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韓雪峰主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 血管栓塞是玻尿酸注射中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然罕見，但是由于其會產(chǎn)生皮瓣壞死、失明、失語等極為嚴(yán)重的后果，因此醫(yī)生高度重視。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科韓雪峰中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科韓雪峰早期發(fā)現(xiàn)和治療該并發(fā)癥可以獲得很好的預(yù)后，那么如何能夠盡早發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥呢？今天我們就來講講關(guān)于血管栓塞的這些事兒……血管栓塞多為玻尿酸填充物注射入血管導(dǎo)致。其中玻尿酸進(jìn)入靜脈后的阻塞對于面部大多數(shù)區(qū)域沒有討論必要，且代償良好，所以我們今天所討論的栓塞均為動脈栓塞之皮瓣栓塞。動脈栓塞常發(fā)生于眉間、鼻側(cè)面和鼻唇溝區(qū)域的注射，源于這一區(qū)域血供豐富，眼動脈和面動脈分支形成了豐富的血管網(wǎng)。如由滑車上動脈供血的眉間區(qū)、由角動脈供血的鼻翼區(qū)，可發(fā)生皮膚壞死，也可發(fā)生眼動脈、顱內(nèi)動脈的栓塞，導(dǎo)致組織壞死、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。ps.對于眼動脈和腦動脈的栓塞，目前治療主要為對癥治療，囿于缺血部位耐缺血的時間非常短，臨床中能夠及時溶解的可能性并不大，因此并不能獲得很好的效果，主要靠自身的代償恢復(fù)。聽到這些嚴(yán)重的并發(fā)癥大家是不是已經(jīng)有些后怕了呢？但我們要說的是：對于皮瓣栓塞，準(zhǔn)確鑒別栓塞是有效治療的基礎(chǔ)和前提。同時加之及時有效的治療，預(yù)后是非常好的，基本不會有后遺癥。栓塞鑒別的黃金標(biāo)準(zhǔn)——指壓試驗指壓試驗是鑒別動脈栓塞最有效的方法。主要通過查看毛細(xì)血管的充盈時間，了解毛細(xì)血管網(wǎng)是否缺血。正常血循環(huán)的皮膚“指壓試驗”后移去手指時，皮膚呈蒼白色,一般在1-2s內(nèi)又轉(zhuǎn)為紅潤。而動脈血循環(huán)障礙時毛細(xì)血管充盈時間會延長到3s以上，這是鑒別栓塞與淤青、血腫等其他并發(fā)癥的有效方式。我們會在后面的文章詳細(xì)闡述。為了準(zhǔn)確的診斷栓塞，接下來我們來了解下栓塞的臨床表現(xiàn)。栓塞的臨床表現(xiàn)——7大臨床階段通過以上表格我們可以看出，栓塞易與淤青等癥狀混淆，那我們又該如何鑒別呢？●與淤青、紅腫的鑒別○淤青一般范圍局限，以針孔為中心向四周擴(kuò)散，3日左右顏色開始變淺，并慢慢消失；此時指壓反應(yīng)正常?！鸺t腫一般顏色均勻，以注射點為中心向周圍擴(kuò)散，冰敷可緩解，術(shù)后3日左右消腫，此時指壓反應(yīng)正常?！鹚ㄈ鄬τ偾喾秶訌V泛，?？吹竭h(yuǎn)端的波及蔓延；相對紅腫皮膚呈現(xiàn)為不均勻的花斑樣改變。且栓塞的指壓試驗時間延長。●其他疑似栓塞的鑒別○注射的玻尿酸或者麻藥中添加腎上腺素會使血管收縮，易出現(xiàn)皮膚蒼白現(xiàn)象，指壓反應(yīng)正常，可與栓塞區(qū)分?！鸨蠛蛯Νh(huán)境溫度敏感的患者，有可能出現(xiàn)花斑現(xiàn)象，指壓反應(yīng)正常，可與栓塞區(qū)分。綜上，易與栓塞混淆的這些癥狀，我們都可以通過結(jié)合其臨床表現(xiàn)和指壓試驗進(jìn)行鑒別。栓塞的治療——高濃度透明質(zhì)酸酶在了解了栓塞的鑒別后，當(dāng)發(fā)生栓塞時我們又應(yīng)該如何治療呢？