兒科

在之前我也提到過(guò)，普通感冒屬于病毒性感染，是可以自愈的疾病，也就是說(shuō)，大多數(shù)普通感冒，不吃藥也會(huì)好，而且，感冒藥并不是針對(duì)病因進(jìn)行治療的藥物，吃不吃感冒藥都不能讓感冒好的快一些，最多只能用于緩解感冒伴隨的癥狀，比如發(fā)燒，流鼻涕等。這就類似于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，但感冒藥治療的不是本深的疾病，而是緩解一些讓人難受的癥狀。對(duì)于三個(gè)月以下的寶寶，不管出現(xiàn)什么狀況都要及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)槿齻€(gè)月以下的寶寶癥狀很有誤導(dǎo)性。感冒很可能快速發(fā)展為更嚴(yán)重的疾病，比如細(xì)支氣管炎或肺炎。對(duì)于三個(gè)月以上的寶寶，一般不需要看醫(yī)生。尤其不要擅自用藥，尤其是抗生素類的藥物。抗生素對(duì)細(xì)菌感染很有效，但對(duì)于普通感冒是沒(méi)有任何作用的。但如果寶寶癥狀比較嚴(yán)重，影響了正常生活，那就需要對(duì)癥下藥了。發(fā)燒：3個(gè)月內(nèi)的寶寶，溫度超過(guò)38攝氏度就應(yīng)該就醫(yī)。3個(gè)月以上的寶寶，家長(zhǎng)要觀察寶寶的狀態(tài)，如果除了發(fā)燒其他都很好，那就不需要退燒藥。如果寶寶表現(xiàn)的很不舒服，而且體溫超過(guò)39攝氏度，就可以用退燒藥，退燒藥推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚可用于3個(gè)月以上的寶寶，布洛芬只能用于6個(gè)月以上的寶寶。這兩種藥不建議交替使用，因?yàn)闀?huì)增加用錯(cuò)藥或者用量不對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)。注意補(bǔ)充水分，穿輕薄舒適的衣服，不要蓋太厚的被子，也不要捂汗?？人裕褐暗奈恼挛覀円灿姓f(shuō)過(guò)，咳嗽不一定是壞事。它其實(shí)是一種保護(hù)機(jī)制，而且大部分的咳嗽是病毒引起的，情況不嚴(yán)重就不必過(guò)度擔(dān)心，少量的咳嗽還可以讓寶寶能夠把不好的東西咳出來(lái)。但如果寶寶咳嗽的很頻繁，影響了寶寶的睡眠，就需要干預(yù)了。6歲以下的寶寶不建議使用止咳藥，6歲以上的寶寶推薦你使用含右美沙芬的止咳藥。對(duì)于6歲以下咳嗽不嚴(yán)重的寶寶怎么辦呢？可以參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的指導(dǎo)意見(jiàn)：3個(gè)月-1歲：咳嗽時(shí)喂5-15ml溫水或者蘋(píng)果汁，每日四次1歲以上：必要時(shí)喝2-5ml蜂蜜6歲以上：可以用止咳糖漿，沒(méi)有的話可以用硬糖。喉嚨痛：可以適當(dāng)吃涼的食物，飲食要清淡，早晚可以用生理鹽水漱口。最后，告訴你一些不推薦寶寶使用的藥物，如果有人給你推薦，一定要拒絕。退燒藥：安乃近，安定痛，阿司匹林（12歲以下會(huì)增大瑞氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)），尼美舒利（有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)），來(lái)比林。感冒止咳藥：艾暢，艾舒，小兒氨酚黃那敏顆粒，福爾可定，右美沙芬等。（美國(guó)FDA建議4歲以下的寶寶不要使用OTC感冒藥和止咳藥，英國(guó)，澳洲，加拿大等建議6歲以下的孩子不要使用）化痰藥：包括愈創(chuàng)甘油醚，沐舒坦，易坦靜等。這些雖然使用的很廣泛，但其實(shí)缺乏很好的臨床試驗(yàn)依據(jù)。中成藥：中成藥依據(jù)的是中醫(yī)理論，這類藥物基本都無(wú)法用科學(xué)的方法來(lái)驗(yàn)證效果，上市前也沒(méi)有嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，所以很難界定安全性和藥效。要注意，中藥并不就是天然無(wú)毒的，很多中藥被證實(shí)有肝，腎和神經(jīng)毒性。所以寶寶選用中成藥也要十分注意。好啦，本期就是這樣。我們下次再見(jiàn)吧。如果你有什么想要了解的，歡迎給我留言，我會(huì)在之后的文章中為您解答哦。

