武漢市第九醫(yī)院

很多人一提到胸痛就會(huì)想到“心絞痛”、“心肌梗死”，一旦在家中胸痛發(fā)作，就趕緊服用（舌下含服）硝酸甘油。這樣的急救方法對(duì)嗎？ 那啥樣的胸痛才是心絞痛？ 患者自己比較難判斷，以下表現(xiàn)可以作為參考，當(dāng)然不是絕對(duì)的，還需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷。 這些可能是心絞痛 ①有冠心病史，或者有高危因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）； ②胸悶、氣短（有種無法呼吸的感覺）； ③嗓子疼或者發(fā)緊； ④疼痛范圍是“一片”（比較分散，不是集中的某個(gè)點(diǎn)）； ⑤疼痛會(huì)向肩背部放射； ⑥疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘或者更長； ⑦活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)加重，休息時(shí)可減輕。 這些可能不是心絞痛 ①有明確的外傷； ②針扎樣疼痛 （仿佛看到了容嬤嬤本人）； ③疼痛范圍是“一個(gè)點(diǎn)”，能夠用手指精確指出； ④疼痛幾秒鐘就能緩解； ⑤與呼吸相關(guān)，比如深吸氣時(shí)特別疼； ⑥與體位相關(guān)，比如只有某個(gè)姿勢(shì)疼痛明顯，換個(gè)姿勢(shì)就好了； ⑦活動(dòng)時(shí)，癥狀反而會(huì)減輕。 吃硝酸甘油前先量血壓 那么在家中該如何做判斷呢？最簡單的辦法——量血壓！如果服藥之前血壓已經(jīng)低于90/60mmHg，或者雖然比這個(gè)值高，但明顯比平時(shí)的血壓低，這時(shí)就不要用硝酸甘油了，應(yīng)該趕緊去醫(yī)院。 硝酸甘油的作用主要是擴(kuò)張靜脈，本身就有降壓的作用。如果是肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，患者本身的左心室就肥厚，容積比正常人小，心肌彈性也差，血液進(jìn)入心臟費(fèi)勁，出來也費(fèi)勁，如果再用硝酸甘油舒張血管，患者整個(gè)人就缺血缺得更嚴(yán)重了。因此不宜用硝酸甘油來急救。 此外，如果有的患者本身就合并有低血壓、嚴(yán)重貧血等病癥，也不適合用硝酸甘油 。

目前認(rèn)為膽囊結(jié)石的形成是膽汁和膽囊共同作用的結(jié)果。正因?yàn)槟懩沂墙Y(jié)石形成的溫床，所以唯有切除膽囊才能根除膽囊結(jié)石。 而保膽取石的理論基礎(chǔ)是膽囊結(jié)石原發(fā)因素在膽汁，膽囊內(nèi)形成結(jié)石不是必然結(jié)果，取石后不會(huì)必然復(fù)發(fā)。 但實(shí)際上，在臨床工作中，我們見過太多保膽取石后復(fù)發(fā)的病人。 目前對(duì)于保膽取石較公認(rèn)的指征是： 無癥狀的膽囊結(jié)石； 膽囊收縮功能良好； 膽囊結(jié)構(gòu)正常無分隔，膽囊粘膜光滑，膽囊壁無增厚； 結(jié)石為單個(gè)或少量多個(gè)，無嵌頓； 保膽意愿強(qiáng)烈。 保膽取石手術(shù)主要在國內(nèi)開展，國外的適應(yīng)人群主要是兒童和青少年的膽囊結(jié)石。 為什么膽囊必須切？ 為什么肝膽外科醫(yī)生要揪著小小而又孤立無援的膽囊不放，不僅有炎癥的膽囊要切，連沒有炎癥甚至沒有明顯癥狀的膽囊也要切呢？ 因?yàn)檫@個(gè)良性病有可能癌變。膽囊癌盡管少見，但惡性程度極高，5 年生存率僅 5% 左右。唯有隱匿性（病理偶然發(fā)現(xiàn)）的膽囊癌才能根治，對(duì)膽囊癌的防治策略最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是對(duì)于有高危因素的病例進(jìn)行膽囊切除。 而膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，85% 的膽囊癌合并有結(jié)石，這才是醫(yī)生對(duì)小小的膽結(jié)石如此重視的原因。

何為包莖包皮？包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖；在疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋住陰莖冠狀溝，但包皮仍可上翻的狀況，稱為包皮過長。對(duì)健康危害阻礙陰莖發(fā)育，導(dǎo)致陰莖短小易患泌尿系感染性疾病，可引起包皮炎、龜頭炎、尿道炎、尖銳濕疣、淋病、前列腺炎等增加陰莖癌的發(fā)病率，包皮垢的慢性刺激易誘發(fā)陰莖癌，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有包皮和包莖過長的人患陰莖癌者居多增加各種性病的感染及治療后復(fù)發(fā)的可能性易發(fā)起手淫、陽痿、早泄，影響性生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致不能生育細(xì)菌和其他感染性病原體常滯留包皮內(nèi)形成包皮垢，產(chǎn)生惡臭味，易感生殖系統(tǒng)疾病?；楹笠滓鹋詪D科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌等包皮口狹窄者，強(qiáng)行上翻包皮易引起包皮嵌頓，從而導(dǎo)致陰莖水腫甚至龜頭壞死包皮切割的好處好處1：包皮手術(shù)可將艾滋病感染率低60%好處2：75%左右男性做完包皮手術(shù)，性生活時(shí)間均有不同程度延長，預(yù)防早泄好處3：防止包皮垢細(xì)菌滋生，消除病源，防止感染好處4：預(yù)防因炎癥感染而精液質(zhì)量下降，減少不育危險(xiǎn)因素，并且有利于優(yōu)生優(yōu)育好處5：不管是處于青春期還是成年男性，手術(shù)后陰莖不僅徹底擺脫包皮束縛更有利于陰莖的二次生長發(fā)育好處6：杜絕有包皮過長或包莖間接引起的婦科炎癥，宮頸癌發(fā)生率降低58%我院應(yīng)用一次性包皮吻合器取代傳統(tǒng)包皮切割手術(shù)簡單快捷，標(biāo)準(zhǔn)安全，時(shí)間極短（3-5min） ，無出血術(shù)后無需拆線，一次徹底，美容切口整齊美觀，不影響視覺感受禁性生活時(shí)間短，使身體、生活更健康和諧