過去我們常見的傳統(tǒng)治療方式有擴(kuò)血管、高壓氧、硝酸甘油、阿司匹林等多種方式綜合治療，但偶有治療失敗情況，還可能延誤最佳治療時間，造成預(yù)后差的現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)痂、瘢痕等皮膚改變。鑒于此，我們向大家介紹和推薦的這種治療方式——持續(xù)用大量的、高濃度的透明質(zhì)酸酶進(jìn)行溶解，不需其他輔助治療，方法簡單，且呈現(xiàn)了非常好的治療效果和預(yù)后?！裢该髻|(zhì)酸酶參考濃度：750U/ml （ 可以根據(jù)實際情況適量增加）●治療療程：一般需要重復(fù)治療3-4次，每1h或1.5h注射1次。極少數(shù)情況會重復(fù)治療8-9次。在72h以內(nèi)都有效?！裰委煼椒ǎ鹤⑸溆谒ㄈ幖耙巡暗倪h(yuǎn)端。銳針骨膜上注射，鈍針軟組織內(nèi)各層次注射?！駞⒖加昧浚撼ㄈ娣e外，我們還要根據(jù)栓塞體積適當(dāng)調(diào)整。如外側(cè)面頰的組織厚度是唇部2倍，在相同栓塞面積情況下，透明質(zhì)酸酶用量應(yīng)是唇部的2倍。另外，需要根據(jù)栓塞的好轉(zhuǎn)調(diào)整用量?！裼行е委煏r間：組織耐缺血時間是72h，一般在72h內(nèi)治療不會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，若栓塞發(fā)生超過72h，則需立即就醫(yī)并采取相應(yīng)治療手段。注意：治療栓塞的關(guān)鍵是盡快診斷、及時治療、越早介入預(yù)后越好?！裰委熃K點：皮膚顏色正常、指壓反應(yīng)（毛細(xì)血管充盈時間1-2s）正常?！耦A(yù)后：完全治愈，且無水泡、無瘢痕、無繼發(fā)改變。以上僅僅是關(guān)于“高濃度透明質(zhì)酸酶療法”的總結(jié)概述。對于栓塞這種嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們要引起相當(dāng)?shù)闹匾?，但也不必過度恐慌。切記“早發(fā)現(xiàn)早治療”原則，盡早對可疑栓塞進(jìn)行鑒別。在遭遇栓塞時，也應(yīng)盡早用透明質(zhì)酸酶溶解注射物，以減輕注射及受累區(qū)域局部張力和對血管的壓迫，改善局部循環(huán)，避免皮膚壞死等癥狀。參考文獻(xiàn)DeLorenzi C. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthet Surg J. 2017 Jul 1;37(7):814-825.2020年07月09日
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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 啊，因為團(tuán)員證呢，主要是刺激自己的組織，比如說脂肪組織不斷的增值啊，不斷的體積變大。 所以說他這種不可控性是他的最根本的問題，它的危害性呢，往往由此引起會注射過量呢，會導(dǎo)致這種局部組織的過度生長過度膨脹呃，而且給人感覺是臃腫，不自然，甚至不可控型不斷的在長大。 啊，我們在臨床經(jīng)常見到啊，一些在美容院注射痛炎癥的患者呃導(dǎo)致的，一個是局部的呃，打比方說下巴長得像老鼠的下巴一樣那么長。 而且呢，隨著他的體重的增加，他這些注射部位潰不成比例的瘋狂的擴(kuò)大，呃，需要我們手術(shù)治療甚至呢，因為它局部組織不斷的擴(kuò)大，造成了一個皮膚的一個毛孔粗大等不良影響，建議大家不要吱聲。2020年06月24日935
