心血管內(nèi)科

1．怎樣知道自己患了高血壓？高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是多少？高血壓病患者早期可以沒有任何癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有些高血壓病患者早期可有頭痛、頭昏、心悸、耳鳴等癥狀，少數(shù)患者則在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg。2．什么是動(dòng)態(tài)血壓，哪些病人適宜做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？動(dòng)態(tài)血壓全稱為無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），是通過受檢查佩帶血壓記錄儀連續(xù)記錄按設(shè)計(jì)模式要求的白晝、夜間血壓，從而避免了單次測(cè)血壓之間的客觀差異和“白大衣現(xiàn)象”，它有助于篩選臨界及輕度高血壓，有助于評(píng)價(jià)降壓藥物的降壓效果，有助于探討靶器官損傷程度并估計(jì)預(yù)后等。下列情況適宜行ABPM監(jiān)測(cè)：1、臨界高血壓伴靶器官損害者；2、頑固性高血壓對(duì)聯(lián)合降壓治療效果欠佳者；3、“白大衣高血壓”4、降壓治療出現(xiàn)低血壓癥狀者；5、陣發(fā)性高血壓患者；6、暈厥的鑒別診斷和起搏器綜合癥；7、夜間出現(xiàn)心絞痛和肺充血、肺水腫者；8、自主神經(jīng)功能紊亂者。3．高血壓有哪些危害？心腦血管疾病已成為危害人類健康的頭號(hào)殺手，而高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。高血壓真正的危害性，在于損害心、腦、腎等重要器官，造成嚴(yán)重病變，發(fā)生腦血管意外（中風(fēng)）、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全（嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致尿毒癥）等致死、致殘事件。4．血壓降至什么水平合適？年輕的、輕度的患者以血壓控制在120/80mmHg為宜；老年高血壓患者140/90mmHg以下為宜；單純收縮期高血壓也應(yīng)將收縮壓控制在140/90mmHg以下；糖尿病及腎病患者控制在130/85mmHg以下；已發(fā)生過心肌梗死和中風(fēng)的患者，最佳的血壓是140/80mmHg左右。5．為什么要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降血壓？高血壓得不到控制會(huì)導(dǎo)致“中風(fēng)”、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭等疾病，而控制不好，造成血壓波動(dòng)較大，同樣會(huì)產(chǎn)生上述危害，就像一會(huì)兒繃緊，一會(huì)兒松開的橡皮筋一樣，都會(huì)變得脆弱易斷。研究表明，由于高血壓病人的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不正常，血壓大幅度下降和升高都會(huì)使病人不能忍受，引起大腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還證實(shí)：清晨醒來時(shí)是高血壓患者發(fā)生各種心血管意外的高峰時(shí)間段，如果對(duì)這段時(shí)間的血壓控制不佳，造成血壓波動(dòng)較大，會(huì)大大增加發(fā)生“中風(fēng)”的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)劳觥Ｋ?，平穩(wěn)降壓并保持全天24小時(shí)血壓穩(wěn)定至關(guān)重要。6．怎樣選擇理想的降壓藥？理想的降壓藥：①降壓療效好且全天24小時(shí)平穩(wěn)地降低血壓，使血壓波動(dòng)性小；②不良反應(yīng)及副作用小，服用方便，不影響生活質(zhì)量；不影響血脂和血糖等的代謝；③能逆轉(zhuǎn)并減少心、肺、腎及動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；④價(jià)格低廉。但因每個(gè)人病情不一樣，所以不同的人需要選擇不同藥物進(jìn)行治療，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況為您選擇一種或幾種藥物。7．血壓降下來以后可以停藥嗎？原發(fā)性高血壓由于目前原因不明，所以只能終身服藥降壓。當(dāng)服降壓藥后血壓降到正常水平時(shí)，說明此時(shí)選擇的降壓藥基本合適。但并不意味著高血壓病已被“治愈”，因此，應(yīng)堅(jiān)持治療。若盲目自行停藥或間斷服藥，常使血壓波動(dòng)很大，反而加重心、腦、腎和血管的損傷。對(duì)輕度高血壓病人（舒張壓在95-100 mmHg），在天氣轉(zhuǎn)暖，尤其在盛夏之際，血壓不經(jīng)治療降到正常，可短期減少藥量或停藥，但需反復(fù)測(cè)壓，及時(shí)調(diào)整用藥。某些降壓藥如可樂定，長(zhǎng)期大量服用后如突然停藥，會(huì)產(chǎn)生驟升（“反跳”），從而造成嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期大量服β-受體阻滯劑如倍他樂克，突然停服有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)逐步減量，最后停藥或改服其它藥。