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話說(shuō)痔瘡
話說(shuō)痔瘡事實(shí)上，社會(huì)大眾關(guān)于痔瘡的話題和內(nèi)容并不少，從目前痔瘡普遍高發(fā)的情況來(lái)看，“十人九痔”的說(shuō)法其實(shí)不為過(guò)。由于痔瘡做為肛腸疾病本身具備的特性，在人群中有著很高的發(fā)病率。雖然大部分人對(duì)痔瘡事實(shí)上是持有比較關(guān)注的態(tài)度，但是因缺乏專業(yè)的肛腸疾病知識(shí)，再加上個(gè)人對(duì)痔瘡的忽視作用，往往導(dǎo)致痔瘡從輕微的疾病轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的肛腸疾病。這與目前的社會(huì)大環(huán)境有關(guān)，也有肛腸疾病知識(shí)普及不到位有很大關(guān)系。痔瘡因其特殊性和高發(fā)性，在上班族、IT人士和司機(jī)等職業(yè)中的發(fā)病率最高。但是目前存在的一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題是痔瘡高發(fā)人群對(duì)于痔瘡的關(guān)注度事實(shí)上是不夠的。在痔瘡發(fā)生前期并不關(guān)注，往往是發(fā)展到非常嚴(yán)重的地步才會(huì)到專業(yè)醫(yī)院肛腸科去救治。這是一個(gè)誤區(qū)，也是一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，更是需要亟待解決的問(wèn)題。那么，如何有效地判定是不是痔瘡呢痔瘡的常見(jiàn)病因 1、生理原因：由于人體生理結(jié)構(gòu)特征，在站立或直坐時(shí)，肛門(mén)位置低，受物理作用的原因易產(chǎn)生痔瘡。人們常說(shuō)的“十人九痔”和自身的生理結(jié)構(gòu)密不可分，而動(dòng)物痔瘡的發(fā)生率就很小。2、不良生活習(xí)慣：日常飲食喜食辛辣食品，長(zhǎng)期飲酒都會(huì)引起痔瘡疾病。入廁大便時(shí)看書(shū)看報(bào)或大便時(shí)抽煙，也會(huì)引起痔瘡。不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的重要原因。3、職業(yè)習(xí)慣：由于職業(yè)原因，需要久站或久坐，都很可能引發(fā)痔瘡。在IT、教師和司機(jī)等需要長(zhǎng)時(shí)間站立或著長(zhǎng)時(shí)間坐著的行業(yè)，痔瘡發(fā)生現(xiàn)象尤其嚴(yán)重。4、部分肛腸疾?。焊篂a和便秘均是痔瘡的重要致病原因。排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或長(zhǎng)期腹瀉，會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)壓迫性增大從而產(chǎn)生痔瘡。而肛竇炎、肛腺感染、肛周膿腫、痢疾、腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病、大腸炎等都可引發(fā)痔瘡，同時(shí)身體體質(zhì)虛弱也是很重要的一方面。5、遺傳因素及孕期痔瘡：痔瘡在一個(gè)家族中發(fā)病率較高，與遺傳因素有極大關(guān)系。妊娠與分娩期間的孕婦因?yàn)樯眢w生理原因，也極易發(fā)生痔瘡。痔瘡的預(yù)防方法 預(yù)防方法一：養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，固一天一次。排便時(shí)，要集中精力，不能看書(shū)看報(bào)，每次排便時(shí)間不宜超過(guò)10分鐘。排便后，最好用溫水坐浴10分鐘。平時(shí)既要防止便秘，又要杜絕腹瀉。預(yù)防方法二：飲食上也需要規(guī)律化，盡量不要喝酒，特別是白酒和烈性酒，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜，水果，和高纖維飲食有預(yù)防痔瘡的良好效果。預(yù)防方法三：勤換體位，多活動(dòng)多鍛煉是預(yù)防痔瘡的重要措施。每日早上或晚上多做提肛運(yùn)動(dòng)，每次提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)約30分鐘痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔 內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位; 外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流疲滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類; 混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。痔瘡癥狀的6大特點(diǎn) 1、便血：內(nèi)痔早期主要癥狀，有噴射狀出血、點(diǎn)滴出血、手紙帶血等，血色鮮紅，外痔不會(huì)引起出血。2、墜痛：可為痛性外痔的主要癥狀，內(nèi)痔無(wú)炎癥時(shí)不痛，墜痛常發(fā)生在內(nèi)痔感染、嵌頓和絞窄性壞死，也常導(dǎo)致劇烈的墜痛。3、脫出：中晚期內(nèi)痔主要癥狀，主要原因?yàn)閮?nèi)痔痔核結(jié)節(jié)增大，使粘膜及粘膜下層與肛層分離，排便時(shí)，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到齒狀線以下，游離于肛管之外。4、潮濕：晚期內(nèi)痔反復(fù)脫出，也可引起肛門(mén)擴(kuò)約肌松馳和分泌物增多，致使肛緣常潮濕不潔，出現(xiàn)瘙癢和濕疹，嚴(yán)重時(shí)還可引起擦摩痛和癢痛。5、內(nèi)痔出血還可引起貧血，頭暈、倦怠乏力、精力不佳、食欲不振、大便干燥等是貧血的常見(jiàn)癥狀。6、便秘、肛門(mén)瘙癢、墜脹不適及有分泌物大量出現(xiàn)的情況，此類情況是典型的痔瘡癥狀，需要及時(shí)解決。治療原則: 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況、本人經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療條件采用合理的非手術(shù)或手術(shù)治療。痔的手術(shù)分為以下幾種。