胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

尊敬的患友：感謝您在住院期間對于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項：1.手術(shù)切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會有油滴滲出），可以淋浴（但不要用搓澡巾搓洗切口）；如切口有紅腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復(fù)到術(shù)前的活動或運(yùn)動狀態(tài)，盡量避免劇烈活動和重體力勞動，早期鍛煉以恢復(fù)肺活量和肺功能為主，比如進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術(shù)后一月內(nèi)盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴(yán)格戒煙、避開二手煙:術(shù)前吸煙人士，手術(shù)后需要繼續(xù)保持嚴(yán)格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術(shù)后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應(yīng)及時急診或者與我聯(lián)系。7.術(shù)后的復(fù)查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號就診（每周三門診，門診一樓10診室），評估身體有無不適、藥物需否調(diào)整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計劃需要當(dāng)面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個人情況(術(shù)后病理結(jié)果)來制定。

在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術(shù)切除比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一般是需要進(jìn)行術(shù)前定位的。而同樣大小的實性肺結(jié)節(jié)，有些就可能不需要進(jìn)行術(shù)前定位。原因我也給大家講了，就是因為肺磨玻璃結(jié)節(jié)有可能用手摸不到，而實性肺結(jié)節(jié)有可能會摸到。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評論，他問微創(chuàng)手術(shù)時是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結(jié)節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個肺葉的話，在手術(shù)過程中確定這個肺結(jié)節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術(shù)時，我們會用手確定一下這個肺結(jié)節(jié)所在的位置，也就是把手指探進(jìn)胸腔去摸一下。小的磨玻璃結(jié)節(jié)因為和正常肺組織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進(jìn)行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們在正式切除之前，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確?？梢酝暾谐@個肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

你知道達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)嗎？一聽這個問題，相信大家的腦海里會出現(xiàn)很多個問號？？？達(dá)芬奇大家都知道，是意大利文藝復(fù)興時期的著名畫家、自然科學(xué)家、工程師，特別是他的代表作《蒙娜麗莎的微笑》更是世人皆知。機(jī)器人大家也知道?？蛇_(dá)芬奇機(jī)器人是什么東西，它還能做手術(shù)？是機(jī)器人自己做手術(shù)嗎，還是機(jī)器人結(jié)合了現(xiàn)代人工智能技術(shù)給患者做手術(shù)？想知道這些問題，聽孫醫(yī)生給你娓娓道來。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人又叫“內(nèi)窺鏡手術(shù)控制系統(tǒng)”，它并不能自己做手術(shù)，而是協(xié)助我們外科醫(yī)生完成微創(chuàng)手術(shù)的一種高端醫(yī)療系統(tǒng)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以麻省理工學(xué)院研發(fā)的機(jī)器人外科手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)。