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李方奇副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 很多人私信問我下巴切口選擇的問題。有的人說口內(nèi)切口意味著更小的創(chuàng)傷，沒有瘢痕，甚至不需要拆線，而口外損傷會更大、傷口明顯、醫(yī)生只是為了圖方便。按醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上來講，取出方式不應(yīng)該是按注射物分布與特性及患者的意愿來執(zhí)行的嗎？說下巴內(nèi)切口的問題吧。所謂內(nèi)切口是在口內(nèi)切開粘膜，到達(dá)肌肉層。假體的放置就是直接沿著肌肉粘膜間隙切到骨膜然后到達(dá)骨膜下層進(jìn)行剝離，但注射物就不一樣！它更多是在頦肌的表面和降下唇肌的表面，有時因注射層次及特性必須要離斷這些肌肉才能取出，創(chuàng)傷也不能說小。而外切口看似損傷大，瘢痕明顯，但切口往往都是隱蔽型而且基本看不出。但反之它相較內(nèi)切口是在“盲視”狀態(tài)下進(jìn)行操作，需醫(yī)生得準(zhǔn)確的判斷其所注射層次及物質(zhì)特性。不明注射物的特性、注射的層次、產(chǎn)生的并發(fā)癥、患者的意愿，這些影響著取出的方式方法。所以選擇什么切口可以留給醫(yī)生去做作業(yè)，你們只要把醫(yī)生選對了，去面診說出自己的意愿，讓醫(yī)生給你提交完美的答案就行了。2021年03月30日
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楊汝斌副主任醫(yī)師 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 有些求美者覺得打針是個很簡單的事，其實(shí)不然，在注射美容中，因?yàn)樗幤返牟徽?guī)，注射不規(guī)范、操作不當(dāng)?shù)榷加锌赡艹霈F(xiàn)一系列反應(yīng)，造成嚴(yán)重的后果。關(guān)于玻尿酸注射后可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥和應(yīng)對方法，求美者在術(shù)前必須要了解。 玻尿酸注射后的正常反應(yīng) 注射玻尿酸后，注射部位可能會出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、瘙癢、淤青或觸痛。這些癥狀通常在注射后3-7天內(nèi)自行緩解。 玻尿酸注射后的并發(fā)癥 1、形態(tài)不佳 （1）注射過量 注射過量常見的部位是下巴、蘋果肌和額頭。過尖過翹的下巴看上去非常的假，不協(xié)調(diào)；過于飽滿的蘋果肌，看起來顯得胖，同時會顯得僵硬，沒有自然的表情；過于飽滿的額頭，看起來很像壽星老的額頭一樣。 原因： ①注射層次和注射量的控制不當(dāng)； ②將大分子的玻尿酸注射于淺層或淺層注射過多的中、小分子的玻尿酸都會出現(xiàn)表面的凸起和明顯的腫脹； ③對于靜態(tài)紋的注射，單純的注射過多的玻尿酸反而會因表情的擠壓或者玻尿酸的吸水性導(dǎo)致局部的凸起，可結(jié)合肉毒素聯(lián)合治療； 解決方案： ①如果外觀沒有太大影響，可以不用特殊治療，等玻尿酸自行吸收即可； ②可以通過運(yùn)動、熱敷、按摩等方式加速玻尿酸的吸收； ③對于急切想要改善的患者，可以通過玻尿酸溶解酶注射溶解。 （2）變形、移位 因?yàn)椴Ｄ蛩岚肓黧w的的性狀，不同于假體一定固定，在注射到人體后，多少都會出現(xiàn)形變或者伴隨移位的現(xiàn)象。 