通過(guò)上幾期的科普，我們已經(jīng)對(duì)兒童濕疹有了全面的認(rèn)識(shí)，但是寶爸寶媽們對(duì)于兒童濕疹還有一些常見(jiàn)的問(wèn)題，那么我會(huì)在本期為寶媽們?nèi)娼獯稹?.如果孩子的臉、頸、身體、頭皮癢怎么辦？在臉部、頭部或其身體其他部位使用冷敷替代濕裹法能立刻緩解瘙癢。濕的冷敷可以像圍巾一樣圍在頸部，頭部可以用一個(gè)浸濕的頭巾。濕圍巾和頭巾只能在孩子醒著時(shí)使用，并且要時(shí)刻留意。如果身體很紅或瘙癢，建議在涂抹完一層保濕霜之后穿一件濕的背心/T恤，最外面可以穿一件干T恤。2.濕疹孩子可以用防曬霜嗎？孩子應(yīng)該使用哪種防曬霜?可以，也應(yīng)該用。建議用針對(duì)敏感性皮膚的高品質(zhì)防曬霜。請(qǐng)確保在膀子上的一小塊區(qū)域先試用看是否有刺激性。3.疫苗會(huì)不會(huì)誘發(fā)濕疹呢？疫苗注射后發(fā)生濕疹僅見(jiàn)于極少的個(gè)案，沒(méi)有關(guān)于接種疫苗后發(fā)生濕疹的大樣本報(bào)道。所以目前沒(méi)有證據(jù)證明疫苗會(huì)誘發(fā)濕疹。4.濕疹寶寶能不能打疫苗？濕疹是兒童最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，尤其是小寶寶，而小寶寶又恰好經(jīng)常要打疫苗。不少帶孩子去打疫苗的家長(zhǎng)，都被告知有濕疹不能打或要延期打，民間也流傳著“濕疹寶寶不能打疫苗”的說(shuō)法，這是真的嗎？濕疹不嚴(yán)重的話可以正常接種疫苗，除了少數(shù)濕疹寶寶補(bǔ)種卡介苗和雞蛋蛋白過(guò)敏寶寶出國(guó)旅游接種黃熱病疫苗這兩種罕見(jiàn)情況，濕疹寶寶在沒(méi)有其它禁忌癥的情況下都是可以正常接種疫苗的，有研究結(jié)果提示濕疹的寶寶接種疫苗并不加重原有的病情；嚴(yán)重頑固性濕疹的急性感染期就需要延遲接種。第一種情況是補(bǔ)種卡介苗。由于我國(guó)卡介苗是出生時(shí)即接種，而出生時(shí)就有濕疹是極其罕見(jiàn)的，所以大多數(shù)寶寶不會(huì)面臨因患濕疹不能接種卡介苗的問(wèn)題；但對(duì)于少數(shù)由于特殊情況出生時(shí)未接種的寶寶，打算去補(bǔ)種卡介苗時(shí)恰好有濕疹，按照我國(guó)卡介苗說(shuō)明書(shū)中提到的“患濕疹者或其他皮膚病患者”是接種禁忌癥的要求，建議還是等濕疹好轉(zhuǎn)后再打。第二種情況是打黃熱病疫苗。黃熱病發(fā)生在撒哈拉以南非洲和南美洲的熱帶地區(qū)，我國(guó)并不是流行區(qū)，所以絕大多數(shù)寶寶是不需要接種的。但如果要去黃熱病流行地區(qū)旅游，需要提前接種黃熱病疫苗。黃熱病疫苗含有雞蛋蛋白，如果是對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏的濕疹寶寶需要接種黃熱病疫苗，需要到專業(yè)的接種機(jī)構(gòu)，可能需要進(jìn)行皮試。5.能游泳嗎？能游泳，但要注意以下幾點(diǎn)：（1）確保水質(zhì)：看著不能感覺(jué)臟，聞著別有84消毒水的味道，適度的84消毒過(guò)的洗澡水對(duì)皮膚感染性濕疹有好處，不適度的84消毒液濃度是濕疹的刺激原。（2）時(shí)間別太長(zhǎng)，不要超過(guò)15分鐘。（3）游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保濕霜。（4）如果發(fā)現(xiàn)游泳后，濕疹加重，那就不要游了。6.過(guò)敏原檢測(cè)需要做嗎？