心血管內(nèi)科

阿托伐他汀鈣是可以吃半片的。這個(gè)藥物主要是一種降低血脂的藥物，主要降低膽固醇，也可以降低甘油三酯。這個(gè)藥物主要通過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝臟有一定的損害。 長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害的表現(xiàn)，但是一般來(lái)說(shuō)都是問題不大。除非是患者之前就有肝功能損害，比如說(shuō)慢性肝炎，酒精性肝硬化等等。 阿托伐他汀有哪些用藥注意事項(xiàng)？阿托伐他汀鈣可以降低膽固醇和甘油三酯的水平，因此這個(gè)藥物一般都是用于治療冠心病，高脂血癥，腦梗塞等疾病的。 1.這個(gè)藥物一般都是晚上睡覺前服用，如果長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物，建議查一下肝功能，如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限的三倍就需要停藥，如果超過(guò)正常值上限的兩倍一般是減半服用。 因此這個(gè)藥物每天吃半片是完全可以的。 2.在服用這個(gè)藥物的過(guò)程中，建議患者飲食上少吃油膩的食物，比如說(shuō)油炸食品，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等食物，可以多吃水果，比如說(shuō)蘋果，香蕉，獼猴桃，橘子等等。 3.注意事項(xiàng) 在服用阿托伐他汀鈣的過(guò)程中，除了注意患者肝功能以外，還要注意患者有沒有全身肌肉酸痛的情況。因?yàn)檫@個(gè)藥物可以導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，這是一種以全身骨骼肌疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，但是后果很嚴(yán)重，因此要高度警惕。

心力衰竭控制期是相對(duì)于惡化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后，其心功能損害其實(shí)并未完全恢復(fù)。中國(guó)心衰注冊(cè)登記研究顯示，85%的心衰出院患者，其心功能在NYHA II-IV級(jí)。對(duì)于這樣的患者，出院后應(yīng)該如何管理呢？在2018中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）上，武漢大學(xué)人民醫(yī)院唐其柱教授講解了慢性心衰控制期管理的五個(gè)方面。 飲食管理 鹽攝入過(guò)量是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心衰患者應(yīng)選擇低鹽飲食，嚴(yán)重者需限制液體攝入量。鹽攝入量輕中度心衰患者為2～3g，重度心衰患者低于2g。 同時(shí)，應(yīng)避免容量不足，防治低鈉血癥和低血壓。正常成人24小時(shí)水的攝入量和排出量均為2500ml 心衰患者應(yīng)在早餐前監(jiān)測(cè)體重。兩天體重增加超過(guò)2kg或一周體重增加超過(guò)2.5kg時(shí)，須及時(shí)就診。 活動(dòng)管理 以往認(rèn)為，心衰患者應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)。自2009AHA成人慢性心衰診斷和治療指南開始，這一觀點(diǎn)發(fā)生了改變。所有穩(wěn)定期慢性心衰患者只要能夠耐受所制定的運(yùn)動(dòng)方案，都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能、生活質(zhì)量和預(yù)后。 無(wú)癥狀和無(wú)容量超負(fù)荷的患者可堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，稍微出汗但能自由交談；每周至少2次負(fù)重或?qū)惯\(yùn)動(dòng)，有條件者可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。 情緒管理 一項(xiàng)Meta分析顯示，慢性心衰患者總體抑郁發(fā)生率為21.6%。抑郁或焦慮等負(fù)性情緒危害慢性心衰患者。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，焦慮和低社會(huì)支持是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接應(yīng)想到患者的轉(zhuǎn)歸。 因此，對(duì)于慢性心衰患者應(yīng)進(jìn)行積極的情緒管理。 預(yù)警管理 一項(xiàng)研究納入678例控制期的慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)56.4%的患者不知道夜間呼吸困難可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日體重監(jiān)測(cè)對(duì)心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快對(duì)心衰預(yù)后不利。 心衰患者的日常目標(biāo)體征包括：無(wú)呼吸短促感，無(wú)胸前區(qū)不適，無(wú)水腫或進(jìn)行性加重的水腫（包括腳、踝、小腿和腹部），無(wú)異常體重增加。這些表現(xiàn)提示心衰癥狀得到良好的控制。 心衰再發(fā)加重的警示包括：（1）體重增加：＞2kg/2d或＞2.5kg/w；（2）有嘔吐或腹瀉癥狀：≥2d；（3）腳、踝、小腿或腹部進(jìn)行性水腫；（4）新發(fā)輕度頭痛或頭暈癥狀；（5）坐立不安，煩躁心慌；（6）平躺時(shí)呼吸困難；（7）坐立或墊高枕頭才容易入睡。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。 心衰再發(fā)加重的危險(xiǎn)預(yù)警包括：（1）呼吸困難，需用力呼吸；（2）靜坐時(shí)呼吸氣短癥狀不能緩解；（3）心率增快，靜息狀態(tài)下心率不下降；（4）靜息或藥物作用下胸痛持續(xù)存在；（5）意識(shí)不清晰不能清楚思考問題。這些情況均需要及時(shí)處理。 藥物管理 不堅(jiān)持服用藥物是慢性心衰控制期的普遍現(xiàn)象，而且隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者服藥的依從性逐漸下降。 ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑是慢性射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）的基本方案，即“金三角”。近期更新的歐美指南均推薦了ARNI和伊伐布雷定。 心率管理已經(jīng)成為心衰管理的重要內(nèi)容。NYHA II-III級(jí)、LVEF≤35%的癥狀性慢性HFrEF患者，在應(yīng)用最大耐受劑量的β受體阻滯劑后，靜息竇性心率仍≥70次/分，推薦應(yīng)用伊伐布雷定。

冠心病是指心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔變得狹窄甚至堵塞而引起的一種疾病。隨著人口老齡化和現(xiàn)代生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病。 盡早的發(fā)現(xiàn)冠心病的癥狀對(duì)治療是非常的有幫助的。一起來(lái)了解下冠心病的常見癥狀。 　　無(wú)癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健，這也是冠心病的癥狀表現(xiàn)之一。 　　 心肌梗塞：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感、悶塞感甚至刀割樣疼痛位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸以左側(cè)為重部分，病人可延左臂尺側(cè)向下放射引起左側(cè)腕部手掌和手指麻刺感部分，病人可放射至上肢肩部頸部下頜以左側(cè)為主。 　　 心力衰竭和心律失常：部分患者原有心絞痛發(fā)作以后由于病變，廣泛心肌廣泛纖維化心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的，表現(xiàn)如氣緊水腫乏力等還有各種心律失常表現(xiàn)為心悸。 　　 猝死：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致，主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常而發(fā)生嚴(yán)重心律失常。