腫瘤內(nèi)科

筆者體會到惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，治療需要重視整體兼顧局部，并強調(diào)人體“氣”的重要性。《素問·上古天真論》曰:“丈夫八歲, 腎氣實,發(fā)長齒更……男不過盡八八,女不過盡七七,而天地之精氣皆竭矣?！睔馐菢?gòu)成人體和維持生命活動的基礎(chǔ)，機體臟腑功能正常得以于氣的正常運行。內(nèi)經(jīng)曰：“百病皆生于氣”，明·張景岳明確指出：“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣?！比魏渭膊〉漠a(chǎn)生源于氣，惡性腫瘤也不例外，認(rèn)為惡性腫瘤是由氣不和所致，氣不和無非是氣虛邪實和氣機失調(diào)兩種，并提出了氣虛和氣機失調(diào)致瘤說。所以在治療惡性腫瘤中強調(diào)應(yīng)從“氣”論治。前人張介賓《景岳全書》也明確提出：“所以病之生也，不離乎氣，而醫(yī)之治病，也亦不離乎氣”。在此基礎(chǔ)上總結(jié)出治氣四法，靈活運用，療效頗佳。1、氣虛致瘤說《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊,其氣必虛。壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱,氣血兩虛，四時有感，皆能成積”，《外證醫(yī)案》也明確指出“正氣虛則成巖”，《醫(yī)宗必讀》謂:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！笨梢?正氣虛引起臟腑功能失調(diào)，免疫力低下，外邪趁機而入發(fā)為腫瘤，并且一經(jīng)發(fā)病,各種病因及病理產(chǎn)物更傷正氣,氣虛愈加嚴(yán)重。曾有研究顯示，氣虛與細(xì)胞的分化有著確定的聯(lián)系，氣虛程度越重,分化程度越低,腫瘤惡性程度越高,預(yù)后越差，氣虛不僅可以產(chǎn)生惡性腫瘤，而且與其惡性度呈正相關(guān)。所以氣虛是各種惡性腫瘤的發(fā)病基礎(chǔ)。因肺主一身之氣，腎為先天之氣，脾為后天之氣，氣與肺脾腎三臟密切相關(guān)，三氣相互配合，人體之氣才能源源不斷的生成，人體之氣得以充足旺盛，升降出入正常，而起到奮起抗邪的功能。2、氣機失調(diào)致瘤說 《素問·六微旨大論》曰: “非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！保浞终f明了氣機失調(diào)對人體的傷害很大?！峨s病源流犀燭》說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》謂:“乳巖，此癥多生于憂郁積忿中年婦女?！蹦[瘤患者在發(fā)病前常有長期的郁悶憂愁,或蒙受打擊而不得解脫等氣機失調(diào)的現(xiàn)象，氣機失調(diào)，從而導(dǎo)致全身臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引起血瘀、痰凝等一系列變化而成。腫瘤發(fā)生后，由于很多患者情緒低落，悲觀、意志消沉，或由于有形實邪積聚，經(jīng)脈閉阻，影響氣機升降出入，進(jìn)而使氣機升降失調(diào)更甚，機體抗邪能力下降，病情進(jìn)一步加重。說明氣機失調(diào)不僅可以導(dǎo)致惡性腫瘤的的發(fā)生，而且貫穿各時期的腫瘤。臨癥主要見于肝氣郁結(jié)及脾胃氣滯3、治氣四法吾師在腫瘤治療中，重視調(diào)暢氣機。此外，“有胃氣則生，無胃氣則死”，“人以胃氣為本,胃氣虛,則百藥難施”，吾師在治療中，至始至終重視護(hù)胃氣。從而提出了補氣培本、調(diào)氣助補、調(diào)氣導(dǎo)邪、調(diào)氣運中四法。補氣培本是治療的關(guān)鍵，常從補肺、益胃、健脾、益腎四方面著手。臨床上常以生脈散、二陳湯、四君子湯、歸脾湯、腎氣丸等為基礎(chǔ)，常用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥、沙參、雞內(nèi)金、神曲、焦麥芽等。但補之不當(dāng),則有郁遏氣機,戀邪助邪之虞，既提出了調(diào)氣助補法；常應(yīng)用川芎、香附、砂仁、陳皮、木香等。因考慮多數(shù)腫瘤由情志抑郁，肝氣郁結(jié)而發(fā)，同時將吳又可提出的“疫邪首尾以通行為治”的觀點引入了惡性腫瘤治療中，常宣通肺氣，調(diào)暢肝氣，氣得以通，故提出了調(diào)氣導(dǎo)邪法。