腎內(nèi)科

　　腎臟病科于1979年在中國(guó)作為一個(gè)嶄新的學(xué)科才剛剛起步,畢增祺教授有遠(yuǎn)見的創(chuàng)立了北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科腎臟病專業(yè)組，成為中國(guó)最早的腎臟內(nèi)科之一。1980年起建立了腎臟病實(shí)驗(yàn)室和血液透析室。九十年代初期，一批年輕的學(xué)者從海外學(xué)成歸來，為腎臟病臨床、教學(xué)和研究注入了新的活力和發(fā)展契機(jī)。1993年北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科腎臟病專業(yè)組和其他各專業(yè)組一樣，都改為學(xué)科即腎臟病科，同時(shí)成立了血液凈化中心。90年代后期，多位博士、碩士研究生畢業(yè)，并相繼赴美國(guó)、歐洲、澳大利亞和日本完成博士后訓(xùn)練或進(jìn)修歸來，使得腎內(nèi)科更具生機(jī)和活力。經(jīng)過近30余年艱苦創(chuàng)業(yè)，協(xié)和腎內(nèi)科已逐步發(fā)展成為現(xiàn)代化的腎臟病診療中心，包括腎臟病門診、病房、血液凈化（包括腹膜透析）中心、和腎臟病實(shí)驗(yàn)室。 　　多年來，在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下，在高干保健，外賓治療，出國(guó)醫(yī)療會(huì)診等任務(wù)上，完成大量工作。 　　協(xié)和醫(yī)院多科嚴(yán)格的醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度及三級(jí)查房制度、以及各級(jí)醫(yī)師扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)，和合作雄厚的綜合實(shí)力，使得該科在復(fù)雜病例的診治和重癥患者的搶救中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，在業(yè)界得到一致肯定。 學(xué)科人才梯隊(duì)及學(xué)科人員學(xué)術(shù)兼職 　　近三十年的學(xué)科發(fā)展中，三代學(xué)科帶頭人都付出了辛勤的汗水。 　　北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科擁有一支學(xué)歷層次高（主治醫(yī)師及副教授90%為博士研究生畢業(yè)）年輕的專業(yè)梯隊(duì)?，F(xiàn)有教授3人，博士生導(dǎo)師2名，副教授10人，均在國(guó)外接受過嚴(yán)格的科研或臨床Fellow的培訓(xùn)，回國(guó)后均能領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)團(tuán)隊(duì)開展臨床和科研工作，并有數(shù)位碩士研究生導(dǎo)師。主治醫(yī)師5人，均經(jīng)過協(xié)和內(nèi)科嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練，日常臨床和教學(xué)工作中基本可以獨(dú)當(dāng)一面?，F(xiàn)有在讀碩士研究生5名，博士研究生12名，實(shí)驗(yàn)室和血透中心有主管技師4名。經(jīng)協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修的同仁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為骨干開展工作，目前已有數(shù)名醫(yī)師已成為中華腎病學(xué)會(huì)常委或委員。 　　臨床醫(yī)療工作 　　協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科由門診、病房、血透中心、腹透中心、實(shí)驗(yàn)室五部分組成，科室下設(shè)腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、高血壓水鹽代謝、慢性腎衰非透析治療、血液透析、腹膜透析和腎移植等專業(yè)方向。門診量近40000人次/年，病房床位52張，東院32張，西院20張。每年住院和腎穿刺活檢接近1000人次/年。 　　腎內(nèi)科作為全國(guó)疑難病研究治療中心的協(xié)和醫(yī)院的一部分,面對(duì)的許多病人都是來自全國(guó)各地的疑難雜癥和重癥患者,在復(fù)雜病例的診治和重癥患者的搶救中，顯示出各級(jí)醫(yī)師扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)和協(xié)和多科合作雄厚的綜合實(shí)力，在國(guó)內(nèi)享有較高的聲譽(yù)。這些都是和協(xié)和醫(yī)院完善的三級(jí)查房制度，見習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師巡診及講課制度，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)制度分不開的。 　　腎內(nèi)科黃慶元教授、蘇穎副教授曾先后在美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)腎臟病病理一年。該工作目前由科副主任李航副教授領(lǐng)導(dǎo)，并有一位專門進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病理工作的大夫參加。腎內(nèi)科堅(jiān)持每周一次臨床病理讀片會(huì)，近年來，病理診斷質(zhì)量得以不斷提高，診斷水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。 　　