對(duì)于濕疹，如果經(jīng)過(guò)合理治療后，濕疹消失，不用進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重濕疹、經(jīng)過(guò)正規(guī)處理，之后皮膚正規(guī)保濕后，濕疹還是不好或者反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，再進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，建議進(jìn)行有限的過(guò)敏原檢測(cè)，最好選擇有可疑病史的過(guò)敏原，就是之前接觸某些物品后，孩子有可疑過(guò)敏反應(yīng)的。另外，要選擇孩子特定年齡段常見(jiàn)的過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)，在小年齡段的，多選擇食品過(guò)敏原（例如牛奶蛋白，雞蛋，小麥，豆?jié){，花生），青少年多考慮環(huán)境過(guò)敏原（例如花粉、螨蟲(chóng)等）。對(duì)于兒童而言，比較可靠的過(guò)敏原檢測(cè)就是抽血查IgE，有時(shí)也可以進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)要求比較高）。但這兩者也只能做參考，不能確診，所以要權(quán)衡下再?zèng)Q定做不做。雖然做什么檢測(cè)現(xiàn)在不能作出明確推薦，但是不做什么，目前還是比較明確的。那就是，不要做什么生物電檢測(cè)過(guò)敏原，就是讓孩子握著金屬棒，通個(gè)電就能明確什么過(guò)敏原的。另外，關(guān)于食物不耐受實(shí)驗(yàn)（IgG），現(xiàn)在也不推薦做，認(rèn)為和過(guò)敏沒(méi)什么關(guān)系。7.濕疹既然能自己好，為何要積極治療？有些人會(huì)說(shuō)，濕疹不用治療，等大了就好了，不用治療。這種說(shuō)法是非常錯(cuò)誤的！首先，不治療，孩子會(huì)很不舒服，濕疹時(shí)，孩子癢的難受，你不給孩子治療，他會(huì)非常難受，睡不好覺(jué)，還有可能脾氣非常暴躁，不信你試試。第二，有些孩子的濕疹在1歲之后，濕疹會(huì)逐漸變好，但這還沒(méi)完呢，其他相關(guān)疾病又來(lái)了。就像上面說(shuō)的，濕疹是特應(yīng)性皮炎，和過(guò)敏性鼻炎、哮喘密切相關(guān)。濕疹出現(xiàn)越早，持續(xù)時(shí)間越久，越是容易發(fā)生以上疾病。所以，要積極治療濕疹。8.濕疹時(shí)，要忌口嗎？不應(yīng)該僅憑借過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性就避食某種食品。第一有假陽(yáng)性。第二，即使準(zhǔn)確，過(guò)敏也不一定導(dǎo)致濕疹。如果考慮一種食物過(guò)敏是濕疹的激發(fā)因素（臨床吃了某種食物感覺(jué)濕疹加重，或者過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性），那么可以試著先避食該食品4-6周，如果濕疹沒(méi)有改變，甚至加重，那么提示和食物過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系，不用忌口了；如果濕疹癥狀有減輕，考慮可能和食物過(guò)敏有關(guān)系，但應(yīng)該再次進(jìn)行食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)，因?yàn)闈裾顪p輕可能是個(gè)巧合——以上就是食物回避-激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如果確實(shí)添加后濕疹又加重了，那么就要長(zhǎng)期避食了，建議6月。如果臨床證明了的食物過(guò)敏，表現(xiàn)為其他系統(tǒng)表現(xiàn)而不是濕疹，雖然避食對(duì)濕疹治療沒(méi)什么好處，但能降低其他臨床表現(xiàn)，降低以后過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，也要忌口。