微血管減壓術

顯微血管減壓手術是治療三叉神經痛、面肌痙攣等疾病的有效方法。該手術復發(fā)率相對較低。一般來說，復發(fā)概率大約在5%至10%左右。復發(fā)的原因可能有多種，比如墊片移位、新的血管壓迫產生等。不過，手術的成功與否以及復發(fā)概率也與醫(yī)生的經驗和技術水平、患者的病情復雜程度等因素有關。如果手術操作精準、墊片放置得當且患者術后注意保養(yǎng)，復發(fā)的可能性會進一步降低。總體而言，雖然有一定復發(fā)風險，但顯微血管減壓手術仍以其較高的治愈率和相對較低的復發(fā)率，成為很多患者的首選治療方式。

目前治療三叉神經痛的方法有很多，包括射頻熱凝術，無水乙醇注射，周圍神經撕脫，伽馬刀，三叉神經半月節(jié)微球囊壓迫術，微血管減壓術等。要說有效率最高，復發(fā)率最低的兩個術式，作為一個長期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺得還得是微球囊壓迫術和微血管減壓術。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術接近800例，微血管減壓術超過1500例。我確實非常認可這兩個術式的治療效果。但是如果非要在這兩個治療做出一個選擇的話。我推介球囊壓迫術。其實早期我們主要是做微血管減壓術質量三叉神經痛，最初對于微球囊壓迫術還有點質疑，對于他的有效率和復發(fā)率，不甚了解。從2017年開始首例微球囊壓迫術治療三叉神經痛，隨著認識的逐漸深入。我發(fā)現球囊壓迫有效率非常高，復發(fā)率也與微血管減壓術不相上下。最主要一點患者手術風險低，適用于各個年齡的患者。盡管術后會出現面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時間的推移，大多數都能夠明顯緩解。還有一點患者接受度高。住院時間短，花費低等。目前在我們每年開展的三叉神經痛手術中，使用球囊壓迫術式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個比例正好相反。也許這就是技術的進步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步沒有停止。

顯微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，目前主要是用來治療三叉神經痛和面肌痙攣，優(yōu)點是在解除了局部責任血管壓迫的同時，能夠有效地保留三叉神經傳導和感覺功能。因此在手術以后一般不會出現面部感覺喪失或者發(fā)生面癱的情況。

先讓讓我們了解一下什么是微血管減壓術。微血管減壓術是目前治療三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛的首選手術治療手段，是通過手術將壓迫神經的責任血管游離，分離神經周圍蛛網膜，將血管移位，使之不再壓迫神經，并用teflon墊棉固定，從而改善患者的癥狀。但是進行以上操作的前提是，開顱，打開耳后硬幣大小的骨窗，切開硬膜，進入顱內。所以，微血管減壓術是開顱手術，只不過切口短，骨窗小。其最大的優(yōu)點是針對病因進行治療，治愈率高，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，術后能保留神經的正常功能。雖然微血管減壓術的創(chuàng)傷小，但也是開顱手術，因此可能會發(fā)生開顱手術的風險。手術操作需在顯微鏡下精細操作，盡量減少出現并發(fā)癥。

三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛是困擾患者的3種神經血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術（MVD）是唯一針對病因進行治療的方法，術中在神經與血管之間放入神經墊片，達到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經功能得以恢復正常。顯微血管減壓術中為什么要在血管與神經之間放入神經墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經分開了，還是會彈回來，彈回來手術就白做了，因此，一定要在血管、神經之間放入神經墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因為軟的墊片才會卸力。第三：給神經穿上“衣服”。