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湯婷主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形外科 微整形大行其道的現(xiàn)在，玻尿酸已經(jīng)成為最受歡迎的注射填充材料之一，但是由于各種原因，注射玻尿酸失敗或不滿意的案例也比較多。 玻尿酸注射并發(fā)癥 形態(tài)不佳 1)、注射過量 原因： 1、對注射層次的手感掌握欠佳; 2、不知道注射量的極限; 3、將大分子玻尿酸注射于淺層; 4、淺層注射過多的中、小分子玻尿酸; 5、沒有考慮到表情皺紋的動態(tài)性; 6、細(xì)小皺紋并非要直接注射; 7、體位的變化。 治療： 1、若患者對外形可以接受，可無需治療，待玻尿酸自行吸收即可; 2、囑咐顧客恢復(fù)期后多運(yùn)動，多蒸桑拿等活動，加速玻尿酸的吸收; 3、患者要求急切時，可用注射低濃度的玻尿酸溶解酶; 4、注射中發(fā)現(xiàn)局部注射過量，可嘗試用23G銳針，在過量區(qū)域扎一小孔，擠出過量玻尿酸;若無法擠出，可立即注射高濃度的玻尿酸溶解酶。 2)、形變和移位 原因： 1、在玻尿酸注射層面以上的肌肉、皮膚存在持續(xù)的壓力會使玻尿酸移位; 2、睡眠體位的壓迫; 3、大分子、高交聯(lián)的玻尿酸硬度高，塑形力強(qiáng)，適量注射不易形變，過量注射3-6個月后，會因為等容性降解的吸水作用，從而發(fā)生形變，某些單向產(chǎn)品這一反應(yīng)尤其嚴(yán)重; 小分子、低交聯(lián)的玻尿酸，與組織相容性強(qiáng)、結(jié)合性高，且因注射表淺，受到壓力影響較小，因此不易產(chǎn)生形變; 4、較深層次過量注射中分析、中交聯(lián)的玻尿酸易發(fā)生形變; 5、重力的影響、體位的變化; 6、表情肌的動態(tài)變化，會使得玻尿酸移位或加快部分玻尿酸的吸收速度; 7、注射面積越大，單位面積注射量越多，周圍組織越疏松，越容易發(fā)生形變。 局部形變 治療： 1、癥狀不嚴(yán)重或顧客并未介意，且愿意等待，待玻尿酸自行吸收后即可; 2、若顧客要求盡快改善，注射標(biāo)準(zhǔn)濃度的溶解酶溶解。 3)、吸水性反應(yīng) 原因： 某些大分子玻尿酸產(chǎn)品，由于與人體組織的相容性較差，并有過強(qiáng)的吸水性，隨等容性降解的過程。 在3-6個月以后，玻尿酸成分逐漸被身體吸收，殘留的玻尿酸分子吸收了過多的水分來保持體積，形成柔軟、透光、按之變形、局部流動性強(qiáng)的囊腫樣外觀。 某大分子單相玻尿酸骨膜上單層次注射后半年，透光性增強(qiáng)，包膜形成，雖幾乎呈液態(tài)，但不外流。 治療： 1、癥狀不嚴(yán)重或顧客并未介意，且愿意等待，待玻尿酸自行吸收后即可; 2、若顧客要求盡快改善，注射標(biāo)準(zhǔn)濃度的溶解酶溶解。 4)、腫塊與鼓包 原因： 1、注射后即刻或術(shù)后早期出現(xiàn)的皮下腫塊，多是由注射不均勻引起; 2、前期并不明顯，數(shù)月后才出現(xiàn)的腫塊，多是由交聯(lián)劑等材料脫落刺激機(jī)體，形成免疫反應(yīng)而產(chǎn)生的腫脹; 3、某些雜牌玻尿酸純度不高，混有異物或細(xì)菌殘骸，以及去蛋白質(zhì)的凈度不夠，導(dǎo)致異物反應(yīng)的產(chǎn)生，誘發(fā)組織增生，形成腫塊或鼓包。 治療： 1、先用溶解酶治療; 2、若溶解后仍有硬塊，呈瘢痕質(zhì)地，可再按注射瘢痕針的方法，酌情使用曲安奈德; 3、紅腫嚴(yán)重者，可用溶解酶與少量曲安奈德同事注射(常用配方比：2-4ml溶解酶溶液+0.2ml曲安奈德原液) 玻尿酸注射并發(fā)癥 感染 1)、局部感染 原因： 1、無菌操作不當(dāng)，在注射過程中，皮膚表面雜菌通過針孔直接進(jìn)入皮下，并產(chǎn)生紅腫發(fā)熱等癥狀; 2、表面感染未及時處理，感染向深層蔓延，出現(xiàn)膿腫。 治療： 1、局部的消毒清創(chuàng)，用碘伏消毒后可外服慶大霉素紗布約15分鐘; 2、溶解或取出玻尿酸; 3、靜脈點滴廣譜抗生素; 4、對癥治療; 5、一旦確認(rèn)為深層感染，立即清創(chuàng)引流排出，全身抗感染治療，必要時在清創(chuàng)后再注射溶解酶。(避免直接注射溶解酶時，感染出現(xiàn)擴(kuò)散) 2)、全身感染 原因： 局部感染未及時處理，經(jīng)血液擴(kuò)散至全身引起。 