常用柴胡疏肝散、逍遙散等為基礎(chǔ)，藥用柴胡、香附、佛手花、枳殼、玫瑰花、代代花等，配以養(yǎng)血調(diào)肝藥，如白芍、當(dāng)歸、川芎等。脾胃升降應(yīng)相宜，若脾氣不升，胃氣不降，出現(xiàn)升降失常，氣機逆亂，中焦阻滯，出現(xiàn)了噯氣、呃逆、嘔吐、腹脹、腹痛、大便不暢等癥。此時很多醫(yī)家只是注重健脾，而忽略調(diào)氣行氣。健脾應(yīng)先運脾，運脾必調(diào)氣，倡導(dǎo)調(diào)氣運中法。腸胃氣滯常選用陳皮、半夏、香附、木香、厚樸、枳殼、砂仁、大腹皮等；胃氣上逆導(dǎo)致的呃逆、惡心、嘔吐等時，常選用旋復(fù)花、玫瑰花、半夏、竹茹等。腫瘤患者病情復(fù)雜，并非但見一證，而以多證相兼。并且行氣藥在取得一定療效后，應(yīng)中病即止，如一味行氣，又容易耗傷元氣。故吾師常補氣培本與其余三法配合使用。并常配合加抗腫瘤中藥，如苦參、預(yù)知子、龍葵、半枝蓮、半邊蓮、夏枯草、山慈菇、莪術(shù)、三棱等。如還兼他證，如兼陰虛津虧加麥門冬湯、黃精、石斛、玉竹等；兼痰濕加二陳湯、瓜蔞、竹茹、蒼術(shù)等；兼熱毒加黃芩、黃連、貝母、魚腥草、連翹、白花蛇舌草等；兼血瘀加川芎、郁金、姜黃等。4、典型案例孫某，男，68歲，天津人，工人。2004年7月15日初診?；颊咭颉拔竿匆荒暧?，加重兩月”于2001年5月1日于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，查胃鏡取病理示：胃腺癌，病理分期為Ⅱ期，后于01年5月14日于該院行胃癌次全切術(shù)，后行化療4周期，用藥不詳，因副反應(yīng)劇烈拒絕繼續(xù)化療。故求中醫(yī)藥治療。就診時：胃脘部隱痛，并隨情志波動加重，時有便意，排便不爽，寐差，食欲不振，納差，小便調(diào)，舌暗紅苔白膩，脈沉弦。證屬脾虛氣滯證，治以補氣、調(diào)氣運中。處方：陳皮、半夏、郁金、川楝、烏藥、砂仁、枳殼、香附、遠(yuǎn)志、合歡皮、焦梔子、浙貝母各10g，延胡索、生地、炒棗仁各15g，沉香6g。每日一劑，水煎服，共14劑。二診：胃脘部隱痛、食欲不振、納差明顯好轉(zhuǎn)，大便溏，2-3次/日，舌紅苔白膩，原方減枳殼、焦梔子、浙貝母，加黃芪30g，五味子10g、白術(shù)10g，煎服法同前，共14劑后，三診：諸癥均較前好轉(zhuǎn)，繼服上方加減，服用至今，未訴不適，堅持復(fù)查，于2012年3月5日于該院復(fù)查腹部CT示：1、胃癌術(shù)后改變；2、脾略大，胰腺飽滿。腫瘤標(biāo)志物未見異常。按語：本案診斷為胃腺癌，屬于中醫(yī)胃痛范疇，患者胃痛一年余，并隨情志波動加重，說明素有情志抑郁，肝氣郁結(jié)，脾胃升降失常。而又經(jīng)手術(shù)及化療4周期，耗傷胃氣。由于肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，故胃脘部隱痛，時有便意，排便不暢，納差，食欲不振，寐差癥。理所當(dāng)然，應(yīng)疏肝理氣、健脾和胃。但吾師認(rèn)為健脾需先調(diào)氣，總的來說就是以調(diào)氣助邪、調(diào)氣運中為主，輔以養(yǎng)心安神。方用二陳湯加減，加砂仁、川楝、香附、延胡索、枳殼、沉香、遠(yuǎn)志、合歡皮等。二診時癥狀較前好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)大便溏，氣機升降正常，轉(zhuǎn)為脾虛證，故去焦梔子、貝母苦寒之品及枳殼，加用黃芪、五味子、白術(shù)，以補脾氣，但因肝屬木，脾胃屬土，避免肝郁再次犯脾胃，故保留調(diào)氣諸藥。三診時諸癥好轉(zhuǎn)，后續(xù)始終以氣為本，以補為本，以調(diào)為順，重視補氣調(diào)氣，以四法為主，靈活運用化裁加減，并配合軟堅散結(jié)法，服用至今，療效頗佳。