從1997年以來，建立的完善的臨床疑難病例資料庫(kù)、腎臟病理資料庫(kù)及與此配套的血清庫(kù)、尿液標(biāo)本庫(kù)、DNA庫(kù)等，正在開始為臨床診療水平的提高和臨床科研發(fā)揮越來越重要的基礎(chǔ)平臺(tái)作用。 　　近年來該科更加注重與兄弟科室的聯(lián)手協(xié)作，提高危重病的防治水平。與檢驗(yàn)科合作，據(jù)住院病人檢測(cè)的全部89778次腎功能（Scr）數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用國(guó)際最新RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，得到真正意義上大型綜合醫(yī)院內(nèi)獲得性ARF發(fā)生率的流行病學(xué)資料，以減少重癥ARF發(fā)生，改善AKI預(yù)后。還與放射科、細(xì)菌室、呼吸科、感染科3P實(shí)驗(yàn)室合作，針對(duì)接受免疫抑制治療的腎炎患者的PC感染、呼吸衰竭與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和T淋巴細(xì)胞亞群的功能關(guān)系，建立了預(yù)警機(jī)制，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)避免和挽救了免疫低下導(dǎo)致的危及生命的重癥感染的發(fā)生，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。 　　70年代醫(yī)學(xué)初步開展血液凈化及腹膜透析工作，對(duì)救治危重患者起了重要作用。血液凈化中心現(xiàn)有維持性血液透析患者220余人，腹透中心成立于1999年，近3年發(fā)展迅速，腹膜透析患者由80增至160人，存活時(shí)間最長(zhǎng)的患者達(dá)13年。腹膜炎的發(fā)生率為1/68患者月，為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。 　　目前血液凈化中心由腎內(nèi)科副主任孫陽(yáng)副教授負(fù)責(zé)，孫陽(yáng)副教授為中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)、北京市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)透析治療組副主任委員。血液凈化中心和腹透中心擁有國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的血透機(jī)63臺(tái)、人工肝治療機(jī)1臺(tái)，血漿置換機(jī)2臺(tái)、床旁血濾機(jī)4臺(tái)及腹透機(jī)4臺(tái)。建立了完善的聯(lián)機(jī)尿素氮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，容量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，卡匣調(diào)鈉透析系統(tǒng)，血液透析電腦監(jiān)控系統(tǒng)，開展國(guó)內(nèi)所有的新型特殊的血液凈化治療項(xiàng)目，如CRRT、免疫吸附、膽紅素吸附治療、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（人工肝MARS）。其中針對(duì)危重患者隨時(shí)（24h）隨地（全院所有病房）的CRRT（持續(xù)床旁腎臟替代治療）工作是全院危重病患者搶救系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。四川發(fā)生5.12地震，該科受衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生局任務(wù)，4位醫(yī)生和護(hù)士趕赴一線參與擠壓綜合征和并急性腎衰危重病患者的搶救，受到各方好評(píng)。 　　腎內(nèi)科是最早開展腎移植工作的科室之一，目前有相對(duì)固定大夫進(jìn)行長(zhǎng)期隨診。2002年腎內(nèi)科聯(lián)合泌尿外科、兒科成立了集臨床、科研、教學(xué)、科普為一體的腎臟病中心。中心的成立便于患者的早期診斷、早期治療到慢性腎功能不全的防治，使患者可以得到腎臟病非透析治療及替代治療（包括血液透析、腹膜透析和腎移植）的一體化治療和服務(wù)。近年來更是在兒童腎臟病理、成人Fabry病的篩選和親屬腎移植的開展方面展開更加密切的合作。 　　科研工作 　　腎內(nèi)科經(jīng)過近30年的發(fā)展已經(jīng)在國(guó)內(nèi)腎臟病臨床科研方面有較好的聲譽(yù)。80年代初，首先研制出腎衰必需氨基酸制劑，探討了中西醫(yī)結(jié)合在慢性腎衰非透析治療中的意義，率先在國(guó)內(nèi)開展了狼瘡性腎炎的免疫病理學(xué)及臨床研究，走在全國(guó)腎臟病界的前列。90年代以來腎內(nèi)科開始承擔(dān)一些國(guó)家八五、九五攻關(guān)項(xiàng)目，衛(wèi)生部及教委資助的科研項(xiàng)目在該科逐步開展，包括八五攻關(guān)項(xiàng)目“國(guó)產(chǎn)CAPD透析袋和透析液的研究”，“雷公藤多甙在移植免疫、外周血T細(xì)胞、腎臟系膜細(xì)胞中的免疫抑制作用的系列研究”“細(xì)胞凋亡在腎小管損傷中的作用”“脂代謝在腎臟病中的研究”等。 　　