9.益生菌有效嗎？目前沒(méi)有明確的證據(jù)表明益生菌有效，有的寶寶用很有效，有的就沒(méi)有效果，家長(zhǎng)可以嘗試。10.濕疹寶寶要晚一些添加輔食嗎？不需要。2002年世界衛(wèi)生組織提出嬰兒添加輔食應(yīng)從6個(gè)月開(kāi)始，患濕疹的寶寶添加輔食時(shí)間也應(yīng)遵守此原則?！睹绹?guó)兒科學(xué)會(huì)》建議寶寶首先添加富含鐵的食物，比如配方米粉、牛肉、豬肝等?；紳裾顚殞殑t應(yīng)避開(kāi)過(guò)敏原，逐漸添加，尤其在添加動(dòng)物蛋白時(shí)需分梯隊(duì)。但每個(gè)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育情況都不一樣，需要分情況來(lái)對(duì)待。 下表是嬰幼兒常見(jiàn)食物種類推薦量，供你參考：以上就是關(guān)于兒童濕疹的全部?jī)?nèi)容啦結(jié)語(yǔ)：如果濕疹長(zhǎng)時(shí)間不好，就會(huì)變成慢性濕疹，需要幾個(gè)月和幾年才能好，有的會(huì)持續(xù)一輩子！雖然濕疹不能治愈，家長(zhǎng)們也不要慌張，要有和濕疹打長(zhǎng)久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。只要家長(zhǎng)們精心護(hù)理，經(jīng)常用低過(guò)敏護(hù)膚霜保持皮膚滋潤(rùn)，避免各種物理刺激和化學(xué)刺激，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行治療，濕疹是可以控制也可能自愈的。

前面我們說(shuō)了很多濕疹的特征，和其他疾病的區(qū)別，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)，得了濕疹的藥物治療方案，以及得了濕疹我們?cè)诩以趺醋龊没A(chǔ)護(hù)理。各位寶爸寶媽一定要記牢哦。一濕疹寶寶的藥物治療（一）皮質(zhì)類固醇是中重度濕疹的一線治療藥物。根據(jù)情況不同選擇高強(qiáng)效或弱效的藥物。激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。對(duì)于大面積或長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素的患者來(lái)說(shuō)，精確控制藥膏用量尤其重要。其中對(duì)藥膏用量操作性比較強(qiáng)的是指尖單位（FTU）。但FTU并不代表一定就是最佳用量，因?yàn)橄嚓P(guān)證據(jù)并不充分。以5mm直徑噴嘴管為例，擠出成人食指末端指節(jié)長(zhǎng)度的藥膏，含量約0.5g，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，即為1個(gè)FTU。下表展示了不同年齡段、不同部位應(yīng)用指尖單元的大致數(shù)量如果一到兩周無(wú)效，要及時(shí)隨診。（二）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療兒童濕疹重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門(mén)外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。通常是2歲以上兒童使用的二線短期用藥。每日兩次。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐步消失；部分患者（特別是急性期時(shí)）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療。