IntuitiveSurgical隨后與IBM、麻省理工學(xué)院和Heartport公司聯(lián)手對該系統(tǒng)進(jìn)行了進(jìn)一步開發(fā)，其設(shè)計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復(fù)雜的外科手術(shù)。那為什么機(jī)器人手術(shù)會被命名為達(dá)芬奇呢？它和我們所熟悉的畫家達(dá)芬奇又有著什么樣的關(guān)系呢？其實，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)和達(dá)芬奇之間的沒有直接關(guān)系，之所以選擇采用達(dá)芬奇的名字來命名，是為了強(qiáng)調(diào)該技術(shù)的創(chuàng)新性和先進(jìn)性，旨在傳達(dá)出這種技術(shù)的高度精確性、靈活性和藝術(shù)性。同樣，這種命名方式也是對達(dá)芬奇多領(lǐng)域才華的一種致敬，將他的名字與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相聯(lián)系，展示了人類在科學(xué)和藝術(shù)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，彰顯了科學(xué)藝術(shù)傳承的價值和意義。想要了解達(dá)芬奇機(jī)器人是怎么工作的，我們就得先了解達(dá)芬奇機(jī)器人的組成。達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺；床旁機(jī)械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。一、外科醫(yī)生控制臺主刀醫(yī)生坐在控制臺中，位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，使用雙手(通過操作兩個主控制器)及腳(通過腳踏板)來控制器械和一個三維高清內(nèi)窺鏡。正如在立體目鏡中看到的那樣，手術(shù)器械尖端與外科醫(yī)生的雙手同步運(yùn)動。二、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)床旁機(jī)械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機(jī)器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。助手醫(yī)生在無菌區(qū)內(nèi)的床旁機(jī)械臂系統(tǒng)邊工作，負(fù)責(zé)更換器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。三、成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)(VideoCart)內(nèi)裝有外科手術(shù)機(jī)器人的核心處理器以及圖象處理設(shè)備，在手術(shù)過程中位于無菌區(qū)外，可由巡回護(hù)士操作，并可放置各類輔助手術(shù)設(shè)備。外科手術(shù)機(jī)器人的內(nèi)窺鏡為高分辨率三維(3D)鏡頭，對手術(shù)視野具有多達(dá)10倍的放大倍數(shù)，能為主刀醫(yī)生帶來患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，使主刀醫(yī)生較普通腹腔鏡手術(shù)更能把握操作距離，更能辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，提升了手術(shù)精確度?？偨Y(jié)來說，達(dá)芬奇機(jī)器人就是高級的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，外科主刀醫(yī)生坐在醫(yī)生控制臺前，在立體目鏡中觀察手術(shù)視野，通過控制器傳感遙控床旁機(jī)械臂和鏡頭完成手術(shù)。如今，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常成熟，但仍有一定的局限性，包括二維成像系統(tǒng)缺乏空間立體感，術(shù)中視野不足，手術(shù)操作缺乏靈活性等。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)則克服了電視輔助胸腔鏡手術(shù)的局限性。比如，人手旋轉(zhuǎn)極限180度，一些位置“刁鉆”的“犄角旮旯”人手操作起來非常困難，而達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械臂可以旋轉(zhuǎn)540度，并且它有7個自由度，不僅可以完全模擬人手動作，而且可以深入到人手難以達(dá)到的部位，在狹小空間操作時更加精準(zhǔn)、靈活，普通胸腔鏡下很別扭的角度和很刁鉆復(fù)雜的操作它都可以輕松完成。不僅如此，它還超級“穩(wěn)定”，它能自動濾除人手顫動、成比例縮減主刀醫(yī)生動作幅度，從而避免了人手操作的“抖動”，使手術(shù)操作更加精細(xì)。視野上，它擁有可以放大10倍的3D高清立體成像，讓手術(shù)視野更加清晰、逼真，讓病灶部位幾乎無死角地呈現(xiàn)在術(shù)者的視野中，能清晰地看到每一個細(xì)節(jié)。正是有了這個得力助手，手術(shù)醫(yī)生可以坐著就完成復(fù)雜高難度的手術(shù)。