胸腔鏡微創(chuàng)手術

胸腔鏡手術是一種微創(chuàng)技術，醫(yī)生通過胸壁上的小切口插入攝像頭和手術器械，在電視屏幕引導下完成肺部手術。傳統(tǒng)方式常采用三孔（主操作孔+輔助孔+觀察孔）或兩孔（操作孔+觀察孔），而單孔胸腔鏡只需一個切口，通常位于腋下或側胸壁（長約3-5厘米），所有操作均通過這一個孔完成。單創(chuàng)傷更小，恢復更快三孔或兩孔需在胸壁開多個切口，可能損傷更多肋間神經(jīng)，術后疼痛更明顯。單孔僅一個切口，神經(jīng)損傷風險低，患者術后疼痛輕，可更早下床活動，住院時間縮短。美觀性更好單孔手術的切口通常隱藏于腋下，疤痕更隱蔽，尤其適合年輕或對美觀要求高的患者。術后并發(fā)癥更少減少切口數(shù)量意味著降低感染、出血等風險，尤其對老年或基礎疾病較多的患者更安全。手術視野更直接單孔鏡頭與器械同軸操作，符合人體工程學，醫(yī)生視野更接近開放手術的直觀感受，對深部結節(jié)（如肺段切除）的定位更精準。單孔技術已成熟應用于：肺結節(jié)切除活檢肺癌根治術（早期肺癌的肺葉/肺段切除，技術熟練的醫(yī)生可以完成更復雜的手術如支氣管袖式切除術）氣胸、肺大皰切縱隔腫瘤切除?單孔手術難度大嗎？對醫(yī)生技術要求更高，需經(jīng)過專業(yè)培訓。但經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生操作安全性與傳統(tǒng)多孔相當。?所有患者都適合單孔嗎？多數(shù)早期肺癌、肺結節(jié)患者適用，但若腫瘤過大或胸腔粘連嚴重，可能需中轉多孔/開放手術。?費用會更貴嗎？切口減少，耗材成本降低，總費用與多孔手術相近。單孔胸腔鏡是微創(chuàng)技術的進一步升級，以“更少創(chuàng)傷、更快康復”為目標，尤其適合肺結節(jié)和早期肺癌患者。選擇手術方式時，建議與胸外科醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情個體化決策。（注：本文由胸外科醫(yī)生撰寫，旨在科普，具體治療方案需結合臨床評估。）

尊敬的患友：感謝您在住院期間對于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項：1.手術切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會有油滴滲出），可以淋浴（但不要用搓澡巾搓洗切口）；如切口有紅腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復到術前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復到術前的活動或運動狀態(tài)，盡量避免劇烈活動和重體力勞動，早期鍛煉以恢復肺活量和肺功能為主，比如進行深吸氣訓練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進行有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術后一月內(nèi)盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴格戒煙、避開二手煙:術前吸煙人士，手術后需要繼續(xù)保持嚴格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應及時急診或者與我聯(lián)系。7.術后的復查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號就診（每周三門診，門診一樓10診室），評估身體有無不適、藥物需否調(diào)整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計劃需要當面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個人情況(術后病理結果)來制定。

在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術切除比較小的肺磨玻璃結節(jié)，一般是需要進行術前定位的。而同樣大小的實性肺結節(jié)，有些就可能不需要進行術前定位。原因我也給大家講了，就是因為肺磨玻璃結節(jié)有可能用手摸不到，而實性肺結節(jié)有可能會摸到。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評論，他問微創(chuàng)手術時是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個肺葉的話，在手術過程中確定這個肺結節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術時，我們會用手確定一下這個肺結節(jié)所在的位置，也就是把手指探進胸腔去摸一下。小的磨玻璃結節(jié)因為和正常肺組織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們在正式切除之前，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確保可以完整切除這個肺磨玻璃結節(jié)。