中醫(yī)治病在我國源遠(yuǎn)流長，由于它在癌癥治療中有相當(dāng)?shù)寞熜?，在許多方面可以彌補西醫(yī)的不足，因此，在臨床上應(yīng)用十分普遍。它可以明顯改善患者的生存質(zhì)量、臨床癥狀以及在一定程度上使腫瘤縮小甚至消失。中醫(yī)藥對放化療有減毒增效作用，使用中藥防治腫瘤患者放、化療毒副反應(yīng)是中醫(yī)治療腫瘤的一大特色，不但能順利完成療程，還有明顯減毒增效作用，尚可延長腫瘤病人的生存期。 作為綜合治療的一部分，中藥與手術(shù)治療、放療、化療等同時應(yīng)用，其目的是減輕放療、化療的不良反應(yīng)，使患者能較順利地完成療程，在手術(shù)治療、放療、化療之后的中藥應(yīng)用，目的是提高遠(yuǎn)期療效。 手術(shù)前使用中藥是為手術(shù)的切除作準(zhǔn)備，可以改善患者的某些臟器功能，以及改善患者的體質(zhì)。術(shù)后使用中藥，目的是恢復(fù)患者的體質(zhì)，改善或減輕術(shù)后的不良反應(yīng)，試圖避免或減少轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效。在放療過程中針對所出現(xiàn)的不同癥狀給予辨證用藥可以減輕放療的不良反應(yīng)。放療后服中藥可以提高遠(yuǎn)期療效、減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移?；熎陂g服用中藥可以減少化療的不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)常用扶正、理氣等為主的藥物?；熼g歇期間使用中藥可以改善患者體質(zhì)，為下一次化療作準(zhǔn)備?；熀蠓兴巹t以提高遠(yuǎn)期療效為主。 對不適合手術(shù)治療、放療、化療的癌癥患者，中藥作為主要的治療方法，其目的是盡可能控制癌癥，同時改善癥狀和提高生存質(zhì)量。對某些終末期癌癥患者，使用中藥的主要目的是減輕癥狀，在一定程度上改善生存質(zhì)量。中藥還可以與免疫治療相結(jié)合，中藥本身具有提高免疫力功能的效果，它與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯提高療效。 另外，CIK生物治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。遵循了人體的運行規(guī)律，治療過程對人體沒有任何毒副作用，并通過激發(fā)機體的免疫反應(yīng)來對抗、抑制和殺滅癌細(xì)胞。與傳統(tǒng)的治療方法不同,它主要是調(diào)動人體的天然抗癌能力以恢復(fù)體內(nèi)免疫環(huán)境的平衡，在殺滅癌細(xì)胞的同時，還能一并提升機體免疫力，對抑制腫瘤擴散轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生有著很好的效果。這與我們中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢相輔相成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生總屬“本虛標(biāo)實”，“正氣內(nèi)虛”作為腫瘤發(fā)病的重要基礎(chǔ)貫穿疾病的始終，并給腫瘤復(fù)發(fā)播散創(chuàng)造了有利條件。中醫(yī)藥與CIK技術(shù)相結(jié)合，可同時發(fā)揮中醫(yī)藥的整體調(diào)節(jié)、扶正抑瘤、減緩轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的優(yōu)勢，兩者協(xié)同作用，共同實現(xiàn)增強免疫力，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期的目的。 因此，中藥在腫瘤的治療過程中可以貫穿始終，并沒有明顯的毒副作用。但患者也不能單純依靠中藥治療，對能手術(shù)切除，以及放、化療有明顯效果的腫瘤應(yīng)在以上治療的基礎(chǔ)上配合使用中藥，采取綜合治療手段，以獲盡早痊愈。

近來有患者不斷咨詢血管瘤，尤其肝血管瘤，我想大家不要誤認(rèn)為肝血管瘤是惡性，其實肝血管瘤屬于一種常見的良性腫瘤，大多數(shù)都是屬于深層血管瘤，它區(qū)別于常見的體表血管瘤，包括草莓狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤等。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤是不會遺傳的，請您也不必有太多的心理壓力。但需要注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)肝血管瘤要定期至醫(yī)院行相關(guān)檢查，注意腫瘤的變化情況，若是肝血管瘤不斷長大，最好盡早在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下及時治療，否則可能會對身體造成危害。