發(fā)展中的腎臟病實(shí)驗(yàn)室擁有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的病理圖象攝入和處理系統(tǒng)，能獨(dú)立完成腎臟病理的普通光鏡及特染、電鏡（免疫電鏡）、免疫熒光、免疫雙染、原位雜交技術(shù)；在完成常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，每年為10-20位博士生和碩士生提供包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、病理、普通生化、細(xì)胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)、放射免疫學(xué)等高質(zhì)量的技術(shù)支持，使本學(xué)科的臨床和基礎(chǔ)研究從大體病理，拓展到蛋白功能、分子水平，使得國(guó)家九五攻關(guān)項(xiàng)目“2型糖尿病早期腎病的診斷與治療”、科技部“脂代謝與腎臟病的研究”、“糖尿病腎病的基礎(chǔ)與臨床研究”，國(guó)家博士點(diǎn)基金“血脂康治療腎臟病的基礎(chǔ)研究”，衛(wèi)生部基金“腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化在馬兜林酸腎病機(jī)制中的作用”等研究得以順利完成和開展。其中對(duì)他汀類藥物非降脂的腎臟保護(hù)作用，脂代謝與腎臟病的系列研究處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，獲2003年協(xié)和醫(yī)院科研論文一等獎(jiǎng)，有關(guān)藥物（特別是中藥馬兜鈴酸）促使腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化、凋亡和間質(zhì)纖維化的研究是國(guó)內(nèi)最早、最系統(tǒng)、最深入的。 　　近幾年，腎內(nèi)科在原有優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了科研的投入和產(chǎn)出，其中糖尿病小管間質(zhì)病變機(jī)制研究（科技部基金），COX2與nNOS在腎小球球旁器致密斑腎素調(diào)控的研究（國(guó)家自然科學(xué)基金）、造影劑腎病及缺血性腎病的臨床與基礎(chǔ)研究（衛(wèi)生部基金）、氧化應(yīng)激、VEGF、MCP-1在腎小管上皮細(xì)胞表型改變中作用系列研究（國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金）、狼瘡腎炎患者腎臟小血管加速動(dòng)脈粥樣硬化的研究（協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)基金）等相繼完成，并順利結(jié)題。同時(shí)，“代謝綜合征腎臟損害的早期診斷和干預(yù)”以及“優(yōu)化整合推廣CKD早期診斷”分別獲得國(guó)家衛(wèi)生部行業(yè)基金（419萬）和北京市科委（292萬）資助，是正在開展的工作重點(diǎn)之一；此外一批年輕的研究者從國(guó)際著名的實(shí)驗(yàn)室學(xué)成歸來，很好的充實(shí)了科研隊(duì)伍，2006年以來，年輕學(xué)者已獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及各級(jí)基金資助，包括國(guó)家自然科學(xué)基金（2項(xiàng)），人事部留學(xué)回國(guó)啟動(dòng)基金，科技部醫(yī)科院基礎(chǔ)臨床聯(lián)合基金，科技部醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)平臺(tái)基金（3項(xiàng)），中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)臨床聯(lián)合基金等，內(nèi)容涉及血管緊張素、腎素的調(diào)控機(jī)制，COX2-AngII在腎小球腎炎中的相互作用，足細(xì)胞凋亡在糖尿病腎病中的分子機(jī)制研究，乙肝相關(guān)性腎炎、雷帕霉素腎臟病中的基礎(chǔ)與臨床研究等多領(lǐng)域，目前該科脂代謝腎損害研究深度和廣度、腎臟纖維化機(jī)制中小管細(xì)胞表型改變（轉(zhuǎn)分化）的研究依然在全國(guó)領(lǐng)先，多次在亞太腎臟病年會(huì)上口頭報(bào)告論文。此外該科是全世界為數(shù)不多的幾個(gè)，國(guó)內(nèi)唯一的能原代培養(yǎng)腎小球球旁器顆粒細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室，與NIH合作的腎素調(diào)控機(jī)制方面的研究在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，已有多篇SCI論文發(fā)表，并在美國(guó)腎臟病年會(huì)上ASN口頭報(bào)告。該科正在進(jìn)行中的膜性腎病、糖尿病腎病的病理研究、腹膜透析、院內(nèi)急性腎衰發(fā)病特點(diǎn)普查、尿毒癥患者肺動(dòng)脈高壓、尿毒癥患者獲得性免疫缺陷等研究相繼在EDTA、ISN（口頭報(bào)告）、ASN亞洲腎病年會(huì)等國(guó)際最重要的腎臟病會(huì)議上交流。 　　作為國(guó)家新藥藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，腎內(nèi)科承擔(dān)了國(guó)內(nèi)多種促紅細(xì)胞生成素的全國(guó)多中心臨床驗(yàn)證的組織和牽頭工作，領(lǐng)導(dǎo)和參與了EPO、低分子肝素、環(huán)孢酶素A、FK506和甲基強(qiáng)的松龍、曲氨松、靜脈鐵劑、復(fù)方a酮酸、依波汀、超純水、糊精腹膜透析液等藥在腎臟病應(yīng)用方面的臨床驗(yàn)證工作。其中“促紅細(xì)胞生成素的研制和臨床研究”獲1998年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，多項(xiàng)驗(yàn)證工作正在進(jìn)行中。 　　