治療： 積極處理原病灶，全身抗感染治療。 3)、慢性炎癥(肉芽腫) 原因： 雜質(zhì)較多的玻尿酸產(chǎn)品注入人體后，引起異物反應(yīng)。 治療： 1、積極處理原病灶，溶解或取出異物，較嚴(yán)重者局部可注射少量曲安奈德等激素類藥物; 2、更嚴(yán)重者需手術(shù)切除(玻尿酸填充較為罕見)，必要時全身抗感染治療。 玻尿酸注射并發(fā)癥 紅血絲 1)、注射后形成紅血絲 原因： 過度地注射玻尿酸等填充劑，強(qiáng)烈壓迫真皮下血管網(wǎng)，導(dǎo)致表皮層的營養(yǎng)不足。 治療： 一旦出現(xiàn)紅血絲的增生趨勢，應(yīng)盡早處理，迅速擠出多余的注射物，并立即溶解。2020年06月22日1799
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湯婷主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形外科 溶脂針是相近年來比較流行的局部減肥術(shù)，很多有雙下巴的女孩子就想利用打溶脂針來瘦下巴，那么打溶脂針可以瘦雙下巴嗎??？哪些人不適合打溶脂針。能夠通過打溶脂針來瘦臉的人群，打溶脂針瘦雙下巴一般有用。 溶脂針是相近年來比較流行的局部減肥術(shù)，也是目前非手術(shù)局部減肥最為安全、有效的方法，猶其適合于小面積局部減肥。它是以生理鹽水、利多卡因、碳酸氫鈉、磷脂酰膽堿、腎上腺素等以一定比例配比，注射到脂肪層，能夠有效促進(jìn)脂肪層膨脹分解，減少細(xì)胞中脂肪的含量，從而幫助快速消除雙下巴。 另外，溶脂針主要成分磷脂酰膽堿，是從大豆中萃取，為細(xì)胞膜的組成成分。在臨床上用來治療脂肪栓，消除血液中的甘油三酯，降低膽固醇和溶解脂肪瘤。從這一點看，溶脂針也是有瘦雙下巴效果的。 如何注射溶脂針 1、注射溶脂針的瘦臉方法：需要在脂肪增厚突出的部位注射，4-5次為一個療程，每次間隔2周，在注射溶脂針的時候不需要做特殊準(zhǔn)備。 （溫馨提示：在注射溶脂針瘦臉的時候會出現(xiàn)局部的輕度腫脹，3-5天后才會消失。） 2、溶脂針適用人群和部位：面頰兩邊、口角、下頜部的脂肪增厚突出者。 哪些人不宜注射溶脂針瘦雙下巴 當(dāng)然，注射溶脂針并非每個人都適合，只有適應(yīng)的人才可以使溶脂針達(dá)到最佳效果，否則對健康危害很大，比如以下人群是絕對禁止注射溶脂針減肥的。 1、經(jīng)期、哺乳期、備孕或孕期女性。女性在這些特殊時期打溶脂針對身體傷害大，而且如果是有寶寶，對寶寶的發(fā)育也會有影響。 2、糖尿病、中風(fēng)、血液病、癌癥、心臟疾病者忌打溶脂針瘦雙下巴。 3、下巴部位淋巴有炎癥，或下巴處皮膚有炎癥感染的，病情未痊愈的禁止打溶脂針。 雙下巴打溶脂針效果怎么樣 有雙下巴注射溶脂針后效果是因人而異的，一般第1次注射就見效，第2次效果比較明顯，第3次起鞏固作用。療程通常在6-8周，每2-3周注射1次。而且，溶脂針減的是脂肪不是水分，相對來說不容易反彈。 但是，由于減少的并非脂肪細(xì)胞的數(shù)量，而是脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪的含量，因此要想有好的瘦下巴效果，還需要維持規(guī)律的生活方式和健康的飲食習(xí)慣。 雙下巴打溶脂針能維持多久 注射溶脂針后1-3個月臉部開始逐漸消瘦，瘦雙下巴效果基本可持續(xù)1年。而且，如果不暴飲暴食，配合適當(dāng)?shù)氖蓦p下巴運(yùn)動，也有可能一直保持下去。 溶脂針的不良反應(yīng) 打完溶脂針后如果出現(xiàn)惡心、反彈等問題，算是比較幸輕的，更有甚者會出現(xiàn)以下幾方面的不良反應(yīng)，要留意。 1、頭暈 這是在注射溶脂針過程中普通出現(xiàn)的現(xiàn)象，因為溶脂針里面的成分有類似“咖啡因”的成分，所以受術(shù)者會出現(xiàn)輕微的頭暈現(xiàn)象，注射完頭暈現(xiàn)象一般會消失。 