肺癌是目前我國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥90%的早期肺癌患者經(jīng)過手術是可以治愈的隨著胸腔鏡技術的出現(xiàn)單孔胸腔鏡在肺癌手術中的價值越來越高與傳統(tǒng)的開胸手術相比，它的優(yōu)勢在哪里？手術都是有創(chuàng)傷的，如何將手術給患者帶來的創(chuàng)傷降低至最小呢？1傳統(tǒng)開胸手術“開胸”顧名思義，是指為做手術切口，進入患者胸內(nèi)進行手術的方式。傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大，切口在25厘米左右，胸壁損傷嚴重，切斷了胸壁各層肌肉，需要撐開肋間隙，甚至需要切斷肋骨，因為切斷肌肉多、肋骨撐開器對肋間神經(jīng)的壓迫等因素，術后疼痛明顯，大部分患者術后活動受限，不敢咳嗽咳痰，甚至不敢深呼吸，大大升高術后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量。2胸腔鏡手術是微創(chuàng)手術的一種，做小切口后置入胸腔鏡(攝像頭），主刀者通過外面的顯示屏幕觀察胸腔病變部位情況，然后伸入手術器械、相互配合，進行手術把病灶切掉。胸腔鏡手術一般在胸壁上開1-3個切口，便于胸腔鏡手術操作，往往最大切口也在3厘米以下，有時亦可在單孔下完成精細手術，且胸腔鏡因視野顯露更為清晰、準確，使得手術更為精準安全。術后患者疼痛明顯減輕，手術當天即可下床活動，術后很快可恢復正常學習、工作。3單孔胸腔鏡手術的優(yōu)勢胸腔鏡手術具有切口小、術后疼痛輕、術后并發(fā)癥相對較少，恢復快、不良反應率低等優(yōu)點，尤其適用于早期肺癌、小結節(jié)的診治。傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術（包括兩孔及三孔）基本上能夠完成肺部所有手術，而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創(chuàng)手術只需一個3cm左右的切口完成手術，與傳統(tǒng)開胸手術、多孔胸腔鏡手術相比，能最大程度地減輕胸壁損傷，減輕了疼痛，具有一定的美容效果，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小。對中老年、心肺功能較差的患者更安全，且更容易被大多數(shù)患者所接受。在這里需要強調(diào)的是，無論胸腔鏡手術還是其他微創(chuàng)手術，都是指切口的微創(chuàng)，而胸腔內(nèi)的部分，無論是切除范圍還是淋巴結的清掃等，都與開放手術一樣，因為微創(chuàng)手術特有的視野放大效應、無明顯死角等，它的淋巴結清掃效果一般認為優(yōu)于開放手術。4單孔胸腔鏡治療其他疾病單孔胸腔鏡手術除了治療肺癌，在治療其他胸部疾病中也占有重要地位：01胸外傷單孔胸腔鏡可以檢查肺和胸壁損傷情況，并且可以輔助完成胸壁及肋骨骨折修復手術。因此，單孔胸腔鏡對胸部創(chuàng)傷診治簡單、安全可靠。02氣胸單孔胸腔鏡手術首先應用于治療氣胸，其臨床治療效果與傳統(tǒng)切口相當，但在患者術后生活質量中具有明顯優(yōu)勢。03膿胸、胸膜疾病單孔胸腔鏡手術創(chuàng)傷更小，術后基本沒有疼痛，尤其適合膿胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性腫瘤。04食管良性疾病單孔胸腔鏡食管平滑肌瘤摘除術安全、有效，患者損傷小。