原因： ①沒有把握好注射層次； ②重力的影響，睡覺體位的壓迫或者注射初期其他外力因素； ③注射面積過大，單位面積注射量過多，容易發(fā)生形變。 解決方案： ①如果癥狀不嚴(yán)重，自己愿意等待，等玻尿酸自行吸收即可； ②對于急切想要改善的患者，可以通過玻尿酸溶解酶注射溶解。 （3）肉芽腫 原因： 部分含雜質(zhì)較多的玻尿酸會出現(xiàn)交聯(lián)劑反應(yīng)，更有部分求美者被注射了根本不是玻尿酸的玻尿酸，局部炎癥反應(yīng)，形成結(jié)節(jié)狀病灶，表面凸起甚至造成皮損。肉芽腫發(fā)生率很低，并不是注射之后立刻出現(xiàn)的，往往是在注射后期（6-24個月）在所有的注射部位同時出現(xiàn)。 解決方案： ①注射溶解酶溶解； ②較嚴(yán)重的患者可注射少量曲安奈德等激素類藥物； ③手術(shù)切除。 （4）腫塊、鼓包 原因： ①注射不均勻?qū)е滦g(shù)后即刻或者早期出現(xiàn)皮下腫塊； ②注射了不正規(guī)的產(chǎn)品，有的沒有批文的玻尿酸在生產(chǎn)過程中摻雜其它異物或者有細(xì)菌殘留，容易產(chǎn)生排異反應(yīng)，誘發(fā)組織增生形成腫塊或鼓包。 解決方案： ①注射溶解酶溶解； ②溶解后仍有腫塊，像瘢痕一樣凸起，可用溶解酶與少量曲安奈德同時注射； ③手術(shù)取出。 2、局部感染 局部的紅腫發(fā)熱，甚至膿腫，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)面容損壞。 原因： ①無菌操作不當(dāng)，在注射過程中，皮膚表面雜菌通過針孔直接進(jìn)入皮下，并產(chǎn)生紅腫發(fā)熱等癥狀； ②局部有感染病灶，比如痤瘡膿腫之類的，表面感染未及時處理，感染向深層蔓延，出現(xiàn)膿腫。 解決方案： ①局部的消毒清創(chuàng)，用碘伏消毒后可外服慶大霉素紗布約15分鐘； ②溶解或取出玻尿酸； ③注射抗生素；對癥治療； ④一旦確認(rèn)為深層感染，立即清創(chuàng)引流排出，全身抗感染治療。 3、栓塞——嚴(yán)重并發(fā)癥 栓塞是玻尿酸注射后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，很多美容工作室的操作人員不懂得解剖層次和血管位置，在注射過程中，一旦把玻尿酸注射到血管內(nèi)，可能出現(xiàn)局部組織壞死、失明甚至威脅生命。 （1）局部組織壞死 原因：少量的玻尿酸注射進(jìn)入血管內(nèi)，堵塞局部組織血液供應(yīng)，多見于鼻翼處和眼周皮膚的壞死。 處理措施：快速高濃度局部注射溶解酶。 圖片 玻尿酸隆頦后血管栓塞 （2）失明 原因：將玻尿酸注射到血管內(nèi)，通過高壓的注射方法，過多的玻尿酸一次進(jìn)入血管，通過面動脈進(jìn)入眼動脈，或者通過滑車上動脈或者眶上動脈進(jìn)入眼動脈，造成失明。這種情況比較常見于貪圖注射便宜的求美者找到非正規(guī)醫(yī)生注射所致。 治療：一旦出現(xiàn)需要在2個小時內(nèi)快速高濃度溶解玻尿酸，眼球后注射溶解酶等等相應(yīng)的處理，及時到眼科就診。 一女子在美容院打玻尿酸后左眼失明 （3）肢體癱瘓 原因：通過高壓注射玻尿酸通過面動脈或者眶上動脈或者滑車上動脈或者頸外動脈與頸內(nèi)動脈的吻合支，直接進(jìn)入頸內(nèi)動脈，然后再流入顱內(nèi)，堵塞大腦血管，造成半側(cè)肢體癱瘓。這種情況非常少見，多見于培訓(xùn)幾天就進(jìn)行注射的部分非法醫(yī)生操作所致。 治療：一旦出現(xiàn)需要及時就醫(yī)，2小時內(nèi)高濃度注射溶解酶，高壓氧治療等相應(yīng)的神經(jīng)營養(yǎng)支持治療。 