如有病情變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。8．高血壓的一級(jí)預(yù)防是什么？ 高血壓的一級(jí)預(yù)防是指防止或降低高血壓發(fā)病因素從而達(dá)到預(yù)防高血壓病發(fā)病目的。它的方法不是藥物，而是通過改變生活方式而達(dá)到目的。它包括以下幾個(gè)方面：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡合理膳食 參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，可概括為兩句話：一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑。（1）一、二、三、四、五 ①一是指每日一袋牛奶。牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白，且可補(bǔ)充人體所需鈣約300mg，而我國(guó)膳食普通缺鈣，一般在500mg左右。牛奶宜從一歲開始，堅(jiān)持終身飲用。②二是指每日250g左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩，此量因人而異。可少至3兩，多至1斤，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。③三是指每日三份高蛋白食品。這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，不可忽視，也可增至四份。相當(dāng)于每公斤體重蛋白質(zhì)1～1.5g。每份高蛋白相當(dāng)于一兩瘦肉，二兩豆腐，一個(gè)大雞蛋，半兩黃豆，二兩魚蝦，或二兩雞鴨；④四指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八份飽。⑤五是指每日500g蔬菜及水果。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每日進(jìn)食400g蔬菜及100g水果。紅、黃、綠、白、黑 ①紅指紅葡萄酒每日飲50-100ml，能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年動(dòng)脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、紹興酒也可，啤酒不宜超過300ml，白酒不宜超過25ml。世界衛(wèi)生組織已把少量飲酒有利健康的觀點(diǎn)改為酒越少越好。②黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。③綠指綠茶，綠茶中的茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基、抗動(dòng)脈粥硬化和防癌的作用。④白指白燕麥粉及燕麥片，它有降甘油三酯的作用。⑤黑指黑木耳，有抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇的作用。適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)原則：有恒、有序、有度。指長(zhǎng)期規(guī)律地、循序漸近地、持之以恒，按各人具體情況適度地運(yùn)動(dòng)才能收到最大效果。通常應(yīng)堅(jiān)持“三、五、七”的原則。“三”指每天步行三公里，時(shí)間在30分鐘以上；“五”指每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有有規(guī)律運(yùn)動(dòng)才能有效果。“七”指運(yùn)動(dòng)后的心率加年齡約為170，這樣的運(yùn)動(dòng)屬中等度。這樣，既有利于健康又不會(huì)因過度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生無氧代謝，導(dǎo)致不良影響或意外。戒煙限酒 吸煙被認(rèn)為是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。保持心理平衡 研究表明：所有的保健措施中，保持心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)。保持良好快樂的心境幾乎可以拮抗其它所有的內(nèi)外不利因素。9．什么是動(dòng)態(tài)心電圖，哪些病人適宜做動(dòng)態(tài)心電圖檢查？動(dòng)態(tài)心電圖也稱為活動(dòng)心電圖，又稱Holter，是通過隨身佩帶的心電圖記錄器連續(xù)記錄24-48小時(shí)體表心電圖，然后利用電子計(jì)算機(jī)處理和分析，可顯示監(jiān)測(cè)期內(nèi)心博總數(shù)、最快、最慢心率、平均心率、每小時(shí)心率，并能自動(dòng)分析早搏、房顫、預(yù)激綜合癥、陣發(fā)心動(dòng)過速、心臟停搏、房室傳導(dǎo)阻滯及心肌缺血等，為臨床提供資料。下列病人適宜做動(dòng)態(tài)心電圖檢查：1、冠心病患者；2、心律失?；颊?；3、反復(fù)暈厥患者；4、不明原因心慌、胸悶、頭暈等行普通心電圖檢查無異常者等。10．心絞痛有哪些癥狀？