湖北省第三人民醫(yī)院

近年來，靶向藥物在腫瘤治療上的應(yīng)用越來越廣泛，但什么是靶向藥物，它的療效如何，很多患者對它的認識仍舊比較模糊，并存在很多誤區(qū)。今天，小編就帶大家簡單認識一下腫瘤靶向藥物，消除幾個常見誤區(qū)。所謂靶向治療藥物，是指針對已經(jīng)明確的致癌位點，設(shè)計的治療藥物，其進入體內(nèi)后特異地選擇致癌位點來結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。誤區(qū)一：靶向藥物可以取代傳統(tǒng)化療藥物“醫(yī)生，不是說現(xiàn)在治療腫瘤都用靶向藥物了嗎？你怎么還給我化療？”結(jié)腸癌患者張大爺這樣問醫(yī)生，那是否用了靶向藥物就不用化療了呢？相信這也是很多患者心中的疑惑。靶向藥物作為一種全新的治療手段，雖然它的出現(xiàn)給腫瘤治療帶來了新的希望，但是至今還沒有完全取代化療?；熥鳛閭鹘y(tǒng)療法，主要是作用在細胞周期DNA的破壞或者DNA的合成等方面。而靶向藥物一定要選擇合適的“靶”，這樣才會有療效，目前我們發(fā)現(xiàn)的靶點、靶標(biāo)等只有寥寥幾個，但腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是多靶點、多通道形成的，能否在個體患者身上找到合適的靶點，都是因人而異的，因此不能簡單的認為靶向藥物可以取代傳統(tǒng)化療藥物。例如在肺癌中，如果檢測的基因型合適，那么易瑞沙、特羅凱等單一的靶向藥物治療就足矣，而消化道腫瘤當(dāng)中，例如大腸癌、晚期結(jié)腸癌或是胃癌，目前還是化療和靶向治療聯(lián)合才具有臨床意義。因此，是否選用靶向藥物，是否要聯(lián)合用藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的自身條件，制定個體化治療方案，這樣才能發(fā)揮更好的療效。誤區(qū)二：靶向藥物毒副作用小，不必擔(dān)心“大夫，聽說現(xiàn)在有種藥吃了不掉頭發(fā)又不會嘔吐，您趕緊給我用吧，多貴都不怕！”肺癌患者張女士的話其實也代表了很多患者的心聲，那事實真是這樣嗎？雖然靶向治療藥物的安全性和耐受性較傳統(tǒng)化療藥物好、毒副作用較小，但是其不良反應(yīng)也不容小覷。由于人體內(nèi)有至少100條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，根據(jù)不同靶向藥物靶點的不同，會產(chǎn)生各種不同的毒副作用。一般來說大多數(shù)激酶抑制劑都會引起血細胞減少癥，惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀等，而大多數(shù)單抗類靶向藥物則會引起輸注反應(yīng)、皮疹、頭疼、關(guān)節(jié)痛、高血壓等反應(yīng)。并且各類靶向藥物的FDA黑框警告中也明確指出，具有肝毒性、結(jié)腸炎、胃腸道穿孔、血栓時間、心血管毒性等嚴重毒副作用，嚴重者甚至?xí)滤?。因此，患者?yīng)該正確認識靶向藥物的毒副反應(yīng)，雖然其較傳統(tǒng)化療藥物作用小，但也絕不簡單等同于普通感冒藥的毒副作用。誤區(qū)三：靶向藥物療效神奇，藥到病除“醫(yī)生，這么貴的藥，怎么用了那么長時間，我的腫瘤不僅沒有縮小反而長大了呢？”肺癌患者吳阿婆生氣的坐在醫(yī)生的診室內(nèi)問醫(yī)生。事實上，盡管大部分的腫瘤患者在采用靶向治療初期取得了很好的效果，且生存期得到了延長，但臨床試驗證明其無進展生存期任然不超過12-14個月，靶向藥物的繼發(fā)性耐藥是一個臨床不可避免的問題，它是靶向治療的普遍現(xiàn)象。靶向藥物的靶標(biāo)敏感基因會產(chǎn)生二次突變，使其他信號通路激活，繼而產(chǎn)生耐藥。比如在肺癌治療中就明確指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治療，因為靶向藥物使用一年后可能會發(fā)生耐藥，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這些患者就可能面臨靶向藥物不能使用的窘境。因此，患者應(yīng)當(dāng)意識到靶向藥物同化療藥物一樣也會面臨耐藥、復(fù)發(fā)的窘境。誤區(qū)四：不做基因檢測，直接服用靶向藥物不清楚自己是否有突變的靶點，可以隨意使用靶向藥嗎？不建議、不科學(xué)。如果把抗癌看作一場真正的戰(zhàn)爭，那么傳統(tǒng)的化療好比“狂轟亂炸”，殺滅癌細胞也損傷好細胞；而靶向藥物治療則不同，先定位靶點再“精準(zhǔn)轟炸”，讓“無辜”細胞得以幸免，也因此成為癌癥治療的“新寵”。肺癌患者不進行基因檢測就盲試靶向藥是不理智的，沒有靶點怎么“精準(zhǔn)轟炸”癌細胞呢？基因檢測技術(shù)是實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。要實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，必須利用基因檢測技術(shù)選出致癌的關(guān)鍵基因，即沙中淘金、“洗出”靶點；之后以點連線、追根溯源；然后動態(tài)跟蹤、敵變我變；最后實現(xiàn)全面綜合治療。能否采用靶向藥物治療，如何治療，都必須由專業(yè)的醫(yī)生作出判斷，同時，需要定期監(jiān)測和動態(tài)觀察，隨時調(diào)整治療方案。在使用靶向藥之前，要記得去做基因檢測。

有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用?？雌饋?，腫瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會影響患者的食欲，使機體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導(dǎo)致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細胞”的概念是不是成立？餓死癌細胞？不可能，你還應(yīng)該吃更多癌細胞跟人體正常細胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細胞，那身體的正常細胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應(yīng)該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強大了，身體里的正常細胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細胞攝入的營養(yǎng)少，正常細胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當(dāng)然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認為，這些都可以吃。02糖是不是一點都不能吃？當(dāng)然不是！國際上一般認為，每人每天糖的攝入量應(yīng)在50克內(nèi)。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無法逆轉(zhuǎn)的。一些號稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質(zhì)真的有效。“惡液質(zhì)”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡單，品種不要單一應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時，要盡可能做到清淡和高營養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭取做到色香味俱全。總而言之，腫瘤患者體重嚴重下降應(yīng)該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質(zhì)的問題、對藥物反應(yīng)程度等，需要到醫(yī)院去做進一步的檢查，確認原因后，對癥改善。

有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用。看起來，腫瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會影響患者的食欲，使機體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導(dǎo)致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細胞”的概念是不是成立？餓死癌細胞？不可能，你還應(yīng)該吃更多癌細胞跟人體正常細胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細胞，那身體的正常細胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應(yīng)該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強大了，身體里的正常細胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細胞攝入的營養(yǎng)少，正常細胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當(dāng)然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認為，這些都可以吃。02糖是不是一點都不能吃？當(dāng)然不是！國際上一般認為，每人每天糖的攝入量應(yīng)在50克內(nèi)。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無法逆轉(zhuǎn)的。一些號稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質(zhì)真的有效?！皭阂嘿|(zhì)”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡單，品種不要單一應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時，要盡可能做到清淡和高營養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭取做到色香味俱全。總而言之，腫瘤患者體重嚴重下降應(yīng)該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質(zhì)的問題、對藥物反應(yīng)程度等，需要到醫(yī)院去做進一步的檢查，確認原因后，對癥改善。