其他注射美容并發(fā)癥及處理方法 1、當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、淤斑、疼痛時，醫(yī)生可以在注射前麻醉、注射后按壓和冷敷等減輕癥狀、加快消退。 2、 肉毒素、膠原等注射均可能引發(fā)速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克，因此注射完畢顧客需留觀20~30分鐘。注射室需配備腎上腺素等搶救藥品與氧氣設(shè)備。當(dāng)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象時，立即中止注射，并保留未注射完的藥物包括外包裝，同時進(jìn)行搶救。 3、充填物遷移。小顆粒的充填物注射在鼻唇溝等面部表情豐富的部位容易發(fā)生遷移，應(yīng)該在注射后使用膠布粘貼注射部位1-2天，以減少注射部位的表情，而且要提醒患者在注射后不要大笑和大口咀嚼。 4、皮膚壞死。通常見于充填物被注入了真皮下的動脈內(nèi)。使用顆粒狀的充填物時不要在同一點(diǎn)上大量注射，不要用力過大地注射，針頭必須一邊移動一邊注射。如果已經(jīng)出現(xiàn)皮膚色澤加深或發(fā)黑，則需要及時做熱敷按摩理療等積極治療，最大限度地減少皮膚壞死的范圍。 5、增生性疤痕。那些有疤痕體質(zhì)的人，對于這種情況可以使用疤痕內(nèi)注射激素進(jìn)行治療。 6、遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。任何充填劑在注射后幾年之后可能出現(xiàn)注射區(qū)域的紅、腫、感覺異常，特別是在那些痤瘡疤痕和唇緣注射的病人，其原因可能是局部的刺激作用導(dǎo)致的，因?yàn)檫@種情況并不是在所有的注射部位都會產(chǎn)生的。對于這種情況可以使用光子治療。 重在預(yù)防，這6點(diǎn)要牢記 注射美容并發(fā)癥重在預(yù)防，了解注射物特性與局部解剖，掌握合理的注射技術(shù)與護(hù)理措施，將有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。須做好以下幾點(diǎn)： 1、術(shù)前充分告知。注射前醫(yī)師要和求美者充分溝通，講明注射物的優(yōu)缺點(diǎn)，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者了解該充填劑的優(yōu)缺點(diǎn)。同時對患者的實(shí)際情況作出個性化的設(shè)計。 2、詳細(xì)了解病史。包括有無抗凝血藥物服用、有無皰疹史、有無過敏史、有無其他充填劑注射史等。 3、選擇合適制劑。絕大對數(shù)情況下，如果皮膚人工注射物充填首先應(yīng)該選用可降解的充填劑，這樣即使求美者不滿意也不會造成永久性的問題。甚至可以先注射一些生理鹽水或利多卡因，預(yù)先演示一些注射后的效果，這一方法特別適合于那種鼻部小缺陷的糾正，或者是鼻背部輕度抬高以增加鼻額角的求美者。 4、熟悉解剖結(jié)構(gòu)。熟悉解剖才能達(dá)到良好的注射效果，尤其是一些深解剖層次的注射，比如眶瞼溝等，可以避免誤傷和誤注射。 5、掌握注射技術(shù)。絕大部分并發(fā)病都和注射技術(shù)不良有關(guān)，尤其是在那些長期充填劑和永久性充填劑的使用時，更需要強(qiáng)調(diào)注射技術(shù)的重要性。初學(xué)者應(yīng)該牢記“寧少勿多和寧深勿淺”的原則，以規(guī)避風(fēng)險。 6、及時進(jìn)行處理。需要和患者保持溝通順暢，一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)或并發(fā)癥，就可以果斷和及時地面對和處理，早期處理可最大程度地避免不良反應(yīng)的擴(kuò)大和惡化。2021年12月28日1233