典型的心絞痛癥狀有四個(gè)基本特征：疼痛部位、疼痛與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、疼痛特點(diǎn)和疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛部位：典型的心絞痛位于胸骨后，可以向胸部?jī)蓚?cè)、兩上臂（左側(cè)常見）遠(yuǎn)至腕部、以 及頸、腭部放射。也可以向背部放射，但是不常見。疼痛與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系：多數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)（或其它應(yīng)激情況）時(shí)心肌氧耗增加，結(jié)果誘發(fā)心絞痛并在休息后迅速緩解。情緒激動(dòng)、飽餐等亦可誘發(fā)心絞痛。有些病人安靜狀態(tài)下也發(fā)生心絞痛，提示冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重。疼痛特點(diǎn)：該癥狀的嚴(yán)重程度差異很大，可表現(xiàn)為輕微局限不適，也可以是非常嚴(yán)重的疼痛。很多病人無明顯疼痛，僅表現(xiàn)為胸悶、胸部壓迫感或絞榨感。疼痛持續(xù)時(shí)間：體力活動(dòng)誘發(fā)的心絞痛，通常在中斷活動(dòng)后1-3分鐘內(nèi)可以自行緩解，但是，在非常劇烈的活動(dòng)后可以持續(xù)10分鐘以上。情緒激動(dòng)誘發(fā)的心絞痛其緩解要慢于體力活動(dòng)誘發(fā)者。11．家中遇到心絞痛病人應(yīng)采取什么急救措施？①就地休息，有條件時(shí)迅速吸氧。②迅速含服硝酸甘油或消心痛，若不能緩解，10分鐘后可再重復(fù)一次。③同時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥，如安定、魯米那。④家中人不要驚慌，搶救時(shí)動(dòng)作輕而迅速，周圍無關(guān)人員應(yīng)盡量減少，保持環(huán)境安靜，注意保暖，勸說病人不要急躁。⑤待病情穩(wěn)定后再搬動(dòng)病人或送醫(yī)院治療。⑥若經(jīng)上述方法處理病情不能控制，應(yīng)警惕不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生，其極易向急性心肌梗塞發(fā)展，應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。12．心肌梗塞的前兆有哪些？臨床上大約有1/2-2/3的病人在發(fā)病前1-2天或1-2周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有某些預(yù)兆出現(xiàn)。①平素健康，突然心絞痛反復(fù)發(fā)作，而且程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。②原有心絞痛的癥狀，近來發(fā)作頻繁、嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油不能緩解。③過去是活動(dòng)時(shí)心絞痛易發(fā)作，后變?yōu)樾菹r(shí)或夜間也發(fā)作的心絞痛。④心絞痛發(fā)作時(shí)伴心律失常和大汗淋漓、惡心、嘔吐等。⑤心絞痛發(fā)作時(shí)合并有明顯的呼吸困難、不能平臥、咳嗽等心功能不全的癥狀。⑥原來的心肌梗塞早已痊愈，突然又發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛。⑦心電圖與幾周前相比有明顯的心肌缺血變化，特別是出現(xiàn)一時(shí)性的ST段抬高和壓低，T波高聳或倒置，應(yīng)特別警惕。如遇到上述情況之一時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時(shí)住院治療。13．冠心病患者活動(dòng)注意事項(xiàng)。①運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)，精神緊張。因其可增加兒茶酚胺水平，誘發(fā)心律失常和心肌缺血。②運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。飽餐后心臟負(fù)荷加重，人體血液供應(yīng)重新分布，使內(nèi)臟血流量增加，而心臟供血相對(duì)減少，從而引起冠脈供血不足。③運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒、有步驟的進(jìn)行。④體育活動(dòng)要注意季節(jié)、氣候、氣溫的變化。因冬春季是冠心病、心肌梗塞的發(fā)病高峰。⑤體育活動(dòng)應(yīng)于上午十時(shí)后進(jìn)行，尤其寒冷季節(jié)，避免在過冷過熱的環(huán)境中進(jìn)行。⑥體育活動(dòng)后不要進(jìn)行冷水浴或者是桑拿浴，尤其心肌梗死患者更應(yīng)注意。⑦冠心病、心肌梗死高危患者不應(yīng)進(jìn)行體育活動(dòng)。14．什么是心房顫動(dòng)？心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。在一般人群的總患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之間，60歲以下的患病率為1％，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢(shì)，在75歲以上人群可達(dá)10％。