2、腫脹 幾乎每個注射了溶脂針的人都會出現(xiàn)注射地方腫脹現(xiàn)象。這是因為此類針劑打入人體會出現(xiàn)藥物刺激作用，從而引起腫脹現(xiàn)象。 3、瘀青 由于注射溶脂針需要多點注射，這樣一般會用排針形式來注射，由于注射點多，范圍小，所以很容易引起傷口瘀血。 4、疼痛 幾乎每個患者都會感受到，但每個人對疼痛的耐受程度不同，一般三周到一個月疼痛才會消失。 正確做法： 如果在打完溶脂針后出現(xiàn)頭暈?zāi)[脹或淤青等情況時，可以嘗試?yán)浞蠹岸嗪人m當(dāng)緩解一下，嚴(yán)重時可以去醫(yī)院看一下，避免產(chǎn)生其他嚴(yán)重問題哦。 tips： 溶脂針的存在是其確實能達(dá)到立竿見影的效果，就算是溶脂針存在一定的危害，我國尚未有明令禁止使用溶脂針的法規(guī)。因此，愛美的女士在追求美的過程中，不能單純的追求結(jié)果而忽視存在的潛在危害。無論是哪種減肥方式，前提定要保證安全。 打完溶脂針后的注意事項 1、注射溶脂針后24小時整臉不要沾水或污染，不要使用化妝品，不要劇烈運(yùn)動。 2、注射溶脂針后72小時不得在注射部位和注射周邊部位涂抹外用藥物，以及其他刺激性物品。 3、注射溶脂針年齡段為20-65歲，注射后起效時間3-14天，注射后效果維持時間一般在3-24個月，因個人體質(zhì)原因，手術(shù)效果和維持時間會有差異，患者應(yīng)予理解。 4、注射溶脂針后一周內(nèi)不飲酒，不吃刺激性食品、辣椒、海鮮等；盡量注意正常飲食，不要暴飲暴食，不可吃多脂多糖的食物，加強(qiáng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。2020年06月22日4149
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薛志強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 今天給大家分享的是奧美定取出案例。這位妹子之前是整容方面的小白，在14年時被忽悠注射了奧美定，下巴先后經(jīng)歷了奧美定取出、脂肪填充修復(fù)過3次，注射過疤痕軟化針雖有效但維持時間很短。面診見下巴畸形紅腫起痘斷層嚴(yán)重，核磁顯示注射物彌散性分布在皮下淺層，并刺激周圍組織增生形成包膜，下巴變得很大。中日友好醫(yī)院整形外科薛志強(qiáng)【手術(shù)方案】：手術(shù)內(nèi)切取出奧美定后發(fā)現(xiàn)組織病變成脂肪瘤，脂肪包裹纖維和奧美定，成分復(fù)雜。本次手術(shù)除病變脂肪瘤取出外，下巴兩側(cè)殘留奧美定也一同取凈。讓她不再為奧美定煩惱【術(shù)后即刻】：取出后下巴形態(tài)恢復(fù)自然，目前皮膚厚度大約有5mm厚，需好好恢復(fù)觀察，靜待半年考慮II期修復(fù)。【奧美定的危害】：奧美定，學(xué)名聚丙烯酰胺水凝膠，俗稱人造脂肪。自1998年開始的后幾年間，迅速風(fēng)行全國，主要用于注射隆胸，豐頰、隆鼻和隆臀等。奧美定在體內(nèi)無法被吸收，會“游離移位”讓被注射部位變形，甚至不停增長變大變硬，還會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響到人的神經(jīng)系統(tǒng)，造成內(nèi)分泌的紊亂，個別嚴(yán)重的還會有致癌的危險。國家食品藥品監(jiān)督管理局已于2006年全面叫停了該產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售和使用。雖然現(xiàn)在很難見到奧美定了，但是依舊會有一些黑診所，黑商家等會給求美者注射奧美定，而且之前注射的人群數(shù)量還是很龐大的，有一部分人一直在被奧美定折磨著?！緤W美定的取除難度】：在奧美定被叫停后，很多美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)都立刻打出了能做奧美定取出術(shù)的廣告，取出奧美定又成為一些不合格美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的業(yè)務(wù)增長點，造成了二次傷害，或者延誤了手術(shù)最佳時機(jī)。