì)好，泌乳仍處于旺盛狀態(tài)或因嬰兒體弱多病，斷奶有損嬰兒健康，也可適當(dāng)推遲斷奶時(shí)間如果真的需要斷奶，一般寶寶在8-10個(gè)月就可以斷奶，完全斷奶的最佳時(shí)間是在10到12個(gè)月，斷奶的季節(jié)最好最好選在春秋兩季，因?yàn)檫@時(shí)氣候宜人，蔬菜水果又很豐富，寶寶比較容易能夠接受。母乳寶寶患上腹瀉、麻疹、過(guò)敏的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于奶粉寶寶。所以如果在寶寶三四個(gè)月大就開(kāi)始斷奶，對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)是極不公平也不利于其成長(zhǎng)的。有的媽媽在寶寶只有4個(gè)月左右時(shí)就必須上班，但請(qǐng)不要就此給寶寶斷奶。即使上班后，也最好能每天給寶寶喂一次母乳，母乳的營(yíng)養(yǎng)是其它食物都不能替代的，尤其是在增強(qiáng)免疫力方面。