房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300～600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可達(dá)到100～160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。15．心房顫動(dòng)有哪些危害？①血栓形成與栓塞：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1％左右，而在60～75歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2％。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達(dá)4％。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲等。②心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。③心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭。④增加死亡率(是正常人的2倍)。16．心力衰竭患者的非藥物治療包括那些？①輕度應(yīng)限制體力活動(dòng)，重度應(yīng)臥床休息，心功能改善后應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，但是所有活動(dòng)都以不引起癥狀為原則；②少吃多餐，宜低鹽飲食，少吃或不吃鹽腌食品及含鹽炒貨。③不吸煙、不喝酒、不喝濃茶、咖啡及其它興奮劑。④服用利尿劑者應(yīng)多吃水果；心衰患者一旦出現(xiàn)感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診17．什么是血脂代謝異常？血脂異常是血脂代謝異常的簡(jiǎn)稱。主要指①血清總膽固醇（TC）或血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平過高；②血清甘油三脂（TG）水平過高；③血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過低。 18．血脂檢查前應(yīng)如何準(zhǔn)備？①取血前2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；②最好停用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況；③12小時(shí)內(nèi)空腹（可少量飲水），在取血化驗(yàn)前的最后一餐應(yīng)禁食高脂飲食；④不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，除臥床患者外，一律靜坐5分鐘。首次檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)在其后的2-3周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。19. 常見64種食物中膽固醇的含量（毫克/100克）蛋 白0肥 牛194雞229兔 肉83海 參0鴨 肉101螃 蟹235豬 肉85海 蜇5鰱 魚103魷 魚265鮭 魚86牛乳酪11牛乳粉104墨 魚275青 魚90牛 乳13豬排骨105黃 油295豬 心158海蜇皮16肥豬肉107豬 皮300奶 油158脫脂牛奶粉28鴿 肉110羊 肝323豬 肚159帶 魚97豬 舌116豬 肝368肥羊肉173瘦牛肉63雞 肉117雞 肝429皮蛋黃1132瘦羊肉65鱔 魚117豬 腰405雞蛋黃1705甲 魚77豬大腸180鯽魚子460豬 腦3100大黃魚79牛 肚132雞蛋（全）634咸鴨蛋742鯽 魚93對(duì) 蝦150皮蛋（全）649鴨蛋黃1522鯉 魚83河 蝦15820．戒煙的益處有哪些？戒煙20分鐘后：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)高度，脈博正常。戒煙8小時(shí)后：血中一氧化碳濃度降低，氯含量升高到正常濃度。戒煙24小時(shí)后：心肌梗死危險(xiǎn)性降低。戒煙2天后：嗅覺、味覺敏感性增強(qiáng)。戒煙3個(gè)月后：肺功能改善30%。1年后：冠心病的危險(xiǎn)性降至吸煙者一半。21．什么情況下考慮安裝永久性心臟起搏器？安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)癥主要是"癥狀型心動(dòng)過緩"。所謂癥狀型心動(dòng)過緩是指由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量不足及重要器官及組織灌注不足而引起的一系列癥狀，如易疲勞、身體乏力、心悸，特別是腦供血不足引起的癥狀，如暈厥或近似暈厥發(fā)作、黑矇等。所以當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥、黑矇時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院檢查是否為心臟疾患所致，是否需要安裝永久性人工心臟起搏器。22．安裝永久性心臟起搏器植入有什么好處？起搏器是治療心動(dòng)過緩最有效及最可靠的方法。