但其實取出奧美定并是不很容易的，需要醫(yī)生有一定技術(shù)和經(jīng)驗。奧美定在人體內(nèi)會降解成有毒的丙烯酰胺單體，在人體內(nèi)會和DNA上的鳥嘌呤堿基結(jié)合形成加合物，即奧美定具有細(xì)胞毒性，在人體內(nèi)會逐步侵蝕組織。而且大部分奧美定注射時都沒有被打到準(zhǔn)確的位置上，可能被打到了肌肉、乳腺、皮膚等組織里，由于它具有游離性，隨后會在一定的部位聚集形成包塊，摸起來發(fā)硬，這是奧美定在人體內(nèi)的一種表現(xiàn)形式為“結(jié)節(jié)”。并且奧美定為凝膠狀物質(zhì)，沒有"外包囊"的束縛，會隨身體活動和肌肉收縮沿組織間隙游走，這就導(dǎo)致了奧美定侵蝕的可能不只是注射部位的組織，還可能會隨著游走侵蝕其他部位組織，清理起來相當(dāng)困難，取出奧美定不能簡單的抽取，而必須在手術(shù)中通過直視的方式取出，需要有技術(shù)有經(jīng)驗的醫(yī)生做出正確的判斷并操作。盲目操作，不僅不能取凈奧美定，有的醫(yī)生甚至都分不清哪部分是奧美定，哪部分是正常的組織，可能會將健康組織去除，釀成更大傷害，給求美者留下終生傷痛，所以一定有找合規(guī)的醫(yī)院，有技術(shù)的醫(yī)生來取除。希望各位妹子一定要愛惜自己，手術(shù)前多做功課，睜大雙眼，不要盲目整形，以防上當(dāng)受騙！2020年06月16日1600
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李方奇副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 為何奧美定取出手術(shù)患者那么多？最近接觸的患者中，來做不明注射物取出的患者依舊很多，尤其是奧美定取出，在奧美定被禁止使用這么多年后，為何遭受奧美定侵害的患者依舊這么多？這就是一個老生常談的問題了，那就是求美者對“微整形”，尤其是注射整形的不重視，不了解造成的。根據(jù)我的了解，在找我做奧美定取出的患者中，很多都是被“朋友推薦”到一些小工作室，小美容院做的注射，而且往往都是自以為注射的是“優(yōu)惠特價”的玻尿酸，實際上卻是“假玻尿酸”，而這些“假玻尿酸”，往往都是奧美定、硅油、生長因子等違規(guī)違禁注射物。其中，又屬奧美定對人體的傷害最大。奧美定是什么？為何要做奧美定取出？“奧美定”學(xué)名“聚丙烯酰胺水凝膠”，是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)。聚丙烯酰胺水凝膠本身并無毒性，但其單體丙烯酰胺在體內(nèi)存在降解的可能，一旦降解為單體丙烯酰胺，便具有神經(jīng)毒性，其并發(fā)癥多且危害較大，因此，建議患者一旦確診盡早做奧美定取出手術(shù)。奧美定有哪些危害？不做奧美定取出會怎樣？奧美定注射后出現(xiàn)紅腫疼痛、包膜硬塊、皮膚壞死、肌肉糜爛、乳腺增生、游走侵蝕組織、乳房嚴(yán)重變形、化膿性乳腺炎。且奧美定注射后會破壞乳腺，侵蝕乳腺組織從而影響哺乳，甚至乳汁中帶有毒素。如果長時間不取出，奧美定會不斷破壞注射部位及其周圍的組織，取出和修復(fù)難度也會增加。一些注射時間長的胸部奧美定患者取出后胸部只剩一張皮，很難修復(fù)。奧美定取出修復(fù)怎么做？針對面部奧美定取出手術(shù)，我一般會采用“定位追蹤針式注取”的方法，利用超細(xì)內(nèi)窺鏡，追蹤奧美定具體位置，準(zhǔn)確定位，通過針式取出。手術(shù)僅需針口大小的創(chuàng)口，不做大的切口，對面部組織損傷也小，嘴唇上的奧美定取出我會順著嘴唇的皮紋開一個針眼大小的口，以求不留疤痕，在取出奧美定的同時盡量減小對患者外貌上的損傷。而針對大面積的比如胸部的奧美定取出修復(fù)，一般采用隱蔽部位切口的方式，再結(jié)合針式注取，同樣遵循健康和美觀同步進(jìn)行的原則。2020年06月15日1139
