中西醫(yī)結(jié)合肝病科

腹水是肝硬化病人最常見(jiàn)的癥狀之一，人們對(duì)此往往百思不得其解，肝生病了，它又不是自來(lái)水管，肚子里怎么會(huì)積水呢？這些水從哪里來(lái)的呢？其實(shí)，這些積在肚子里的水就是我們平日攝取以及儲(chǔ)存在身體里的水，肝臟生病以后，影響到了我們?nèi)梭w水的分布和排出，造成了水的淤積。這種影響可以通過(guò)以下幾個(gè)方面形成： （1）壓力過(guò)大，水被迫搬家：肝硬化了，纖維組織增生，使流進(jìn)肝臟的門(mén)靜脈通道變得狹窄，肝內(nèi)的毛細(xì)血管因?yàn)椴∽円沧兊卯惓Ｇ?，阻礙了血液的順利流通。這樣一來(lái)，血管的壓力陡然增大了許多，血管的血液待不住了，其中的水分就透過(guò)血管壁，跑到腹腔去了，變成了腹水。 （2）靜脈受阻，淋巴管幫忙：肝內(nèi)的纖維組織同樣限制了肝靜脈流出肝臟的通道，這些血液被阻滯在肝臟內(nèi)的一個(gè)小腔內(nèi)，出不去，便轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨鸵?，大量的淋巴液注入淋巴管，超出了胸?dǎo)管這個(gè)“中間商“的輸送能力，淋巴液就只好可憐地流到腹腔，變成腹水，而且這種腹水是來(lái)源于血液的，蛋白含量很高，產(chǎn)生速度快卻不容易被吸收，因此就越積越多了。 （3）肝臟遭罪，腎臟共苦：肝硬化，同甘共苦的好兄弟腎臟也不輕松，因?yàn)檠毫鲃?dòng)在肝臟這里受到了阻礙，流到腎臟的血液也減少了，為了緩解肝臟的不利，腎臟也想出了很多辦法，例如腎臟收縮使腎血流量也降低等等，可是越幫越忙，差點(diǎn)連腎自己也搭進(jìn)去了，輕一點(diǎn)的會(huì)水鈉潴留、少尿無(wú)尿，更嚴(yán)重者還會(huì)形成功能性腎衰呢。水排不出去，自然又淤積在腹腔，腹水又增加了。 （4）腹水難消，細(xì)菌作亂：肝硬化時(shí)，人體抵抗力會(huì)下降，但同時(shí)腸壁的滲透性增加了，如果此時(shí)飲食不注意，會(huì)造成腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖。細(xì)菌們覺(jué)得力量強(qiáng)大，了不起了，便變得騷動(dòng)不安起來(lái)。當(dāng)它們認(rèn)為有機(jī)可乘，便成群結(jié)隊(duì)地跨過(guò)腸壁，來(lái)到腹腔闖蕩。由于它們大量繁殖，便引起腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎屬于嚴(yán)重感染，便使腹水生成得特別快。如果對(duì)這些非法“移民”的細(xì)菌制裁稍晚，很容易發(fā)生休克或器官功能衰竭，甚至危及生命。

病毒基因變異位點(diǎn)檢測(cè)及耐藥性檢查是在基因擴(kuò)增檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室(PCR實(shí)驗(yàn)室)進(jìn)行的一項(xiàng)檢查，它通過(guò)并行檢測(cè)和通量分析能為乙肝病毒的快速轉(zhuǎn)陰提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，它除了定性、定量檢測(cè)乙肝病毒及其病毒的陰陽(yáng)性外，還能進(jìn)行定量檢測(cè)乙肝病毒含量、病毒變異及耐藥檢測(cè)及藥物敏感度等，為乙肝患者科學(xué)的選用抗病毒藥物提供了依據(jù)。 一、病毒變異位點(diǎn)檢測(cè)及耐藥性檢查的原理 病毒變異位點(diǎn)檢測(cè)及耐藥性檢查主要通過(guò)并行檢測(cè)及通量分析兩種方法。在并行檢測(cè)中，共檢測(cè) P 基因 4 個(gè)位點(diǎn)，包含 11 種基因型別，覆蓋了拉米夫定、阿德福韋酯中國(guó)常見(jiàn)的突變類(lèi)型。通過(guò)創(chuàng)新型專(zhuān)利技術(shù)通量分析，可進(jìn)行多指標(biāo)同時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)、相比測(cè)序、定量 PCR 及傳統(tǒng)芯片檢測(cè)方法，通量大大提高。下面我們來(lái)看幾個(gè)檢測(cè)數(shù)據(jù)： 1、P區(qū)基因發(fā)生突變，表明系長(zhǎng)期服用核苷類(lèi)藥物所致，繼續(xù)服用可導(dǎo)致病情加重; 2、X區(qū)變異的患者則極易發(fā)生爆發(fā)性肝病、肝硬化和肝腫瘤，需高度警惕; 3、C區(qū)基因變異則表明采用干擾素?zé)o用; 4、S區(qū)基因變異表明疫苗無(wú)效。 “病毒基因DNA定性定量檢測(cè)”和“毒變異位點(diǎn)檢測(cè)及耐藥性檢查”對(duì)實(shí)現(xiàn)乙肝的科學(xué)轉(zhuǎn)陰有了堅(jiān)實(shí)的、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)來(lái)判斷該病人是否需要治療、什么藥物有效，什么藥物無(wú)效，這樣的治療的方案成功的幾率相當(dāng)大。 二、病毒變異位點(diǎn)檢測(cè)及耐藥性檢查的意義 在了解病毒變異位點(diǎn)檢測(cè)及耐藥性檢查的意義之前，我們先來(lái)了解一下我國(guó)目前乙肝患者及乙肝治療的情況： A、我國(guó)HBV感染者1.2億，有2000萬(wàn)以上慢性乙肝患者; B、我國(guó)73%慢性肝病患者，78%肝硬化及71%肝癌患者與HBV感染有關(guān); C、我國(guó)每年用于治療慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接診療耗費(fèi)約300-500億元人民幣; D、以拉米夫定為代表的核苷類(lèi)似物是抗HBV治療的推薦療法，目前其耐藥問(wèn)題日益突出，已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。SFDA批準(zhǔn)的拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定及恩替卡韋都存在不同程度的耐藥情況; 可見(jiàn)，目前我國(guó)乙肝患者人數(shù)及乙肝治療的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，如何有效治療乙肝已經(jīng)成為人們談?wù)摰慕裹c(diǎn)。湖北省中山醫(yī)院肝病科已開(kāi)展乙肝病毒病毒變異位點(diǎn)檢測(cè)，有助于指導(dǎo)臨床用藥，避免早期耐藥的發(fā)生，降低因抗病毒藥物耐藥而引發(fā)的病毒反彈，有效降低了抗病毒治療后因耐藥而引發(fā)的重肝發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療，提高治療的成功率，減少患者的診療費(fèi)用。 附注：當(dāng)患者HBVDNA水平為陰性時(shí)，該檢測(cè)無(wú)法進(jìn)行。