術后并發(fā)癥主要包括：1.術后腦出血。絕大多數在術后24小時內，所以我們治療組常規(guī)術后當天即進行CT檢查。2.顱神經的功能異常，如耳鳴、聽力下降、面神經癱瘓、聲音嘶啞、吞咽困難等。一般與術后3-5天開始出現，面肌痙攣術后遲發(fā)性面癱可能術后5-7天出現。3.術后發(fā)熱。術后前3天出現的發(fā)熱，一般為吸收熱，多為低熱，屬于手術后正常反應。如術后5-7天仍發(fā)熱不退，體溫高峰超過38.5℃，就需要在病房行腰椎穿刺化驗腦脊液。明確是否存在中樞神經系統感染。一旦明確感染，需要加強抗感染治療，必要時還要做腰池外引流?；颊呷绻g后不出現上述情況，一般于術后5-7天可以酌情出院。出院后休息一段時間（根據個體的身體狀況決定），可正常生活工作。ps：術后從第二天開始可進食。一般術后前三天容易出現惡心、反胃的感覺，因此以流質飲食為主，之后逐漸過度到半流質飲食。飲食根據個人喜好，以容易消化的食物為主，最好不要喝“魚湯”、“排骨湯”等含脂肪較多的湯類。補充蛋白質可以選擇雞蛋等，奶粉消化過程中容易產氣，不作為首選。除了避免辛辣刺激性食物，術后沒有其它絕對的“忌口”。作者介紹：中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院功能神經外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國鳳凰城巴羅神經病學研究所訪問學者。安徽省醫(yī)師協會神經外科學醫(yī)師分會青年委員，中國研究型醫(yī)院學會神經再生與修復專業(yè)委員會委員。《WorldNeurosurgery》、《EuropeanRadiology》雜志審稿人。獲得安徽省科學技術獎二等獎壹項。擅長顱神經疾?。ㄈ嫔窠浲?、面肌痙攣、舌咽神經痛等）的微創(chuàng)神經外科綜合治療、面癱的神經修復治療及腦腫瘤的顯微外科治療。

如果不幸患了三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術。在選擇手術和忍受病痛之間，讓患者最擔心的就是手術的風險。很多患者會認為，手術涉及到開顱，牽涉到神經，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機理很復雜，手術過程很艱辛，手術風險很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術是上個世紀六十年代后期由美國神經外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應用到了臨床經過半個世紀的發(fā)展，它已經是一個相當成熟穩(wěn)定的手術。相對于與傳統的開顱手術，顯微血管減壓手術手術在顱骨打開的骨窗只有硬幣大小，手術順著正常的解剖空隙進行操作，整個過程在高倍數的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經之間的位置關系，很大程度上降低了手術風險。影響手術風險的還有一個重要的原因就是醫(yī)生的經驗和技術，如果手術醫(yī)生具備豐富的經驗，掌握熟練的手術技巧。在手術開展之前，做好術前評估、手術技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術的風險控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂。顯微血管減壓手術的并發(fā)癥面癱和聽力障礙是MVD手術最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因為操作過程中對面、聽神經，特別是神經根部直接的機械性損傷，或在剝離移動責任血管及放置減壓棉片時損傷血管與神經、腦干之間細小的穿枝動脈，特別是面聽動脈。多模態(tài)影像融合技術西安交大一附院顱底顱神經疾病診療專家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術，降低手術風險。1.利用多模態(tài)影像數據配準融合和三維重建的方法構血管神經結構，可以直觀地顯示血管同神經及腦干的關系。常見的責任血管為小腦前下動脈，小腦后下動脈以及椎基底動脈。2.多模態(tài)技術可以讓術者更直觀的、準確的對有無神經血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術策略制定及術中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術中尋找責任血管的手術操作時間，降低并發(fā)癥。3.同時打印3D模型，可用于模擬手術操作。術中神經電生理監(jiān)測的應用：神經電生理監(jiān)測主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術中，它就像一個身份認證系統，手術中在對可疑的“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統實時觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責任”血管找到了，監(jiān)測系統就會立即發(fā)現，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關神經的騷擾。當手術中對相應的神經產生損傷時，監(jiān)測系統會立即發(fā)出警報，降低損傷。神經電生理監(jiān)測也被醫(yī)生形象的稱為，手術中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術200余例，術后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過不斷的實踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術治療，應選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術。

目前朱宏偉教授牽頭的宣武醫(yī)院功能神經外科顱神經疾病團隊已積累8000余例MVD（微血管減壓術）治療三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛的經驗。微血管減壓手術，治療顱神經疾病的安全性和有效性，自1967年問世后經受了長時間的考驗。微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經痛，在最近十年來，特別是在中華醫(yī)學會神經外科學分會功能神經外科學組的大力推動下，在全國得到了長足的發(fā)展、規(guī)范和普及。而且除了常規(guī)的顱神經疾病之外，大家也在積極的探索用MVD治療前庭蝸神經血管壓迫綜合征，即耳鳴和眩暈，以及原發(fā)性的神經源性高血壓、中間神經痛、咬肌痙攣和外斜肌痙攣等少見的顱神經疾病方面，國內的同行們也取得了一定的發(fā)展和進步?？傮w來講，在成熟的功能神經外科中心，MVD治療顱神經疾病的安全性在98%以上。針對不同的疾病有效性略有差別，針對面肌痙攣，在有術中電生理監(jiān)測的中心治愈率能達到93%左右；針對三叉神經痛，治愈率能達到80%-85%。?