1 痔切除術(shù):原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式: (1)外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開(kāi)放式(Milligan -Morgan)手術(shù); (2)創(chuàng)面半開(kāi)放式(Parks)手術(shù); (3)創(chuàng)面閉合式(Ferguson)手術(shù); (4)外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù); (5)環(huán)形痔切除術(shù)，包括半閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Toupet手術(shù))、閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Whitehead手術(shù))，但因并發(fā)癥多，目前臨床已基本摒棄。術(shù)中應(yīng)注意合理保留皮膚橋、粘膜橋的部位及數(shù)量可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間2 痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ): 用吻合器經(jīng)肛門(mén)環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的II度內(nèi)痔。術(shù)后應(yīng)注意防治出血、墜脹、肛門(mén)狹窄、感染等并發(fā)癥。:3多譜勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù): 利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2～3 cm探測(cè)到痔上方的動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔。4硬化劑注射療法粘膜下層硬化劑注射是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于I, II度內(nèi)痔，近期療效顯著。并發(fā)癥有局部疼痛、肛門(mén)部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門(mén)狹窄、痔血栓形成、粘膜下膿腫與硬結(jié)。 外痔及妊娠期痔應(yīng)禁用。5 膠圈套扎療法: 適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門(mén)皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。痔的手術(shù)方式有很多種，但國(guó)人就診較晚，痔核較大，且大部分有并發(fā)癥，因此混合痔外剝內(nèi)扎+硬化劑注射是各個(gè)醫(yī)院的首選術(shù)式?，F(xiàn)傳統(tǒng)的術(shù)式需要縫針止血，患者拆線時(shí)痛苦較大。我院痔瘺科副主任醫(yī)師祝斌通過(guò)在有著“東方圣馬克”之稱的天津市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的技術(shù)。他將現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)與傳統(tǒng)的技術(shù)相結(jié)合，用高頻電刀剝離痔瘡，電刀止血，整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面未見(jiàn)－滴血且不用縫針，解除了病人拆線的痛苦，使患者術(shù)后恢復(fù)更快，痛苦更輕，得到患者的一致好評(píng)。典型病例 魏X 男29歲住漢陽(yáng)倒口西村住院號(hào)205586 因大便時(shí)肛門(mén)腫物脫出1年伴間歇性便血3月入院。入院診斷：混合痔出血, 重度失血性貧血。由于懼怕疼痛，一直不愿意行手術(shù)治療，這次因頭暈乏力，便血加重入院，入院后檢查血常規(guī)紅細(xì)胞2.34x10^12/L，血紅蛋白43g/L，紅細(xì)胞壓積16.70%，重度貧血，祝斌副主任醫(yī)師用最新的技術(shù)為他做了手術(shù)，整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面未出－滴血，沒(méi)有一根縫線，術(shù)后無(wú)痛苦，10天后痊愈出院，血紅蛋白上升至71g/L，重度貧血得到了糾正。典型病例 金XX 男61歲住院號(hào) 203736 因大便時(shí)肛門(mén)腫物脫出5年伴間歇性便血1年入院。入院診斷：混合痔。7年前曾中風(fēng)，到過(guò)多家醫(yī)院就診，醫(yī)生都因曾中風(fēng)而懼怕術(shù)后疼痛而導(dǎo)致再次中風(fēng),一直給予保守治療，祝斌副主任醫(yī)師用微創(chuàng),無(wú)痛的痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ): 手術(shù)， 手術(shù)只用了半小時(shí)，術(shù)后完全無(wú)痛,術(shù)后一周痊愈出院。 祝斌大夫介紹說(shuō)：肛周膿腫、肛瘺手術(shù)過(guò)去不管是高位還是低位都行掛線術(shù)而且切除的瘺管周邊為了預(yù)防出血而給予毯邊止血縫合，術(shù)后幾天需要拆線，患者疼痛可想而知，現(xiàn)在用高頻電刀切除瘺管，電凝止血不需要縫針，患者第二天就可以自由活動(dòng)，無(wú)痛感，而且低位肛瘺直接切開(kāi)，不需要掛線,大大縮短了患者愈合的時(shí)間。典型病例 杜XX 男 61歲住漢陽(yáng)朗星巷住院號(hào) 206549,年前因肛旁包塊生長(zhǎng)伴疼痛3天入院。入院診斷：肛周膿腫。祝斌副主任醫(yī)師以上述方法給他做了手術(shù)，第二天就自行回家吃年飯，完全沒(méi)有痛感，現(xiàn)在已痊愈。 祝斌大夫提醒各位，安了心臟支架后口服抗凝藥物的病人，最好停藥一周后再行痔手術(shù)，麻醉安全性則較高，術(shù)后可照常服藥。祝斌副主任醫(yī)師在天津與中華醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、天津市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)馬東旺教授同臺(tái)行痔瘡手術(shù)祝斌副主任醫(yī)師與第一屆歐亞肛腸聯(lián)合委員會(huì)（E. C. T. A）主席意大利著名專家Mario Pescatori 教授查房交流后合影