而且有研究表明，心動(dòng)過緩患者安裝起搏器后生存率接近正常人，明顯高于未安裝起搏器的病人。23．永久性心臟起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)①手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人應(yīng)平臥床上，少活動(dòng)。術(shù)后三天盡量在床上為好，三天以后可以逐漸增加活動(dòng)量。②裝入起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器一側(cè)的手臂在1-2周內(nèi)最好不國(guó)高舉，但可輕微活動(dòng)手臂。電極植入后1-2月內(nèi)其前端容易移位和脫離心臟壁，3個(gè)月后，大體上運(yùn)動(dòng)是沒有妨礙的。但是像馬拉松或競(jìng)走這樣激烈的運(yùn)動(dòng)還是應(yīng)避免。③植入起搏器后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)均應(yīng)找醫(yī)生測(cè)試起搏器工作狀況。若無特殊情況，以后每半年或1年復(fù)查1次。④植入起搏器后以下設(shè)備或聲所不能靠近：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場(chǎng)發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀、高壓電力傳輸線、發(fā)電廠的限制區(qū)、電弧焊接設(shè)備、工業(yè)磁鐵。需要注意的設(shè)備或場(chǎng)所：下在修理的汽車引擎（發(fā)動(dòng)狀態(tài)下）、移動(dòng)電話、電子防盜裝置、電子安檢系統(tǒng)、汽油動(dòng)力工具、業(yè)余無線電天線、家用電磁感應(yīng)爐。24．什么是冠狀動(dòng)脈造影檢查？冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是在股動(dòng)脈(或者撓動(dòng)脈)插入導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部，選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈開口、注射造影劑而在X線透視下顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)特點(diǎn)的一種心血管造影方法。這種方法能清楚地顯示冠狀動(dòng)脈走行及粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞的位置，是診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"。 25．什么樣的人需要行冠狀動(dòng)脈造影檢查？冠狀動(dòng)脈造影檢查是心臟血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其技術(shù)成熟，安全性好已被臨床廣泛應(yīng)用，其意義在于：確診是否患療冠心??；其冠狀動(dòng)脈血管病變的具體部位及程度；選擇患者治療方案如藥物、血管內(nèi)支架成型、血管搭橋術(shù)等。所以有胸痛癥狀的病人、心電圖及其它無創(chuàng)檢查提示有心肌缺血的病人、心律失常及心力衰竭原因不明的病人應(yīng)做此項(xiàng)檢查。另外年齡大的部分患者做心臟外科手術(shù)前也應(yīng)接受此項(xiàng)檢查。26．為什么說冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)？通過無創(chuàng)手段間接了解及評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的供血狀況的方法都有其局限性，診斷的準(zhǔn)確性不高。經(jīng)過一系列的無創(chuàng)性檢查仍難以確診，或雖已明確診斷但還想具體了解冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度以便為進(jìn)一步治療確定方案，這時(shí)就需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，簡(jiǎn)稱“冠造?！惫诿}造影是利用特制的心腔導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行放射影像學(xué)檢查。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠脈血管樹的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況，包括冠脈起源的分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。這是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，為冠心病診斷提供了可靠的解剖和功能信息，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影是一種“眼見為實(shí)”的直接診斷手段，它不僅達(dá)到了明確診斷和了解病變的目的，還為下一步治療的選擇提供直接依據(jù)。這一方法已在我國(guó)國(guó)內(nèi)廣泛開展，成為90年代以來冠心病診斷的重大進(jìn)展。