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黃辭副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容與整形中心 臨床中醫(yī)生常遇到玻尿酸注射后的并發(fā)癥，其中關(guān)于結(jié)節(jié)及肉芽腫的鑒別、處理及預(yù)防是很多醫(yī)生共同關(guān)注的話題： ◆結(jié)節(jié)和肉芽腫區(qū)別是什么？應(yīng)該怎么鑒別？ ◆結(jié)節(jié)和肉芽腫怎么處理？ ◆結(jié)節(jié)和肉芽腫怎么預(yù)防？ 結(jié)節(jié)和肉芽腫的鑒別 關(guān)于鑒別的3個tips： ◆若注射后短期內(nèi)形成質(zhì)韌結(jié)節(jié)，且不伴有慢性炎癥發(fā)作史，預(yù)估可能是結(jié)節(jié)。 ◆若注射透明質(zhì)酸后形成的結(jié)節(jié)可以用透明質(zhì)酸酶溶解，如果酶溶解效果不佳并纖維化嚴(yán)重，則預(yù)估是肉芽腫。 ◆如果有必要，可通過穿刺做病理檢查精準(zhǔn)分辨慢性肉芽腫和結(jié)節(jié)。 【提醒】：肉芽腫的確診只能通過病理診斷，臨床癥狀只能作為參考。 結(jié)節(jié)的預(yù)防 ◆注射時應(yīng)遵循“寧少勿多”的原則 透明質(zhì)酸質(zhì)地較粘稠，容易在局部堆積，因此,注射時應(yīng)遵循“寧少勿多”的原則，尤其在皮膚淺層，可采用 “多點(diǎn)少量”法，以避免透明質(zhì)酸在局部過多聚集。 ◆選擇合適的針頭 初學(xué)者應(yīng)避免在填充難度較大的部位,如眶周、眉間進(jìn)行注射，同時盡量選用較粗針頭，避免由推注壓力過大造成的填充劑節(jié)段性排出。 ◆充分按摩 注射后應(yīng)充分按摩注射部位，使填充物均勻分布，如果在注射過程中發(fā)現(xiàn)劑量過大，應(yīng)立即進(jìn)行按摩； 如果效果不佳可在術(shù)后進(jìn)行熱敷、射頻等物理治療以加快透明質(zhì)酸的彌散和吸收。 結(jié)節(jié)的處理 ◆透明質(zhì)酸酶溶解 對于注射后已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重影響外觀的結(jié)節(jié)和隆起的求美者，可用透明質(zhì)酸酶局部注射降解。根據(jù)透明質(zhì)酸注入的時間長短和具體硬結(jié)的大小，參考使用相應(yīng)的劑量。 徹底溶解：一般溶解0.1ml的透明質(zhì)酸至少需要約100u透明質(zhì)酸酶（需將其配成1500u/1ml的濃度），可以根據(jù)注射劑量來計算透明質(zhì)酸酶的用量。 注射后應(yīng)按摩局部促進(jìn)酶在組織中擴(kuò)散；一般在注射后5min左右可看到包塊縮小或軟化。留觀1h以后，如發(fā)現(xiàn)溶解不足可及時追加。注射3～7d后可發(fā)生持續(xù)溶解效應(yīng)，但通常作用較為微弱。 部分溶解：在某些患者對硬結(jié)不太在意且對形態(tài)更在意的情況下，可采取部分溶解的方式。但是較難掌握劑量，通常溶解0.1ml的透明質(zhì)酸需要約20u透明質(zhì)酸酶，此時需將其配成1500u/5ml的濃度以利于操作。 另外有部分專家認(rèn)為可以嘗試用粗針局部穿刺抽吸，或小切口擠出多余的填充劑來處理。感染引起的結(jié)節(jié)按感染處理，如結(jié)節(jié)持續(xù)存在，抗感染治療效果不佳時， 可考慮按肉芽腫來處理。 