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 以下方法教你如何辨別奧美定： 1、登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局查詢通過正規(guī)渠道引進(jìn)的玻尿酸，在國家食品藥品監(jiān)督管理局都有備案，直接登陸食品藥品監(jiān)督管理局，查詢產(chǎn)品的批號，一查便知。 2、溶劑樣態(tài)正品玻尿酸分子量很小，是水性的，揉搓感覺細(xì)膩，揉搓幾次就慢慢消失了，而奧美定揉搓起來明顯顆粒大，膠凍狀，很難迅速的凝固后消失，而硅膠則是一種油劑，搓起來油乎乎的。 3、注射針頭大小玻尿酸分子量很小，使用的針頭也是很細(xì)?。还栌偷姆肿恿亢艽?，用的針頭很粗，針頭過細(xì)硅油是推不出來的。 怎么辨別奧美定？ 1、如果您是在美容院，注射了所謂的低價玻尿酸，并且一直不吸收，就要警惕是不是奧美定了。 2、可以用手觸摸一些注射部位有沒有變硬，這個很重要。因為奧美定和肌肉聯(lián)合成一體后，可能會因為身體排異而形成包膜。 3、奧美定注射后會出現(xiàn)游離、移位的情況，導(dǎo)致注射部位局部變形。 4、如果是注射了奧美定，可能會出現(xiàn)局部紅腫，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚壞死，局部潰爛等癥狀。 5、注射部位持續(xù)性疼痛有可能是奧美定導(dǎo)致的。因為奧美定在體內(nèi)是會降解成單體丙烯酰胺，是有比較強(qiáng)的毒性的。 奧美定一定要取出嗎？ 是的，一定要取出。奧美定又叫聚丙烯酰胺水凝膠，俗稱人造脂肪，是一種呈無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)，曾被用于隆胸、隆鼻、豐臀等美容手術(shù)的填充材料。但因奧美定注射入人體后易游走至其他部位，損傷身體組織，而且分解后會產(chǎn)生有毒的致癌物質(zhì)，國家食品藥品監(jiān)督管理局已于2006年全面叫停了該產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售和使用。2020年05月20日2888
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 加了交聯(lián)劑的玻尿酸是不安全的。 錯了。 玻尿酸呢，我們市面上現(xiàn)在用的各種注射的玻尿酸其實都是加了交聯(lián)劑的，因為我們玻尿酸必須通過交聯(lián)劑的交聯(lián)以后才能形成了不同的小分子中分子和大分子的玻尿酸在人體中正常的一個應(yīng)用，使他產(chǎn)生了不同的作用。 因此說呢，這種交聯(lián)劑是一種正常的處分。 那為什么說有人說他不安全呢，是因為產(chǎn)品的質(zhì)量問題和技術(shù)問題，而不是說玻尿酸本身的材料有問題，因此說呢，一定要選擇好的。 交聯(lián)劑好的交聯(lián)方法以及好的工藝的玻尿酸才能為人體正常的安全的應(yīng)用，這就是我們臨床選擇的一個要點醫(yī)生呢，會給你推薦非常正確的，適合于你用的玻尿酸。2020年05月09日771
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2020年05月07日1139