27．什么是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)? 支架是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。支架植入是從股動(dòng)脈穿刺，并在X線的透視下利用特殊的器械將支架送至狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，然后用球囊將支架撐開，從而使狹窄消失，血流通暢的一種手術(shù)方法。其特點(diǎn)是不用開胸，僅需局部麻醉，恢復(fù)快。28．什么樣病人適合支架治療?①心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。②心肌梗塞：急性和陳舊性。③冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄。④PTCA和／或支架術(shù)后再狹窄。⑤導(dǎo)致心功能不全或／和心律失常等而無明確心絞痛者。29．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是怎么發(fā)生的?主要癥狀是什么?正常心臟的激動(dòng)過程是電流自心房，經(jīng)房室交界區(qū)傳至心室。如果在心房和心室之間存在異常傳導(dǎo)通道，電流即可通過正常通道和異常通道形成環(huán)形運(yùn)動(dòng)、而導(dǎo)致心動(dòng)過速?；蛟谛姆?、心室水平存在一個(gè)異位起搏點(diǎn)，異常發(fā)出沖動(dòng)所致。 病發(fā)時(shí)心率可達(dá)150-220次／分，個(gè)別病人因心率過快而發(fā)生暈厥。無心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，則無異常感覺。30．什么是射頻消融術(shù)?將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心臟內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)人心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過速的目的，即為射頻電流導(dǎo)管消蝕術(shù)。經(jīng)心導(dǎo)管向心臟導(dǎo)人的射頻電流，損傷范圍僅在1-3mm，故不會(huì)對(duì)人體夠成傷害。射頻消融是目前根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法。31．什么是先天性心臟病封堵術(shù)？先天性心臟病封堵術(shù)是穿刺股靜脈（和股動(dòng)脈）后，利用輸送系統(tǒng)將封堵器送至心臟缺損部位，使其關(guān)閉。其特點(diǎn)是不需開胸，只需局麻，術(shù)后一般僅3天就可出院。主要適合于房間隔缺損、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者。

加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯；上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科連鋒Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行1公里或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。一般來說，穩(wěn)定型勞累性心絞痛的發(fā)作程度常與缺血相關(guān)，與血管的阻塞程度相平行。心絞痛Ⅰ 級(jí)的患者，其冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備力相對(duì)較高，因此常表現(xiàn)為典型穩(wěn)定勞累性心絞痛，而誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定、重復(fù)性好。心絞痛Ⅱ級(jí)的患者，若生活節(jié)奏掌握的好，也可將心絞痛控制在可預(yù)示的范圍。而心絞痛Ⅲ級(jí)的患者，心絞痛閾值的波動(dòng)范圍較大，有時(shí)心絞痛可發(fā)生在平時(shí)能很好耐受的勞力水平以下，但無休息時(shí)發(fā)作。這些患者經(jīng)充分的藥物治療，其病情仍可保持相對(duì)穩(wěn)定。心絞痛Ⅳ級(jí)的患者，其冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力已明顯下降，心絞痛閾值已無明顯波動(dòng)的余地。此類患者病情很不穩(wěn)定，休息、平臥時(shí)也常常發(fā)生，隨時(shí)有發(fā)生急性心肌梗塞的可能，故多歸于惡化勞累性心絞痛。掌握心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于了解病情的輕重、指導(dǎo)臨床治療和判斷心絞痛的預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)：一側(cè)心室在一次搏動(dòng)中射出的血液量，稱為每搏輸出量(stroke volume)，簡(jiǎn)稱搏出量。搏出量等于心室舒張末期容積和心室收縮末期容積之差。正常成年人在安靜狀態(tài)下左室舒期末期容積約為120～130ml，搏出量為60～80ml，平均約70ml。由此可見，每次心臟搏動(dòng)，心室只射出心室腔內(nèi)的一部分血液。