肉芽腫的預(yù)防 透明質(zhì)酸極少引發(fā)肉芽腫性反應(yīng)，有研究顯示僅0.02%的治療會發(fā)生，且發(fā)生的風(fēng)險可能因產(chǎn)品類型而不同； 目前也沒有針對性較強(qiáng)的預(yù)防方法，可在注射前仔細(xì)詢問病史，有無感染、過敏或免疫力低下、透明質(zhì)酸過敏史等，盡量避免對處于高敏狀態(tài)的患者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射。 肉芽腫的處理 發(fā)生炎性肉芽腫后，初期可口服糖皮質(zhì)激素，療效不佳者可行局部激素注射治療，應(yīng)將藥物注射在結(jié)節(jié)內(nèi)（曲安奈德：2mg-3mg，每隔一個月逐漸加量；如果體積縮小了，繼續(xù)加量，加到5mg/10mg/20mg），推注時應(yīng)感到明顯阻力，待阻力減小時停止推注，待結(jié)節(jié)縮小，壓痛、紅斑等減輕后可繼續(xù)在皮損內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶，以期使結(jié)節(jié)完全消失。如果激素治療效果不大，需采用手術(shù)切除。 對于結(jié)節(jié)及肉芽腫等并發(fā)癥的預(yù)防，目前國外很多專家提出了利用超聲探測技術(shù)來估算透明質(zhì)酸的注射范圍，在超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)精確注射，并在術(shù)后探查透明質(zhì)酸的局部分布情況，但這一方案的實(shí)施仍需進(jìn)一步的探討。2020年12月11日2919
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李方奇副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 注射物完全取出是每個深受其害的求美者的期望：因?yàn)樯线^一次當(dāng)，飽受非正規(guī)注射物的折磨，任誰不想趕緊取出，取干凈，徹底拆掉這個炸彈？然而正是因?yàn)榛颊叩倪@種心理，卻往往陷入“注取務(wù)凈”的誤區(qū)。就像之前提到過的注射物完全取出這種說法是很籠統(tǒng)的，除非是有極少數(shù)各個環(huán)節(jié)都非常良好的病歷患者（類似我院的我好幾十例案例客戶）但這畢竟是上千案例中的少數(shù)，大部分情況下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會盡可能多的將注射物取出，對于殘留的微量非注也會有一個科學(xué)的判斷，所以患者其實(shí)不必要過度在意微量的殘留，要相信自己的身體機(jī)能對自己的保護(hù)，微量的殘留是并不會影響身體健康。2020年12月05日922
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 奧美定是一種比較嚴(yán)重的注射材料，碰到組織，組織就會變性，比如肌肉的變性、脂肪的變性，以及乳腺組織的變性，而且通過臨床上的病例，幾乎無一例外，所有的人都存在這些變性的情況，因此注射了奧美定，一定要及時取出！那么奧美定要怎么取出？ 奧美定取出術(shù)前要通過核磁的定位，以及檢測、看它變性的程度，以及分分布的范圍，然后再確定手術(shù)方法。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科許揚(yáng)濱奧美定取出方法一：單純抽吸法。 很多醫(yī)生認(rèn)為既然能打進(jìn)去，也能吸出來，并認(rèn)為這種方法創(chuàng)傷小，見效快，但是事實(shí)上，單純抽吸法不僅不合適，反而會加重?fù)p傷。 