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趙延勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 目前面部不明注射物取出尚無可參照的臨床指南，但如果有以下幾點建議馬上取出： 1、有反復(fù)發(fā)作的感染灶，保守治療僅能暫時控制或者已經(jīng)控制不了的; 2、已經(jīng)發(fā)生了明顯的變形或者移位，已經(jīng)出現(xiàn)炎性或者結(jié)節(jié)和腫塊; 3、準(zhǔn)備2年內(nèi)備孕者，而已經(jīng)懷孕的，在孕期期間應(yīng)嚴(yán)防感染，懷孕結(jié)束后應(yīng)限期取出注射物，防止進(jìn)一步惡化。 4、心理負(fù)擔(dān)較重者。 如果已經(jīng)要確定要取出的，在術(shù)前一周最好進(jìn)行磁核共振檢查以及血液化驗等輔助檢查，明確注射物的分布位置，是否感染等，便于醫(yī)生了解注射物的具體情況，制定手術(shù)方案。 如何取出非法注射物? 至于取出方式哪種比較好的問題，沒有肯定的答案，因為根據(jù)注射物的位置、注射的種類以及性狀的不同，取出的方式也是不同的，比如： (1)注射位置的不同 如果是太陽穴，可以選擇發(fā)際線內(nèi)切開直視分層取出的方式。而如果是鼻背上的注射物，可以選擇鼻孔緣切口同時采取刮除+抽吸+沖洗的方式清除注射物。 (2)注射物質(zhì)的不同 固態(tài)的注射物：像骨粉這種就無法單純抽吸，必須切開徹底取出，并清理干凈周圍的注射物。 液態(tài)注射物：液態(tài)容易滲透，導(dǎo)致與自身組織的分界不清晰，如生長因子會造成反反復(fù)復(fù)的異物肉芽腫，建議進(jìn)行非健康組織清除并徹底沖洗一次，然后藥物序貫治療三個月或以上。 流體、半流體注射物：例如奧美定這類注射物是既可以抽吸又可以切開取出，需考慮不同的部位和層次。 在這里要強(qiáng)調(diào)下：絕大多數(shù)注射物是無法完全取干凈的，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生只能取出相對多的注射物，卻也無法取出全部，但患者不必要過度在意微量的殘留，因為剩余的量是很小的，要相信自己的身體機(jī)能對自己的保護(hù)，微量的殘留并不會影響身體健康。 注射物取出術(shù)前須知 1、術(shù)前應(yīng)做全身檢查，如血、尿常規(guī)，心電圖，肝功等。如果存在其他疾病，應(yīng)先進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。 2、術(shù)前停止正在用的活血藥物、維他命及其他營養(yǎng)品，以防影響傷口愈合，增加術(shù)中出血; 3、術(shù)前停止吸煙，吸煙降低血中氧氣的濃度，影響傷口的愈合; 4、術(shù)前24小時內(nèi)停止飲酒，飲酒加速血液循環(huán)增加術(shù)中出血; 5、女性要避開月經(jīng)期。 術(shù)后注意事項： 1、 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，止血劑等藥物; 2、術(shù)后出現(xiàn)患處腫脹，疼痛，淤血，青紫，屬于正?，F(xiàn)象，3-7天內(nèi)逐漸緩解，您可以使用醫(yī)生推薦的止疼藥物，如果有其他不適癥狀，要及時與醫(yī)生聯(lián)系和復(fù)診，醫(yī)生手術(shù)給您包扎的外固定敷料，請您不要自行拿掉; 3、 術(shù)后24-72小時冷敷，具體方法是：將冰袋置于患處冷敷，每次15分鐘，每日多次，保持冰袋清潔干燥直接接觸傷口; 4、 拆線前保證手術(shù)區(qū)清潔干燥，盡量避免手術(shù)部位沾水; 5、 術(shù)后7-9天拆線，拆線后切口處可應(yīng)用巴瑞康等軟化疤痕類藥物，拆線后一周及一個月復(fù)診。 6、胸部注射物取出患者需留院觀察一天，并加壓包扎一周以上，包扎拆除后穿塑身衣至少1-3個月;面部注射物取出患者可不用留院觀察，加壓包扎3-5天; 7、 鼻部注射物取出患者一周內(nèi)應(yīng)避免佩戴框架眼鏡，并保持局部包扎穩(wěn)固; 8、 注射物感染嚴(yán)重的患者，需要引流，并每天換藥。 9、 忌食辛辣刺激食物，避免煙酒; 10、 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。2020年04月13日1870
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