激光能治療痔嗎？RPH和PPH是怎么一回事？
有很多患者到醫(yī)院來就醫(yī)時會要求用激光治痔瘡。患者有著一種普遍的心理，會覺得激光是一種高科技技術(shù)，治療痔瘡一定是最好最先進(jìn)的方法，其實不然。我作為痔科醫(yī)生及行醫(yī)三十年，對于用激光治療痔從來沒有聽說過，至少在醫(yī)學(xué)教科書上絕對沒有這個治療方法。一些不良小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)最容易用這種方法來欺騙病人，激光帶有很強烈的科技色彩，病人不容易識別這些手段，真正當(dāng)你去找這些小型機(jī)構(gòu)去治療時，他們一定是給予你一些你無法識別的方法，然后告訴你是用最高科技手段給你治療，你無法識別而讓你受騙上當(dāng)。所以沒有激光治療痔這一種方法。 治療痔是醫(yī)生根據(jù)患者的病情來做一個判斷然后做出選擇，實際上是個體化原則，不同的病情選用不同的方法。治療痔的方法有很多種，比如使用硬化劑的注射法、使用膠圈的膠圈套扎術(shù)，其中就有包括RPH的一種套扎槍套扎法、使用吻合器的紙上年末環(huán)切除術(shù)（PPH手術(shù)）、以及最傳統(tǒng)的痔外撥內(nèi)扎術(shù)等方法。 硬化注射法，是一種簡單的方法，但是治療效果有限，對于很多種情況下的治療還是不理想，且有由于注射劑量掌握不好導(dǎo)致肛門壞死的并發(fā)癥，所以一般只選擇在老年型患者不能耐受手術(shù)治療者或單純內(nèi)痔出血者使用。 RPH實際上就是傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)，采用了一種能夠連續(xù)激發(fā)的方式。其對于單個內(nèi)痔出血治療有效，對于環(huán)狀脫出者，因為套扎術(shù)不能完全解決痔脫出的患者，混合痔基本上都會發(fā)生痔脫出，所以套扎效果有限。所以外痔和混合痔不是很好的選擇，另一個原因是原因是套扎圈不能套扎外痔，患者會有劇烈疼痛。 PPH這是現(xiàn)在治療痔的一個主要方法，對于環(huán)狀脫垂、混合痔等之治療的首選，這個手術(shù)方式的整體效果比較滿意，因為它是從解剖角度徹底地解決了痔脫垂的發(fā)生，手術(shù)有幾個優(yōu)點一是手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，對肛門功能沒有破壞等。但是因為有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如術(shù)后大出血，吻合口狹窄，直腸穿孔等，盡管發(fā)生率很低，還是被一些國內(nèi)外醫(yī)生反對。同時有一定的復(fù)發(fā)率，所以這種手術(shù)只能在一些大型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院才能進(jìn)行，而且是要有經(jīng)驗的醫(yī)生完成操作，每年我國要完成大約3萬例PPH手術(shù)治療。 目前最理想的手術(shù)方式還是痔外剝內(nèi)扎術(shù)，一切手術(shù)的效果都是與此傳統(tǒng)手術(shù)比較。但是因為術(shù)后疼痛不被患者接受，也有肛門狹窄，肛門功能被破壞等并發(fā)癥。 有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)生一般會有多種方式來解決問題，比如在PPH手術(shù)后輔助其他治療，如增加硬化治療手段，或行結(jié)扎痔上動脈及修剪外痔等方法。這樣效果又好疼痛相對較輕。 總之痔的治療在手術(shù)治療不破壞肛門功能的情況下會根據(jù)每個不同的個體情況做相應(yīng)的手術(shù)選擇。不是有患者來決定和選擇手術(shù)方法，更不要相信非科學(xué)的治療。
司徒光偉 武漢市第八醫(yī)院 肛腸科