與普通胸腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)更精細(xì)，創(chuàng)傷更小，出血更少，當(dāng)然患者術(shù)后恢復(fù)的就更快。達(dá)芬奇機(jī)器人還可以給手術(shù)醫(yī)生營造一個相對輕松的工作環(huán)境，減少疲勞。有時候遇到復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)時間經(jīng)常在3、4個小時甚至更久，手術(shù)時間越長，醫(yī)生越疲勞，醫(yī)生的過度疲勞也可能會降低手術(shù)的安全性。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)時，主刀醫(yī)生一直是坐在操作臺前手術(shù)，對體力的消耗很小，所以更容易讓醫(yī)生集中精力，提高手術(shù)的安全性和成功率。此外，隨著5G通信技術(shù)的成熟，達(dá)芬奇機(jī)器人可以突破空間和地域的局限，實現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)會診。比如，上海的專家在上海的手術(shù)室內(nèi)操作手術(shù)控制臺，遠(yuǎn)程控制達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，在長春醫(yī)生的協(xié)助下，就可以為長春住院患者進(jìn)行手術(shù)治療，使廣大患者可以足不出戶就享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要說達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的缺點，那主要就是貴！目前一臺達(dá)芬奇機(jī)器人的進(jìn)價大約是2000多萬人民幣。達(dá)芬奇機(jī)械臂屬于高端耗材，每條機(jī)械臂的價格是五萬元左右，且使用十次以后就必須強(qiáng)制報廢，每次手術(shù)需要使用3-4條機(jī)械臂，所以一次機(jī)器人的手術(shù)開機(jī)費(fèi)用是2萬多人民幣。也就是說，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)要比普通的胸腔鏡手術(shù)貴2萬多元，且目前沒有進(jìn)入醫(yī)保，需要自費(fèi)。達(dá)芬奇機(jī)器人就是一個外科醫(yī)生的得力工具，它本身不具有任何智能功能。此外，它具有多重保險裝置，每秒同步1500次以避免出現(xiàn)延遲，確保它的每一步操作都是由外科醫(yī)生下達(dá)完成的，離開了外科醫(yī)生它什么都做不了，更不可能有失控的風(fēng)險。其實，達(dá)芬奇機(jī)器人應(yīng)用于臨床手術(shù)已經(jīng)很多年了，是一種非常成熟安全的手術(shù)系統(tǒng)。早在2005年，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人就被美國FDA批準(zhǔn)用于婦科微創(chuàng)手術(shù)。如今，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù)中，如心胸外科、泌尿外科、婦科以及普外科手術(shù)等。吉林省腫瘤醫(yī)院作為吉林省唯一一家三甲腫瘤?？漆t(yī)院，早在2014年就引入了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，也是東北地區(qū)第一臺達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（不包含部隊醫(yī)院），所以對于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)我們有著豐富的經(jīng)驗。目前，達(dá)芬奇機(jī)器人已廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)，特別是在復(fù)雜肺癌手術(shù)（如肺袖式切除術(shù)），食管癌手術(shù)以及縱隔腫瘤手術(shù)中，達(dá)芬奇機(jī)器人較傳統(tǒng)胸腔鏡有著較大優(yōu)勢。科普文章都是孫醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：

單孔胸腔鏡手術(shù)是近年來在胸外科領(lǐng)域發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術(shù)，它具有以下優(yōu)勢：1.減少手術(shù)創(chuàng)傷：單孔胸腔鏡手術(shù)僅需一個3-4厘米左右的切口，與傳統(tǒng)的三孔或四孔手術(shù)相比，減少了對患者身體的創(chuàng)傷。2.減輕術(shù)后疼痛：由于切口數(shù)量的減少，術(shù)后患者的疼痛感相對較輕，特別是減少了由于肋間神經(jīng)受壓引起的疼痛。3.加速術(shù)后恢復(fù)：單孔胸腔鏡手術(shù)可以縮短患者的康復(fù)時間和住院時間，使患者能夠更快地恢復(fù)到正常的社會和工作生活中。4.切口隱蔽：手術(shù)切口通常選擇在側(cè)胸壁隱蔽的地方，術(shù)后疤痕不明顯，具有較好的美容效果。5.提高手術(shù)安全性：單孔胸腔鏡手術(shù)提供從上方向下的視野，近似于開胸手術(shù)，有助于提高手術(shù)的安全性。6.