因?yàn)樽⑸溆谛夭康膴W美定是半流體或者流體與固體混合的不均形狀，也就意味著用小口徑或者較大口徑的吸引器都無法完成吸出；還有醫(yī)生想通過吸脂針往復(fù)運(yùn)動進(jìn)行抽吸，但是結(jié)果是奧美定取出沒多少，反而把奧美定傳播的到處都是，吸脂針?biāo)街幍尼樀纼?nèi)都遺留了奧美定，不僅造成了損傷，還給后期奧美定取出增加難度！奧美定取出方法二：切口沖洗。 在皮膚做切口，分離到奧美定注射層次以后，把注射物擠出來，擠出來之后對注射腔隙進(jìn)行沖洗。 此種方法對于少量奧美定取出還是可行的，但是對于胸部大量奧美定取出來說，是有困難的！因?yàn)樾夭繆W美定一般有多個注射腔隙和層次，雖然這種在直視下取出和沖洗的方法能夠?qū)⒋蟛糠謯W美定取出，但還會有部分殘留，而且包膜也無法取出。奧美定取出方法三：吸刮沖法。 此方法和切口沖洗法類似，也是在皮膚做切口，找到注射腔隙后用負(fù)壓吸引器進(jìn)行抽吸，之后用刮匙對包膜囊壁上的參與注射物進(jìn)行刮除，然后沖洗，可以說是切口沖洗法的升級版本，但是依舊存在對于較深層次的奧美定無法取出、注射包膜無法取出的情況。奧美定取出方法四：水刀、內(nèi)窺鏡。 在皮膚上打孔，然后將水刀探頭深入腔隙，用高壓水流進(jìn)行噴射沖洗，再抽吸注射物業(yè)，可以用內(nèi)窺鏡檢查腔內(nèi)是否有奧美定殘留未取出。 看起來似乎是不錯的，但是依舊存在的問題是包膜無法取出；另外就是水刀只能在較大的腔隙內(nèi)才能有所發(fā)揮，但奧美定注射常常有大大小小若干個，所以也難以做到徹底將奧美定取出。奧美定取出方法五：直視下手術(shù)取出。 在乳暈下緣做切口，同時可以進(jìn)行術(shù)后清晰、包膜的完整切除。 手術(shù)切口采用比較隱蔽的乳暈下半圓切口，術(shù)中參照賀詞共振的注射物分布，利用頭燈的光照在直視下，將乳房內(nèi)每一處有奧美定的角落進(jìn)行探查和取出，保證最大程度上清除奧美定以及包膜組織。清除奧美定注射物后進(jìn)行乳房內(nèi)反復(fù)沖洗，確定無出血和注射物殘留后進(jìn)行縫合。 此方法是目前為止胸部奧美定取出方式里面比較徹底合理的，術(shù)后復(fù)查核磁共振清除率非常高！ 另外，奧美定取出以后，一定要做好預(yù)防感染的術(shù)后護(hù)理工作！ 對于損傷比較重，乳房里邊壞死組織比較多，健康組織比較少時，為了預(yù)防感染發(fā)生，可能會用廣譜抑菌類或者殺菌類藥物，像頭孢類等藥物進(jìn)行抗感染治療，都屬于一種預(yù)防感染。綜上所述，奧美定取出并不像大家想象的那么簡單，而且對自身的危害極大，所以大家一定要去正規(guī)的地方進(jìn)行手術(shù)，以保證自身安全！ 如果你還有疑問，可以繼續(xù)瀏覽我的其他文章，也可以在線咨詢我?！獙凇馵奧美定取出修復(fù) ]●2020年11月23日1124
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 在面診中我們發(fā)現(xiàn)了一個問題，很多在注射填充奧美定多年之久都未出現(xiàn)外在的并發(fā)癥表現(xiàn)，因此很多患者存在一個疑慮 “注射奧美定后沒呈現(xiàn)異常需要取出嗎？”對此我來給大家解答一下。奧美定都有哪些并發(fā)癥？合成奧美定（英捷爾法勒）的丙烯酰胺單體，注射過這種產(chǎn)品的很多求美者，遭遇到了感染、局部發(fā)紅腫脹、疼痛、硬結(jié)、變形、注射物明顯移位等并發(fā)癥，并且在臨床上也發(fā)現(xiàn)了注射奧美定合并有乳腺癌的病例。怎么才能知道自己注射填充的是否是奧美定呢？如果不確定自己是否注射了奧美定，最好的辦法是到正規(guī)醫(yī)院通過核磁檢查，這樣有助于醫(yī)生對于注射材料是否為奧美定的判斷。