當(dāng)信息和互動(dòng)成為這個(gè)時(shí)代使用率最高的詞時(shí)，腎內(nèi)科始終與海內(nèi)外同行保持密切學(xué)術(shù)聯(lián)系作為學(xué)科發(fā)展的催化劑，并與美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院、倫敦皇家醫(yī)學(xué)院、美國(guó)國(guó)立研究院糖尿病腎病研究所、美國(guó)尤它州州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、澳大利亞墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎臟病專業(yè)有長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系和博士后培養(yǎng)聯(lián)系。目前該科正在進(jìn)行國(guó)家自然科學(xué)基金、人事部、衛(wèi)生部、科技部、北京市、醫(yī)科院及醫(yī)院資助的科研課題共10余項(xiàng)。該科現(xiàn)有科研經(jīng)費(fèi)數(shù)百萬，近5年以來，該科在國(guó)內(nèi)核心雜志及國(guó)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表近200篇文章。 　　教學(xué)工作 　　作為國(guó)內(nèi)最早與國(guó)際接軌的八年制醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，協(xié)和腎內(nèi)科作為內(nèi)科學(xué)系的重要組成部分，多年來承擔(dān)了八年制本科生、護(hù)理學(xué)院本科及大專生、夜大成人教育學(xué)員診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)，是協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地。2006年起成為國(guó)家首批通過住院醫(yī)師培訓(xùn)基地及二級(jí)學(xué)科培訓(xùn)基地，參與修訂了衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)大綱，每年承擔(dān)30余人次的住院醫(yī)師培訓(xùn)及5－10人次?？漆t(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。協(xié)和特色的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)及培養(yǎng)制度，為協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科輸送了大批具備扎實(shí)腎內(nèi)科基本功的優(yōu)秀人才，同時(shí)為各專科臨床研究生輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)提供了重要的臨床訓(xùn)練基地。在臨床培訓(xùn)中狠抓“三基”，同時(shí)特別重視臨床思路和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)主動(dòng)自覺的學(xué)習(xí)和工作作風(fēng)，積極引導(dǎo)住院醫(yī)師參與臨床科研活動(dòng)。在繼續(xù)教育方面承擔(dān)腎臟病高級(jí)講習(xí)班的組織和教學(xué)工作，每年為來自全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)師提供?？婆嘤?xùn)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了大批骨干，有數(shù)位大夫已成為當(dāng)?shù)鼗蛉珖?guó)學(xué)術(shù)委員。 　　一年一度的國(guó)家級(jí)腎臟病高級(jí)進(jìn)修班，從2007年開始以專家授課與臨床病歷討論相結(jié)合的方式，將協(xié)和多年來的積淀的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)直接與學(xué)員分享，每年均吸引了上百人的各級(jí)醫(yī)師與會(huì)學(xué)習(xí)；同時(shí)該科參與主辦的5屆中國(guó)血液凈化高峰論壇，更是每年吸引了千余人的血液凈化的同行交流和討論，較好的體現(xiàn)了協(xié)和醫(yī)院在醫(yī)教研方面的影響力和吸引力。科內(nèi)每年選送1－2名碩、博士生赴英、美、澳等國(guó)際一流學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)從事科研培訓(xùn)，密切的科研交流使得科室的學(xué)術(shù)與教學(xué)始終與國(guó)際先進(jìn)水平保持一致，秉承了協(xié)和醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)謹(jǐn)求精、開門辦學(xué)的一貫作風(fēng)。 　　不足與展望 　　協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科將肩負(fù)著協(xié)和輝煌的過去，秉承協(xié)和人“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，但是面對(duì)全國(guó)各兄弟單位快速發(fā)展的形勢(shì)，該科在科研特別是基礎(chǔ)研究方面仍然相對(duì)薄弱。為此已經(jīng)開始并醞釀與海外多家科研機(jī)構(gòu)和國(guó)內(nèi)許多重要的實(shí)驗(yàn)室建立更多的協(xié)作關(guān)系，引進(jìn)跨國(guó)度或地區(qū)的人才和學(xué)術(shù)帶頭人，激勵(lì)科內(nèi)科研人才發(fā)奮向?qū)W，為響應(yīng)將北京協(xié)和醫(yī)院建設(shè)成為“國(guó)際知名、國(guó)內(nèi)一流、一流榜首”的國(guó)家級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)，腳踏實(shí)地的在醫(yī)教研各方面，向著更好的傳承和發(fā)展的方向努力。