減少圍手術(shù)期并發(fā)癥：由于創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險也相應(yīng)降低，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)。7.優(yōu)化手術(shù)流程：單孔胸腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃等方面進(jìn)行了技巧的探索和優(yōu)化，如模塊化淋巴結(jié)清掃，可以縮短手術(shù)時間并減少術(shù)中出血量。單孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌等胸外科疾病的治療中展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，是微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的重要發(fā)展方向。我科目前已常規(guī)開展各類單孔胸腔鏡手術(shù)，如肺段切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，術(shù)后2～3天即可出院，收到了廣大病友的一致好評。

很多朋友都好奇胸腔鏡手術(shù)切口那么小，切除的組織怎么取出來的，不會破壞腫瘤、不會污染胸腔和切口嗎？今天來揭示答案：把切除組織完整并且遵循無瘤、無污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔鏡放置手套或者成品取物袋；2.將已經(jīng)切除的組織置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保護(hù)下取出切除的組織，避免污染胸腔或切口。

今天整理上個月的圖片，第一張圖是患者術(shù)后復(fù)查時到門診給我送的錦旗。第二張圖是他去年找別的教授做的右肺手術(shù)切口照片，第三張圖是這次找我做左肺手術(shù)切口照片。他說這次切口小，關(guān)鍵是不怎么疼，沒什么感覺。付圣靈教授門診時間，周二上午和周四上午在同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，周二下午和周五上午在同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)。

肺部術(shù)后，大家都想快速康復(fù)。但是，影響肺部手術(shù)以后康復(fù)的核心事件是什么？眾說紛紜。從家人關(guān)愛、到醫(yī)療護(hù)理、到好針好藥……但，在我看來，這些都不是最關(guān)鍵的問題。真正能直接影響肺部手術(shù)以后康復(fù)，最核心問題，有且只有一樣。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手術(shù)是怎么做的？現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)的肺部手術(shù)，都是在腔鏡條件下完成的。就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個小洞進(jìn)去，用幾個很長很長的手術(shù)器械，隔著胸壁，把里面的腫瘤切了。微創(chuàng)、干凈、又安全。但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個胸腔，毫無空間而言。因此，在手術(shù)當(dāng)中，我們需要把肺癟下來，把胸腔內(nèi)的空間騰出來，方便手術(shù)。最后，在手術(shù)結(jié)束以后，在把肺重新脹起來，讓它恢復(fù)通氣、換氣的功能。整個過程，有時候，需要反復(fù)好幾次。肺部解剖特點如上圖，就是一個肺部結(jié)構(gòu)的逐步遞進(jìn)的微觀結(jié)構(gòu)，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。我們吸進(jìn)來的所有的氧氣，都是在這里，和血液中的二氧化碳進(jìn)行交換。手術(shù)原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復(fù)膨脹癟肺的過程，將使得肺泡塌陷，難以實現(xiàn)有效的通氣換氣功能。而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導(dǎo)致肺泡膨脹不全。此外，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血，也會倒流至肺泡中，進(jìn)一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。因此，很多患者術(shù)后會出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。此時，我們最當(dāng)務(wù)之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會像一個個葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到這一點。什么樣的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常見啦，我就不特殊介紹了?？墒?，什么樣的咳嗽才是有效的咳嗽？