（三）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)嬰兒濕疹也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對(duì)于嬰兒濕疹急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國(guó)獲批治療2歲及以上輕度至中度兒童濕疹。二濕疹居家護(hù)理（一）濕疹護(hù)理之屋內(nèi)溫度：22-26攝氏度這個(gè)溫度能讓孩子干爽不出汗?jié)穸龋?0-60%衣物：純棉寬松透氣減少刺激和出汗。寶爸寶媽在抱寶寶的時(shí)候也要注意自己的衣物不要刺激到寶寶的皮膚。塵螨：塵螨是全球最常見(jiàn)的環(huán)境過(guò)敏原，常存在于地毯床墊灰塵中。為了寶寶的健康，防止塵螨過(guò)敏，最好一周換一次床單，每天吸塵打掃，保持家具表面的整潔。不建議給寶寶買(mǎi)長(zhǎng)的毛絨玩具。洗澡：很多寶爸寶媽會(huì)因?yàn)閷殞毜昧藵裾疃唤o寶寶洗澡，其實(shí)這是不正確的。濕疹寶寶可以洗澡，而且不需要限制次數(shù)。淋雨盆浴都可以，洗澡時(shí)間控制在5-10分鐘為宜。溫度不要太高，最好控制在28-32攝氏度。洗澡水里不要加額外的東西，也不用使用沐浴露，如果一定要使用，可以選擇不含人工香精無(wú)淚配方少防腐劑的，而且注意不要用在濕疹的地方。洗完擦拭的時(shí)候要注意力度，不要來(lái)回摩擦，可以蘸干。（二）濕疹護(hù)理之保濕霜沐浴后要在三分鐘內(nèi)使用嬰兒濕疹專業(yè)潤(rùn)膚劑。要注意，不是洗完澡才使用潤(rùn)膚劑，濕疹寶寶要一日多次的使用，以保證皮膚的濕潤(rùn)度。選取原則：選取大品牌的潤(rùn)膚劑，網(wǎng)紅產(chǎn)品慎用，消字號(hào)不要用，中藥濕疹膏精油植物油也不建議使用。吸濕能力強(qiáng)，不受外界濕度影響; 無(wú)色無(wú)味、無(wú)毒 無(wú)刺激、無(wú)侵蝕性; 與其他物質(zhì)相容性好，不易氧化。常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮 AD 患兒個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，選擇合適的劑型。用法用量：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組會(huì)議建議 AD 患兒每周功效性護(hù)膚品用量為 100 ～ 250 g。一天至少3-5次，甚至更多，一定要堅(jiān)持多次厚涂的原則，就算病情減輕也要堅(jiān)持涂抹，沒(méi)有發(fā)生濕疹的地方也要涂。因?yàn)闈裾钍侨矶加?，只是有的沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，有的表現(xiàn)出來(lái)了，所以就算現(xiàn)在沒(méi)起濕疹的地方也要注意護(hù)理。涂抹的量以一張紙覆蓋上不掉下來(lái)為準(zhǔn)。濕疹寶寶一年四季都要注意護(hù)理，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)外研究表明，皮膚屏障功能受損及炎癥反應(yīng)是 AD 發(fā) 生的重要因素，用于 AD 患兒的功效性護(hù)膚品指具有安全性高，又有修復(fù)皮膚屏障功能、保濕、滋潤(rùn)、抗炎等 功效的護(hù)膚品( 以下簡(jiǎn)稱: 功效性護(hù)膚品) ，能減少 AD 的復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，延長(zhǎng) AD 的緩解期，減少外用 激素的用量和頻率，改善其生活質(zhì)量。因此，國(guó)內(nèi)外指南均將功效性護(hù)膚品作為 AD 的基礎(chǔ)治療。所以寶爸寶媽只要買(mǎi)的潤(rùn)膚劑質(zhì)量過(guò)關(guān)，是完全可以放心使用的。以上就是本期內(nèi)容，下期我們來(lái)回答一下有關(guān)濕疹的常見(jiàn)問(wèn)題,我們下期再見(jiàn)。