搏出量與心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)，即射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心室舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)反映心室泵血的效率，正常人在安靜狀態(tài)下，射血分?jǐn)?shù)約為50～60%。心臟在正常工作范圍內(nèi)活動(dòng)時(shí)，搏出量始終和心室舒張末期容積相適應(yīng)。當(dāng)心室舒張末期容積增加時(shí)，搏出量也相應(yīng)增加，射血分?jǐn)?shù)基本不變。在醫(yī)療實(shí)踐中，射血分?jǐn)?shù)比搏出量更有臨床意義。例如在心室收縮功能減退而心室腔異常擴(kuò)大時(shí)，其搏出量可能和正常人沒有明顯差別，但它和已經(jīng)增大的心室舒張末期容積比例已不正常，射血分?jǐn)?shù)明顯下降，說明心室收縮功能明顯減弱。左右心室相等的是每分輸出量和博出量,由于左右心室舒張末期容積不等,故射血分?jǐn)?shù)不等.安靜狀態(tài)下作左室射血分?jǐn)?shù)50-70%,運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)85-90%.通常所說的EF指的是左心室的,右室舒張末期容積較左室小,其EF值相對(duì)較大,具體數(shù)值沒見統(tǒng)計(jì)報(bào)道常用心得安試驗(yàn)輔助鑒別非特異性ST-T改變是由心肌器質(zhì)性病變引起，還是由于交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或β受體高度敏感所致。口服心得安進(jìn)行心電圖對(duì)比試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，心電圖ST—T改變是心臟復(fù)極異常的表現(xiàn)，對(duì)診斷冠心病、心肌病變有重要意義，許多原因都可能影響心肌復(fù)極過程。致ST—T改變，稱為非特異性ST—T改變，其發(fā)生不但與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，心臟神經(jīng)官能癥致ST—T改變?cè)谂R床上并不少見，心得安試驗(yàn)對(duì)診斷有一定的幫助，心得安可通過β受體使植物神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡，從而可糾正交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而引起ST—T改變。心得安試驗(yàn)是識(shí)別心電圖ST-T改變系功能性或系器質(zhì)性的一種鑒別診斷方法。部分植物神經(jīng)功能紊亂患者，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移或T波倒置?？诜牡冒驳圈率荏w阻滯劑之后，可以消除ST-T改變，說明此類改變屬于功能性而非品質(zhì)性疾病所引起。支氣管哮喘與心功能不全者禁用。判定標(biāo)準(zhǔn)以ST-T改變恢復(fù)正常者為陽性，說明屬于功能性改變，臨床上參照其他指標(biāo)，可考慮除外病毒性心肌炎；ST-T改變未能恢復(fù)正常為陰性，多屬于品質(zhì)性心肌損傷，可考慮病毒性心肌炎診斷,方法是:頓服心得安20mg，然后分別在第1，2，3小時(shí)描記心電圖。如ST-T已恢復(fù)正常，即為陽性，并可隨時(shí)結(jié)束此試驗(yàn)；如果心室率已明顯降低，而ST-T仍未恢復(fù)，即為陰性，只部分恢復(fù)即為可疑陽性。如心率仍未明顯降低，ST-T也未恢復(fù)者，可延長(zhǎng)觀察時(shí)間或改用三日法(即連續(xù)3d口服心得安),用于鑒別β受體功能亢進(jìn)癥和心臟神經(jīng)癥.

主動(dòng)脈夾層分離是心血管內(nèi)科的急危重癥之一，近年來發(fā)病有上升趨勢(shì)。其發(fā)病突然，病死率高，臨床表現(xiàn)差異大，常涉及到科間問題，極容易誤診和漏診。1臨床資料患者男性,33歲,已婚，漢族?；颊咭蚧顒?dòng)時(shí)突發(fā)胸骨后刀割樣疼痛一小時(shí)入院，疼痛向后背放射，伴心悸、呼吸困難，不伴咳嗽、咯血，不伴暈厥，在外院診斷為"心肌梗死"，給予硝酸甘油等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院，門診以"急性冠脈綜合征"收住院。既往在患者一歲時(shí)行左側(cè)下腹疝氣手術(shù)；八歲時(shí)曾在外院診斷為腎炎（具體不詳），口服中藥治療，未復(fù)查。入院查體：T36.7℃ P68次/分 R 20分 BP180/100mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，急性痛苦病容，神志清楚，步入病房，自動(dòng)體位，檢查合作，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，咽不充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心音有力，心率 68次/分,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及,肝頸征陰性,未聞及血管雜音，雙下肢無水腫。四肢肌張力可，生理反射存在，病理反射未引出。