從效果上來說，就是能有效地將肺內(nèi)殘氣擠出體外，帶動著將痰排除體外。從發(fā)力上來說，它應(yīng)該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個緊密的配合。簡單說來，就是我們在深吸氣后，需要一個短暫關(guān)閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強(qiáng)時，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一個環(huán)節(jié)不到位，都不能稱為有效的咳嗽……吸氣不夠，不算。沒有屏氣蓄力，不算。松開聲門卻沒有讓這些氣一貫而出，不算。用聲帶的力量帶動發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算?！行У目人?，應(yīng)該表現(xiàn)出一種拉鼓風(fēng)機(jī)的感覺，有力、通暢、一氣呵成。術(shù)后疼痛，咳嗽不力怎么辦常常碰到家屬問，咳太厲害會不會把傷口咳裂。這些大可不必?fù)?dān)心。因為，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)條件下，你放心咳，一點問題沒有，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)摹Ｒ话愣?，術(shù)后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。那這種情況又該怎么辦呢？我覺得，這種情況，我們可以稍微妥協(xié)一點，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點點把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來。此時的咳嗽更像是一種儲備，因為每一下咳嗽都在將外周的痰向中心氣管逐步聚攏，而通過不斷的聚攏推動，最終也能達(dá)到排痰效果。這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見，雖然不值得鼓勵，但也不失為度過術(shù)后急性應(yīng)激期的好辦法。不咳嗽，會怎么樣咳嗽的功效，就是兩個：第一，促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)通氣功能；第二，促進(jìn)肺排空，恢復(fù)換氣功能。缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復(fù)。想想看，一個術(shù)后康復(fù)患者，被人24小時掐著脖子，這恢復(fù)能好嗎？而且，不止這些，不咳嗽還會引起一系列的重大問題。充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國務(wù)院特殊津貼（雙重血供依舊）。“流水不腐，戶樞不蠹”。此時的肺泡就成了充滿了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來。不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴(yán)重的肺炎。而這種肺炎，往往很難用抗生素進(jìn)行處理。為什么？因為肺泡還是沒有排空，體內(nèi)始終有一個感染源（漚爛的肺泡組織）。這種情況，治療就會變得非常乏力，嚴(yán)重者，甚至危及生命。有沒有什么醫(yī)療手段可以幫忙？有人肯定會問，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，就沒有什么有效的可以把痰弄出來的辦法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細(xì)細(xì)的吸痰管，然后把氣管里面的痰液吸出來。但是，人體有14級的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發(fā)絲還要細(xì)。而臨床上，可以用來吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。這就導(dǎo)致一個困境，就是氣管鏡吸痰，只能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點就不行了。所以，還是要咳嗽。至少需要通過咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過吸痰把它們吸出來。關(guān)于術(shù)后咳嗽的幾點建議有效咳嗽，應(yīng)當(dāng)被視為肺部手術(shù)以后實現(xiàn)快速恢復(fù)的最重要手段，沒有之一。因此，我們需要高度重視并有效貫徹。那具體應(yīng)該怎么做呢？兩個關(guān)鍵點：早期咳嗽、規(guī)律咳嗽。早期咳嗽，指的是術(shù)后第一天，就開始咳嗽。而不要想著過幾天傷口不那么疼了再咳。因為，傷口不疼了，痰液就在氣管里面結(jié)痂了，此時你想咳也咳不出來了。規(guī)律咳嗽，指的是，把咳嗽當(dāng)成最終的作息來進(jìn)行。早上醒來，定好鬧鐘，以每個小時有效咳嗽30下為標(biāo)準(zhǔn)貫徹下去。但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。吃飯，對應(yīng)營養(yǎng)支持；睡眠，對應(yīng)休息康復(fù)；咳嗽，對應(yīng)氧氣供應(yīng)。在積極營養(yǎng)支持和休息康復(fù)期，不必進(jìn)行規(guī)律咳嗽，除此之外的全部時間，都要有效保證每個小時的積極咳嗽排痰。術(shù)后咳嗽咳得好，手術(shù)并發(fā)癥可以降低70%！原因也很簡單。咳嗽咳得好，80歲老大爺也可以術(shù)后3-4天出院?？人钥鹊貌缓?，40歲壯年人也可能恢復(fù)不順利，輾轉(zhuǎn)ICU，甚至搶救。這背后的全部，就是那口痰?？瘸鰜砹?，就沒事；沒咳出來，可能就沒命。