注射奧美定以后沒呈現(xiàn)異常要取嗎？答案是肯定要取出的。需要提醒大家的是，奧美定暫未呈現(xiàn)并發(fā)癥并不代表就是安全的，奧美定具有隨時有迸發(fā)并發(fā)癥的隱性風(fēng)險，長時間不取，在人體猶如一顆“定時炸彈”，會對人體造成極大的損害。因此奧美定取出一定要盡早，這樣奧美定對人體傷害小，取出難度也相應(yīng)地小，清除率自然就高一些。由于奧美定被國家明令禁止使用已經(jīng)接近11年，大部分病人往往都是在奧美定并發(fā)癥呈現(xiàn)后，才不得以到醫(yī)院進(jìn)行救治，只有少有些人群是在未呈現(xiàn)并發(fā)癥之前，自行到醫(yī)院進(jìn)行取出奧美定的。這些患者在填充注射奧美定后并未表現(xiàn)出紅腫，疼痛，移位，感染等這些并發(fā)癥，有的甚至在醫(yī)生面診時，在外觀以及手診時都未呈現(xiàn)異常，但是在我們的手術(shù)取出后發(fā)現(xiàn)，填充的奧美定也都已經(jīng)出現(xiàn)變化，所以取出奧美定勢在必得！—專欄—●[奧美定取出修復(fù) ]●[隆胸失敗修復(fù) ]●[乳房重建 ]●[胸部松弛下垂 ]●[假體豐胸 ]—往期推薦—●2019乳房整復(fù)專家研討會，許揚(yáng)濱教授分享乳房整復(fù)經(jīng)驗(yàn)與案例●可以預(yù)約許教授做哪些整形項目?●隆胸假體都有哪些品牌？哪種隆胸假體材料最好？●胸部疑難雜癥修復(fù)界泰斗:許揚(yáng)濱教授解惑“哪些人適合乳房再造手術(shù)●中山一院許揚(yáng)濱教授解惑:多年前注射奧美定后沒呈現(xiàn)異常反應(yīng)還需要取出嗎？●隆胸假體取出自體脂肪豐胸能同取同做嗎？●假體隆胸怎么取出以及假體隆胸多久取出更換最好?2020年10月31日1864
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2020年10月31日1207
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唐志榮主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 奧美定（Amazingel），學(xué)名聚丙烯酰胺水凝膠(hydrophilic polyacrylamide gel)，是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)。聚丙烯酰胺是一種凝膠狀聚合物，構(gòu)成它的單體丙烯酰胺（acrylamide）有中等毒性，毒害神經(jīng)系統(tǒng)，損傷腎臟，對生命循環(huán)系統(tǒng)造成傷害，世界衛(wèi)生組織已將這種物質(zhì)列為可疑致癌物之一，是定時危險炸彈。2006年4月30日， 國家食品藥品監(jiān)督管理局撤銷了奧美定的醫(yī)療器械注冊證 ，全面停止其生產(chǎn)、銷售和使用。 注射奧美定的后遺癥： 奧美定后遺癥癥狀包括：局部麻痹、乳頭改變、乳房有腫塊，硬結(jié)或血腫，凝膠發(fā)生移位；奧美定后遺癥還包括不明原因的乳房積液。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，處理上非常棘手，部分患者由于部分注射豐胸材料和肌肉聯(lián)成一體、皮膚出現(xiàn)潰爛、乳房感染等不得不切除整個乳腺組織，造成終身不能哺乳。 另外，大家比較關(guān)注的問題就是：奧美定會致癌嗎？ 這要從它的成分開始說起，奧美定，學(xué)名聚丙烯酰胺水凝膠，是一種人工化學(xué)合成物，其聚合物性質(zhì)相對穩(wěn)定，但構(gòu)成它的單體叫丙烯酰胺，被世界衛(wèi)生組織列為致癌物。