認識小兒單孔胸腔鏡我院心胸外科已完成單孔胸腔鏡手術超千例！??原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/...近日，我院心胸外科已完成單孔胸腔鏡手術超過1千臺，主要覆蓋病種為“先天性肺氣道畸形（肺囊腺瘤）”“隔離肺”“胸腔腫瘤”等多種疾病，為省內(nèi)外患兒帶去健康。心胸外科團隊始終堅持小兒單孔胸腔鏡只是傷口上的改變，而胸腔內(nèi)的手術操作，必須是規(guī)范的、安全的，力爭給每個患兒帶去好處。秉此初衷，自2019年開始，我們開啟了“小兒單孔胸腔鏡”的歷程，在開展過程中，家屬對于小兒單孔胸腔鏡了解的并不多。那么，小兒單孔胸腔鏡到底是什么？01單孔胸腔鏡是新技術嗎？單孔胸腔鏡并不是新技術，2000年即開始開展，2004年被Rocco團隊報導后，現(xiàn)已被成人胸外科廣泛應用。在小兒方面，2016年1月SemihHalezerog?lu在美國的“心胸血管外科的創(chuàng)新技術”雜志率先報導一例1歲2個月兒童單孔胸腔鏡切除隔離肺，隨后同年來自著名的St.Jude兒童醫(yī)院（圣裘德兒童醫(yī)院）的IsraelFernandez-Pineda教授也發(fā)表了關于兒童的單孔胸腔鏡手術。在隨后的相繼報導中，年齡最小的當屬2020年2月ShaqquraBisanne發(fā)表在英國雜志的文章所介紹的“2個多月（9周）患兒單孔胸腔鏡右肺病灶切除術”。國內(nèi)最早報導的小兒單孔胸腔鏡治療先天性肺畸形的文章包括我院心胸外科團隊于2021年發(fā)表在美國兒科前沿的“單孔胸腔鏡治療肺隔離癥”，以及同年7月，來自臺灣的學者發(fā)表的單孔胸腔鏡治療肺氣道畸形的文章，共同的觀點是該手術方式是有效而安全的，近兩三年越來越多的文章也證實了這一點。02單孔胸腔鏡需要多大一個“孔”？單孔胸腔鏡是有著明確定義的，是指利用胸腔鏡，通過一個小開口或者端口，配合兩到三個手術器械完成的手術，定義中提到兩個要點，一個是該手術方式只能進入一個肋間隙（肋骨與肋骨之間的間隙稱為肋間隙），另一個是單孔的“孔”，不能是像開放手術一樣的大傷口，而應該在保證手術質量的前提下，盡量縮小傷口。我院心胸外科團隊從以往的報道文章中發(fā)現(xiàn)“單孔胸腔鏡”確實存在著傷口偏大的情況，這也是心胸外科團隊從一開始一直在優(yōu)化的一個重要細節(jié)。既往的成人單孔經(jīng)驗，一般都把傷口開到三公分，也許這對于大人來說并不算很大，但放在小嬰兒身上，明顯太大了。如何把傷口縮小，是“小兒單孔”急需解決的問題，而這一方面得益于醫(yī)療器械的飛速發(fā)展。手術器械的粗細、決定了傷口的大小，成人手術器械的桿徑約1公分，要把三四根器械同時放進一個傷口里，這個傷口就需要撐到三四公分才行，而近年來，單孔手術器械可以越做越細，我院定做了桿徑為0.3-0.4公分的精細雙關節(jié)手術器械，加上高清胸腔鏡也可以把桿徑精細到0.3公分，在這些硬件條件的加持下，我們把每個單孔傷口都控制在1.0到1.5公分，通過多年的臨床經(jīng)驗，手術的安全性和有效性也得到了證實，相信這對于小嬰兒來說，也是一個讓人滿意的“微創(chuàng)”傷口。03單孔手術的操作與多孔手術有何不同？心胸外科團隊認為，單孔與多孔胸腔鏡都是很好的微創(chuàng)手術方式，都能為寶寶帶去很好的微創(chuàng)效果，選擇什么樣的術式更大的程度上應該根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣來定。目前北京、山東等地已成熟開展了小兒單孔、小兒單操作孔胸腔鏡手術治療隔離肺。我院心胸外科團隊經(jīng)歷了近十年的成人胸外科基礎，更習慣使用單孔的手術方式，這是在手術傷口這一細節(jié)上根據(jù)個人習慣所做出的變動，而胸腔內(nèi)的操作還是與國內(nèi)各大“小兒胸外科中心”的規(guī)范操作相同的，無論是“大葉性肺氣腫”的肺葉切除、先天性肺氣道畸形的肺段切除、肺隔離癥的病灶切除等術式，以及其他胸腔腫瘤、膈肌、食道等疾病的手術，都是嚴格按照手術規(guī)范、治療指南、專家共識來執(zhí)行手術操作，這也正是多年來心胸外科能夠做到“寶寶康復，家屬好評，術后復查完全正?！钡闹匾蛩睾蛨詫嵒A。

治療前患者為21歲女性，第三肋骨胸骨側病變。常規(guī)手術入路會影響乳房形態(tài)。選擇腋后線后外側小切口，不會影響患者前胸部形態(tài)。治療中胸腔鏡輔助腋后線小切口，切除第三肋骨前半部分，最前到胸骨，最后至肩胛骨。治療后治療后1天術后恢復良好，患者對術后切口美觀非常滿意。

很多朋友都好奇胸腔鏡手術切口那么小，切除的組織怎么取出來的，不會破壞腫瘤、不會污染胸腔和切口嗎？今天來揭示答案：把切除組織完整并且遵循無瘤、無污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔鏡放置手套或者成品取物袋；2.將已經(jīng)切除的組織置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保護下取出切除的組織，避免污染胸腔或切口。

隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術因其獨特的優(yōu)勢，已逐漸成為肺結節(jié)治療的首選方案。與傳統(tǒng)開胸手術相比，胸腔鏡手術不僅切口小、不損傷肋骨，還能大大縮短術后住院時間、減輕疼痛、促進傷口愈合。然而，盡管胸腔鏡手術帶來了諸多益處，但術后的觀察、護理與處理依然至關重要，不容忽視。一、術后癥狀解析：胸悶、氣促是否正常？?在胸腔鏡微創(chuàng)手術后，部分患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀。這主要是因為手術切除了一部分肺組織，導致肺功能有所下降。在手術前，醫(yī)生會對患者的心肺功能進行全面評估，確保剩余的肺組織能夠維持正常的日常生活。因此，術后出現(xiàn)的胸悶、氣促大多是暫時的，不必過于擔心。?一般來說，術后肺功能下降的程度在15%左右，這部分下降通常在6個月左右可以逐漸恢復。在此期間，患者可能會感到輕微的呼吸困難或氣促，尤其是在進行體力活動或上樓時。如果癥狀輕微，且沒有伴隨其他不適（如口唇發(fā)紺、心率增快等），則屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。只需保持休息，避免劇烈運動和過度勞累，隨著身體的逐漸恢復，這些癥狀也會逐漸消失。?然而，如果胸悶、氣促癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、心率增快等嚴重癥狀，則可能是病情惡化的表現(xiàn)。此時，患者應立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的進一步檢查和治療。二、咳嗽原因探究：為何出院后還會咳嗽？?胸腔鏡微創(chuàng)手術雖然切口小、創(chuàng)傷小，但仍然會對患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，術后幾乎每個患者都會出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀。這種咳嗽主要是由于術中雙腔氣管插管、殘余胸腔積液及手術創(chuàng)傷刺激等因素引起的。?對于輕度的咳嗽，患者可以通過多喝水、保持室內(nèi)空氣濕潤等方式來緩解。如果咳嗽癥狀較為嚴重，影響到睡眠和日常生活，則可以在醫(yī)生的指導下使用止咳藥物。常用的止咳藥物包括止咳糖漿、復方甘草片等。同時，患者還可以繼續(xù)加強呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，以幫助肺部恢復正常的通氣功能。?需要注意的是，如果咳嗽癥狀持續(xù)加重或伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是出現(xiàn)了氣胸、肺炎等并發(fā)癥。此時，患者應立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的進一步檢查和治療。三、治療決策依據(jù)：術后是否需要進一步治療？?肺結節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術后的治療決策主要依據(jù)術后的病理結果。如果病理結果顯示為良性病變、早期的原位癌、微浸潤癌等惡性程度較低的腫瘤，且手術切除范圍足夠廣泛，那么術后一般不需要進一步治療，只需定期隨訪即可。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計劃，一般包括定期復查胸部CT、腫瘤標志物等檢查項目。然而，對于那些病理結果顯示為侵犯胸膜或存在淋巴結轉移的中晚期肺癌患者，治療策略就需要更為復雜和精細。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的大小、位置、分期以及患者的整體健康狀況等，制定相應的進一步治療方案。這些方案可能包括化療、放療、靶向治療等多種治療手段的綜合應用，以確保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活質量。?四、傷口護理要點：拆線時間有何講究？?胸腔鏡手術的切口通常在術后10-14天可以拆除縫線。然而，對于放置引流管的切口來說，由于愈合速度較慢，拆線時間可能需要延長1周左右。在拆線前，患者應保持切口干燥、清潔，避免感染。如果切口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，患者應及時就醫(yī)處理。醫(yī)生會根據(jù)切口愈合情況來決定最佳的拆線時機。?五、生活調(diào)理建議：如何更好地恢復？?除了上述注意事項外，患者在術后還需要注意以下幾點生活調(diào)理建議：?保持良好的心態(tài)：積極的心態(tài)對于身體的恢復非常重要?；颊咭３謽酚^、積極的心態(tài)，避免過度焦慮和緊張?？梢耘c家人、朋友交流分享心情，或者參加一些輕松愉快的活動來放松心情。合理安排作息時間：術后患者需要保證充足的休息時間，避免過度勞累和熬夜等不良作息習慣。同時，要合理安排作息時間，保證充足的睡眠時間和適當?shù)倪\動時間。注意飲食衛(wèi)生：術后患者要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物和過期食品等。同時，要保持飲食規(guī)律、定時定量、細嚼慢咽等良好的飲食習慣。定期復查隨訪：術后患者需要定期到醫(yī)院進行復查和隨訪，以便及時了解病情變化和治療效果。同時，要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時反饋身體情況和治療效果等信息。?總之，肺結節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術雖然具有諸多優(yōu)勢，但術后的觀察、護理與處理同樣重要。患者應遵循醫(yī)生的建議進行飲食調(diào)整、適度運動、定期復查和心理調(diào)適等方面的注意事項，以促進身體恢復和預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，如有任何疑問或不適，應及時就醫(yī)咨詢醫(yī)生并進行處理。

今天整理上個月的圖片，第一張圖是患者術后復查時到門診給我送的錦旗。第二張圖是他去年找別的教授做的右肺手術切口照片，第三張圖是這次找我做左肺手術切口照片。他說這次切口小，關鍵是不怎么疼，沒什么感覺。付圣靈教授門診時間，周二上午和周四上午在同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，周二下午和周五上午在同濟醫(yī)院漢口院區(qū)。