1術(shù)后不同時間點的復(fù)查報告術(shù)后早期，一般指3個月內(nèi)，會多見肺門增大較組織影，手術(shù)切除區(qū)域特別是切緣周圍炎性滲出，積液形成不規(guī)則白區(qū)及條索影。另外可見胸積未吸收積液，和局部包裹的積液積氣區(qū)。區(qū)域淋巴結(jié)可能會反應(yīng)性增大，或淋巴結(jié)區(qū)域止血材料如海棉會顯影。除此之外有大量積氣，積液，液氣胸，肺不張，嚴(yán)重肺炎。突發(fā)積液增多，多為術(shù)后并發(fā)癥，需及時就醫(yī)處理。術(shù)后中期，即3月至一年。炎性滲出基本消散白區(qū)逐漸縮小，被疤痕所代替。局部包裹液氣被吸收。胸水逐步包裹分隔吸收減少，代之為胸膜增厚。條索影逐漸吸收。反應(yīng)性淋巴結(jié)逐漸縮小。術(shù)中放置的止血材料被吸收。術(shù)后一年以后，正常情況，影像基本固定不變。還未吸收的積液被進(jìn)一步分隔包裹，逐步吸收，變成胸膜增厚。疤痕緩慢區(qū)減少。2術(shù)后正常改變肺門處改變術(shù)中游離肺門血管支氣管，清掃淋巴結(jié)，縫切器或結(jié)扎血管，支氣管，術(shù)后放置防滲血的生物膠及止血紗布等止血產(chǎn)品未完全吸收，可造成肺門區(qū)增厚。隨時間延長逐漸恢復(fù)。手術(shù)區(qū)改變白區(qū)一般是切除肺殘留區(qū)城未能被代償性氣腫所填滿而形成積液。特別是殘肺膨脹后不平整，肺扭轉(zhuǎn)易形成積液。其二術(shù)中萎縮肺局部區(qū)域膨脹不全，甚至不張形成白區(qū)。有時局部切除，造成小氣道掃曲，損傷，夾閉造成不張。肺慢性炎性改變由于氣道術(shù)后改變形成小葉阻塞性炎癥。由于術(shù)中牽拉，鉗夾肺組織造成損傷的炎癥。遠(yuǎn)期由于小支氣管扭曲，狹窄，形成肺周邊肺結(jié)節(jié)。術(shù)后胸膜下及肺內(nèi)髙密度結(jié)節(jié)。條索影：術(shù)后膨脹扭曲形成肺葉間隙成縫隙積液或增厚形成條索。積液和條索影。粘連帶或纖維素沉素也可形成條索影。胸水和胸膜增厚術(shù)后手術(shù)區(qū)域滲血，滲液，引流不暢?；蛞驙I養(yǎng)較差吸收不利會有胸腔積液。血色素，纖維蛋白沉著會造成胸膜粘連及增厚。局部小灶積氣積液小范圍單純積氣，多半與肺表面破損漏氣未愈合。漏氣點周圍與胸壁或其它肺粘連，形成包裹性積氣區(qū)。小范圍積液，一般位于肺裂間，主要由于肺切除缺損區(qū)肺未能代償性填充，而代由胸水填充。或者局部粘連包裹未吸收殘留的胸水。局部小區(qū)城液氣同在，特別是有液平時，考慮有小支氣管瘺。需做氣管鏡進(jìn)一步診斷。由于與支氣管相通，一般能咳出，輔助排痰加之消炎，數(shù)月后能夠自行消失。嚴(yán)重者需住院治療。3術(shù)后淋巴結(jié)改變術(shù)后原淋巴結(jié)區(qū)域清掃后放置的止血紗布未完全吸收，常被誤解為淋巴增大。這種止白紗布區(qū)城常有中空表現(xiàn)。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，一般觀察一段時間會消失或不再增大。大血管術(shù)后走行改變形成的偽影。持續(xù)增大，密度及CT值增高者轉(zhuǎn)移可能性大。4術(shù)后異常改變，復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移最多見是肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)，雙肺多實性硬結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移。5復(fù)查報告實例：

隨著醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)生手術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)在的肺部手術(shù)越來越微創(chuàng)，一般通過一個3-5cm的單孔就可以完成常規(guī)手術(shù)，但是，即便再微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后依然會有一定的不適癥狀。孫醫(yī)生在這里和大家說一說術(shù)后都有哪些不適，我們又該如何去解決。1、疼痛做肺手術(shù)，不管是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)的開放切口，都是從兩根肋骨之間進(jìn)胸，而每一根肋骨都有肋神經(jīng)的伴隨，所以，術(shù)中會不可避免的擠壓或者損傷到肋神經(jīng)，造成肋神經(jīng)的疼痛。此外，絕大多數(shù)的肺部手術(shù)，術(shù)后都需要有胸腔引流管，雖然孫醫(yī)生都是采取最微創(chuàng)最細(xì)的12F引流管（別的醫(yī)院通常采取24F或者28F引流管，要比孫醫(yī)生的粗一倍還多），但引流管在胸腔內(nèi)也會引起疼痛癥狀。