注射的奧美定是否含有單體成分，或者奧美定是否在體內(nèi)分解為單體，雖然目前還未被證實(shí)，但存在的風(fēng)險令人擔(dān)心。 那么，怎樣取出奧美定呢？奧美定取出方式主要有抽吸法和切除法： 一、抽吸法 通過對乳房再次注射水使原來的注射物稀釋，然后直接用針管抽出。抽吸法只能取出組織內(nèi)50-60%的奧美定材料，殘留的奧美定仍然對人體造成很大的影響，抽取不當(dāng)還可能造成感染，引發(fā)其他并發(fā)癥。 二、切除法 又分為肉眼直視下切除和內(nèi)窺鏡下切除兩種。目前比較先進(jìn)的淸奧技術(shù)是內(nèi)窺鏡多維層離奧美定取出技術(shù)，它是全程的直視下，精確定位奧美定所處的位置和分布范圍，減少損傷周圍正常血管、神經(jīng)和組織，將奧美定注射物連同包膜完整取出，最大化的減少組織的損傷。 注射奧美定沒有出現(xiàn)異常，要取出嗎？ 答案是肯定的。需要提醒大家的是，奧美定暫未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并不代表就是安全的，奧美定具有隨時有迸發(fā)并發(fā)癥的隱性風(fēng)險，長時間不取，在人體猶如一顆“定時炸彈”，會對人體造成極大的損害。因此奧美定取出一定要盡早，這樣奧美定對人體傷害減小，取出難度也相應(yīng)地減小，清除率自然就高一些。 在此建議注射過奧美定的朋友，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，完善核磁共振等相關(guān)檢查，對體內(nèi)注射物及周圍組織變化有所判斷，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)醫(yī)生決定是否需要盡早手術(shù)取出，以免給身體帶來更大的危害。2020年10月11日1214
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 骨粉即人工骨粉，一般指的是羥基磷灰石，該物質(zhì)之前多用于鼻部，但注射之后很難塑形，成形后也硬硬的很不自然，是國家明令禁止的注射隆鼻材料之一。但還有不少美容機(jī)構(gòu)將骨粉用于注射下巴塑形。骨粉一旦注入，會一直存在于體內(nèi)，可能會發(fā)生游離，導(dǎo)致感染、紅腫、硬結(jié)、偏斜等癥狀。骨粉雖然是粉狀，但與血液接觸后就會互相凝固，骨粉一旦注入人體，想把它取出來的話，非常的艱難。作為整形醫(yī)生提醒求美者一定要堅決拒絕使用該方法，無論別人說多好多好，也不要去嘗試。途中這位女士就是于多年前，在下巴處打了“骨粉”。后來看到報道說有害健康，便到某美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，被告知會致癌，驚恐萬分，于是該機(jī)構(gòu)就幫她施行了骨粉取出手術(shù)。但骨粉并未取干凈，如CT所示，下巴已經(jīng)變形，軟組織缺損嚴(yán)重，色素沉著，外貌受到極大的影響，心理壓力巨大。鑒于她的情況，我決定散在于軟組織里的，如果沒有紅腫癥狀就繼續(xù)觀察，而CT檢查緊貼骨膜的、比較集中的則手術(shù)取出。在此我要提醒大家，注射美容不是萬能的，具有一定風(fēng)險性，某些注射物不吸收，打進(jìn)去容易取出來難，所以要慎用注射美容。再者已經(jīng)注射的人群，如果沒有臨床癥狀，手術(shù)沒有很大的把握，就不要輕易采取手術(shù)。美容整形也好，修補(bǔ)取出也好，最好選擇可靠的專業(yè)醫(yī)院。2020年07月12日3470
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