門診資料：外院心電圖:竇性心律，ST-T改變。入院查心電圖示V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，但未發(fā)現(xiàn)病理性Q波。入院按急性冠脈綜合征予相關(guān)治療（低分子肝素、硝酸甘油、阿斯匹林、舒降之、倍他樂克等）?；颊咝赝窗Y狀緩解欠佳，反復(fù)查心肌酶及心電圖均無明顯動(dòng)態(tài)變化，遂入院次日行主動(dòng)脈磁共震成像提示主動(dòng)脈夾層分離(從主動(dòng)脈弓到腹主動(dòng)脈)，心臟彩超檢查提示肥厚性心肌病（室間隔厚19mm）。確診后立即調(diào)整治療方案（停用低分子肝素及阿斯匹林，加強(qiáng)降壓及控制心率），經(jīng)積極治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，半月后病情穩(wěn)定出院，至上級(jí)醫(yī)院行主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。2討論國(guó)外報(bào)道，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率10-20人/100萬人〔1〕，國(guó)內(nèi)尚無在樣本發(fā)病率統(tǒng)計(jì)。在中國(guó)人群中肥厚型心肌病發(fā)病率約為0.16％，總患病人數(shù)估計(jì)為100萬人〔2〕。兩者同時(shí)發(fā)病實(shí)屬罕見，該患者病情的特殊性導(dǎo)致了入院時(shí)的誤診，但患者入院后無心肌酶及心電圖動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步行相關(guān)檢查。主動(dòng)脈夾層分離是現(xiàn)今死亡率最高的心血管疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)診治的病人在發(fā)病后2天內(nèi)病互率為7％-50％，1周內(nèi)病死率達(dá)60％-70％〔3〕。主動(dòng)脈夾層的早期診斷、及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤因其撕裂部位不同而表現(xiàn)各異，經(jīng)常會(huì)被誤診為冠心病、心包炎、急腹癥、腦血管意外等。茍安栓〔4〕對(duì)36例主動(dòng)脈夾層進(jìn)行了誤診分析，其中11例（30.6％）因胸痛同時(shí)伴有ST-T改變而被誤診為急性冠脈綜合征。王水云〔5〕等對(duì)53例主動(dòng)脈夾層病人診斷和誤診分析，其中12例（22.6％）胸痛病人伴ST-T異常被誤診為急性冠脈綜合征。對(duì)于合并心電圖有ST-T改變的主動(dòng)脈夾層患者極易誤診為冠心病，這種誤診將導(dǎo)致治療上原則性的錯(cuò)誤，即使用抗凝、抗血小板甚至溶栓劑，而這將會(huì)增加病人的死亡率。為了減少這類患者的誤診，我們應(yīng)提高對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)。對(duì)于所有劇烈胸痛患者，都應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層的可能。對(duì)于合并ST-T改變的患者，應(yīng)反復(fù)詢問疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，并仔細(xì)查體了解有無marfans綜合征的體征；密切觀察心電圖及心肌酶譜變化，短時(shí)期內(nèi)（15至30分鐘）心電圖無改變時(shí)應(yīng)積極行相關(guān)檢查以明確是否存在主動(dòng)脈夾層；經(jīng)抗積極心肌缺血治療效果欠佳者應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層可能。一旦確診為主動(dòng)脈夾層分離，應(yīng)積極控制血壓及心率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】〔1〕 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)〔M〕.第1版.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1999：1187-1194〔2〕 Zou Y,Song L,Wang Z,et al.Prevalen of idiopathic hypertrophic cardiomyopathy in China:a population-based echocardiographic analysis of 8080 adults[J].Am J Med,2004,116:14-18〔3〕 董承良，陶壽淇，陳灝珠，等.實(shí)用心臟病學(xué)〔M〕.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：870-880〔4〕 茍安栓，孟學(xué)剛，徐文義.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診分析〔J〕.臨床誤診誤治，2002，15（4）：271〔5〕 王水云，馬潤(rùn)芬，黃志軍. 主動(dòng)脈夾層急診診斷與誤診分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（9）：619-21