對于疼痛，每個人的敏感程度和承受能力是不一樣的，孫醫(yī)生的原則就是治療上盡量鎮(zhèn)痛，手術(shù)患者一般麻醉醫(yī)生都會給配止疼泵，在術(shù)后48小時內(nèi)都會發(fā)揮作用，孫醫(yī)生在術(shù)后第1天開始也會給開口服止疼藥。對于個別疼痛非常敏感的患者，當(dāng)疼痛影響到休息的時候，也可以臨時打止痛針。一般來說，當(dāng)引流管拔掉之后，疼痛癥狀就會明顯減輕，多數(shù)患者就不再需要止疼藥物的治療了。但是如果還是覺得疼，影響休息，也可以告知孫醫(yī)生繼續(xù)開口服止疼藥物。出院后，切口偶爾疼痛也是正常的（比如活動后不小心抻到了，或者陰天下雨天氣），但是這種疼痛會隨著時間的延長，疼痛程度越來越輕，疼痛發(fā)作頻率越來越低，一般都不會影響生活。如果偶爾有疼痛稍明顯的時候，也可以自己購買雙氯芬酸鈉、布洛芬之類的口服止疼藥即可。2、胸悶氣短做肺部手術(shù)，都會或多或少切掉一部分肺，從而對肺功能有一定的影響，表現(xiàn)的癥狀就是胸悶氣短，也就是感覺氣不太夠用。多數(shù)術(shù)前肺功能正常的病人，術(shù)后胸悶氣短的癥狀并不明顯，即便的下床活動，也都比較自如。但對于術(shù)前肺功能較差，或者肥胖的患者來說，術(shù)后短期內(nèi)的胸悶氣短癥狀則可能要明顯一點。孫醫(yī)生術(shù)后會常規(guī)給予吸氧治療。一般來說，拔管出院后，隨著時間的推移，胸悶氣短的癥狀會逐漸減輕，所以出院后一般不需要在家購買制氧機(jī)吸氧，但是對于術(shù)前肺功能很長，或者本身就患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。⒙灾夤苎椎幕颊?，適當(dāng)氧療也是可以的，同時要積極處理原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。此外，有些患者因為疼痛的原因，術(shù)后不敢深呼吸，從而造成了胸悶氣短的假象。對于這樣的患者，一方面孫醫(yī)生會盡量充分陣痛，一方面，也需要大家自己堅強(qiáng)一些，不要因為疼痛影響了恢復(fù)。需要注意的是，往往拔掉引流管以后，胸悶氣短的癥狀可能在短期內(nèi)略加重一些，這是因為引流管不可能把所有的積液都引流干凈，而拔管后，胸腔內(nèi)的滲出可能還在繼續(xù)，短時間內(nèi)胸腔內(nèi)積液會短暫的增多，造成胸悶氣短癥狀更明顯。對于這種情況，一般來說癥狀都不會很嚴(yán)重，而一般一兩周之后，積液都會慢慢自己吸收掉，胸悶氣短的癥狀就會減輕，所以拔管后如果感覺呼吸沒有之前那么順暢了，也都是正常的，大家不要緊張。不過，也有個別患者積液吸收的不好，胸悶氣短的癥狀會持續(xù)加重，那么就需要及時回醫(yī)院找醫(yī)生處理了。3、發(fā)熱術(shù)后多數(shù)患者都沒有發(fā)熱的癥狀，但是少部分患者可能因為術(shù)后感染、胸腔積液吸收熱導(dǎo)致術(shù)后體溫升高。對于38℃以下，如果沒有明顯不適，不需要退熱藥物治療，一般多飲水觀察就可以。對于38℃-38.5℃之間，則需要密切監(jiān)測體溫變化，必要時需要給予退熱藥物治療了（可口服布洛芬、對乙酰氨基酚或者找醫(yī)生打退熱針）。對于超過38.5℃，要及時通知醫(yī)生或者護(hù)士，除了給予退熱治療外，醫(yī)生可能還需要抽血進(jìn)一步檢查看看是否合并有感染。對于感染引起的發(fā)熱，醫(yī)生會有針對性的治療，感染控制后一般體溫都會恢復(fù)正常。拔管后，因為胸腔積液少量增加，也可能會導(dǎo)致吸收熱。吸收熱一般都是低于38℃的低熱，一般不需要特殊處理。待積液吸收后，體溫也會降至正常。4、咳嗽因為手術(shù)麻醉氣管插管對氣道的損傷，手術(shù)對肺的損傷，術(shù)后有一定咳嗽是正常的，但一般不會影響休息。因為術(shù)后我們需要患者主動去咳嗽，所以術(shù)后一般不會常規(guī)給予鎮(zhèn)咳藥物。但如果咳嗽癥狀很明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響睡覺和休息，那么及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生評估后決定是否給予鎮(zhèn)咳治療。另外，拔管后，因為胸腔積液少量增加，也可能會導(dǎo)致咳嗽癥狀加重。處理原則也是不影響休息就管它，影響休息可以購買阿斯美、止咳糖漿（糖尿病患者除外）對癥止咳治療，一般隨著積液的吸收，咳嗽癥狀也會好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)一下，肺部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛、胸悶氣短、咳嗽都是很正常的，癥狀不明顯的不需要處理，癥狀明顯影響到休息了那就對癥治療。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，及時和醫(yī)生護(hù)士溝通，由醫(yī)生來鑒別發(fā)熱原因和處理。拔管出院之后，胸悶氣短、咳嗽、發(fā)熱癥狀可能會略加重一點，也都是正常的，大家不要過于擔(dān)心，隨著積液的吸收，上述癥狀一般都會好轉(zhuǎn)。對于癥狀長時間不好轉(zhuǎn)甚至越來越重的，那就及時和孫醫(yī)生溝通，返院檢查治療?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診