翟占強(qiáng)

今天門(mén)診來(lái)了一位從天津來(lái)的患者媽媽，專門(mén)咨詢關(guān)于兒子肺結(jié)節(jié)問(wèn)題。 首先可以看出來(lái)這位媽媽很焦慮，一直在擔(dān)心兒子得了肺結(jié)節(jié)怎么辦。后來(lái)在聊天的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這位媽媽連續(xù)兩年不停的在天津-北京-無(wú)錫-南京-上海各大醫(yī)院咨詢，各個(gè)大咖，包括放射科、胸外科和呼吸科等數(shù)十名國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家。 顯然易見(jiàn)，是沒(méi)有得到自己想要的答案，因?yàn)橛胁煌拇鸢?，所以不知道如何擇決。 為什么這位媽媽這么焦慮，有一下兩個(gè)原因：1.兒子很優(yōu)秀，目前在讀東南大學(xué)建筑系研究生，東南大學(xué)建筑系在國(guó)內(nèi)相當(dāng)有名。我猜想可能還是獨(dú)生子，所以這位母親如此不辭勞苦的奔波。如果是肺癌，對(duì)于這位母親就是五雷轟頂，感覺(jué)兒子的一切美好未來(lái)都將化為灰燼。2.兒子太年輕，不手術(shù)會(huì)耽誤病情，手術(shù)怕影響后續(xù)人生規(guī)劃。所以這位母親迷失于不同的意見(jiàn)之中，不知如何是好。 當(dāng)然了，我也是先閱讀了她兒子的胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)還是純磨玻璃結(jié)節(jié)，而且動(dòng)態(tài)觀察兩年沒(méi)有變化。對(duì)于這種惰性磨玻璃結(jié)節(jié)，有可能十余年都不變化，即使有變化最快也需要三年時(shí)間。考慮她兒子年輕，還沒(méi)有結(jié)婚和工作，建議定期復(fù)查，學(xué)習(xí)、結(jié)婚、工作都不誤。 這么講完之后，她依然還是比較憂慮。我拿甲狀腺癌舉例：20-30年前韓國(guó)開(kāi)始全民篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)開(kāi)和不開(kāi)的結(jié)局是一樣的，該活多少年還是多少年。所以目前韓國(guó)人就不在進(jìn)行甲狀腺全面篩查，也不再看到甲狀腺結(jié)節(jié)就開(kāi)刀。 30年前韓國(guó)針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌，就像如今中國(guó)的肺結(jié)節(jié)（原位癌、不典型增生和微浸潤(rùn)腺癌）一樣的。 再比如兩名20歲男性患者，同樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（早期肺癌而且惰性的），一位20歲進(jìn)行手術(shù)切除，當(dāng)然報(bào)告會(huì)顯示原位癌或者微浸潤(rùn)腺癌；而另一位在十年后肺結(jié)節(jié)開(kāi)始變化后進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果依然是早期肺癌。 我相信兩位小伙子雖然壽命差不多，但是人生肯定不同。20歲進(jìn)行了手術(shù)，可能后續(xù)談對(duì)象、找工作等等，都避不開(kāi)肺癌這個(gè)問(wèn)題，可能無(wú)法相親或者找不到工作。而30歲手術(shù)的小伙子，在手術(shù)前已經(jīng)結(jié)婚、工作還有了孩子，手術(shù)只是讓未來(lái)更好的生活。這時(shí)這位母親好像都明白了。 所以對(duì)于肺結(jié)節(jié)，不僅要看病，還要看人。不同年齡、不同的肺結(jié)節(jié)、不同的經(jīng)濟(jì)條件，因人而異，個(gè)體化治療，以人為本。