外科

淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青少年兒童，伴有或不伴有肺結(jié)核。初期，腫大淋巴結(jié)如指頭大，只一枚或數(shù)枚大小不等，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推摸可動(dòng)，不熱不痛。中期腫塊增大，皮膚粘連，互相融合成塊，推摸不動(dòng)，漸感疼痛，如皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微有波動(dòng)感者，即內(nèi)膿已成。后期，腫塊破潰，膿水清稀，夾有干酪性壞死，瘡口呈潛行（空殼），四周紫暗，本病往往此愈彼潰,可形成竇道或瘺管。淋巴結(jié)核并不可怕，只要早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合的運(yùn)用抗結(jié)核藥物，加以手術(shù)清除病灶，治愈率高達(dá)98%。

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核中比較常見(jiàn)的一種疾病，主要是由結(jié)核桿菌侵犯椎體導(dǎo)致椎體破壞，形成椎旁膿腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓。臨床表現(xiàn)主要有疼痛，乏力，局部包塊，伴有或不伴有低熱，盜汗，部分患者還有咳嗽，咳痰等其他癥狀。影像學(xué)的表現(xiàn)是椎體破壞，椎間隙狹窄，椎旁寒性膿腫，部分會(huì)壓迫椎管，那么針對(duì)脊柱結(jié)核的手術(shù)治療的主要目的是：徹底清除病灶，重建椎體穩(wěn)定性，防止脊柱畸形；手術(shù)需清除椎旁膿腫，死骨，壞死椎間盤(pán)，手術(shù)方式取決于手術(shù)部位及目的。前路手術(shù)無(wú)疑是首選，前路手術(shù)可充分顯露椎旁膿腫，從側(cè)前方顯露椎體，椎間盤(pán)，所需清除病灶皆可在直視下完成，同時(shí)可根據(jù)骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)，對(duì)破壞椎體進(jìn)行修復(fù)重建，手術(shù)入路包括頸椎前路，胸椎經(jīng)胸入路，胸腹聯(lián)合入路，腰椎前路等；后路手術(shù)則是通過(guò)正后方或側(cè)后方切開(kāi)逐步顯露前方病灶，再清除病灶，后路手術(shù)其手術(shù)入路上重要血管神經(jīng)較少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，但手術(shù)視野較小，不能充分顯露病損椎體，對(duì)于無(wú)法耐受前路手術(shù)的患者可考慮選擇，總之不論前路還是后路，都需要根據(jù)病情需要方可施行。

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核中比較常見(jiàn)的一種疾病，由結(jié)核桿菌侵犯椎體導(dǎo)致椎體破壞，形成椎旁膿腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓。臨床表現(xiàn)主要有疼痛，乏力，局部包塊，伴有或不伴有低熱，盜汗，部分患者還有咳嗽，咳痰等其他癥狀。影像學(xué)的表現(xiàn)是椎體破壞，椎間隙狹窄，椎旁寒性膿腫，部分會(huì)壓迫椎管。20世紀(jì)中期以前，對(duì)于脊柱結(jié)核患者主要以藥物治療為主，輔以制動(dòng)休息，手術(shù)主要是針對(duì)有膿腫的患者施行膿腫引流術(shù)；1954年香港醫(yī)生Hodgson和stock首次報(bào)道對(duì)脊柱結(jié)核患者施行前路根治性病灶清除術(shù)和自體骨植骨融合術(shù)，亦稱香港術(shù)式，該術(shù)式是在經(jīng)前路病灶清除的基礎(chǔ)上使用自體骨進(jìn)行椎間植骨融合，結(jié)合術(shù)后使用外固定，以減少后凸畸形的發(fā)生，20世紀(jì)60年代我國(guó)骨科前輩方先之教授開(kāi)展此類手術(shù)，并在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展提高了脊柱結(jié)核的治愈率；20世紀(jì)末，隨著新材料及新技術(shù)在脊柱手術(shù)中的廣泛運(yùn)用，脊柱結(jié)核病灶清除椎間植骨加內(nèi)固定術(shù)在臨床逐步開(kāi)展起來(lái)，這類手術(shù)可有效恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，防止脊柱后凸畸形，促進(jìn)植骨融合上有著極大的優(yōu)勢(shì)，成為目前治療脊柱結(jié)核的主要手術(shù)方式；而隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的運(yùn)用，脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)也逐步在臨床上有所開(kāi)展，但這類手術(shù)并非適用于所有患者，故存在一定局限。脊柱結(jié)核手術(shù)發(fā)展史實(shí)際上是脊柱手術(shù)發(fā)展史的一個(gè)縮影，隨著科技的發(fā)展脊柱結(jié)核手術(shù)治療會(huì)日趨完善，為廣大患者帶來(lái)更大福音。