中醫(yī)肝病科

我國乃肝病大國，約1億多同胞飽受乙肝折磨。西藥干擾素、核甘類似物等，雖或有效，卻難以根治。國家寄希望于中醫(yī)，但多年攻關亦徒耗錢財。乙肝雖為頑疾，但并非不治，“言不可治者，未得其術也?！蔽彷厴I(yè)醫(yī)者，自當以攻克乙肝為己任。余雖不才，多年探索，屢經失敗，今終有所獲，欣喜之余，賦拙詩一首，與同道及乙肝患者共勉：乙肝何所懼？國醫(yī)有良方！攻補相兼施，邪氣無躲藏。參芪益元氣；五味斬魍魎；苓術化濕濁；柴胡升清陽；歸芍養(yǎng)陰血；虎杖血熱涼；香附理三焦；防風固四疆。陰平陽亦秘，氣血兩調暢。臨證千變化，玄妙費思量。

慢性丙型肝炎目前呈全球性流行分布，多與輸血、手術、血液透析、吸毒有關，是繼乙型肝炎、艾滋病之后又一引起全球關注的以輸血為主引起的重要傳染病。在我國普通人群中感染率為2％，感染丙型肝炎病毒(HCV)后，大約5～10年，30％～40％的慢性丙型肝炎轉化為肝硬化，10～20年后約5～7％轉化為原發(fā)性肝癌。阻斷慢性丙型肝炎的進程是世界上一項急待解決的難題，而目前西醫(yī)西藥抗丙型肝炎病毒藥物發(fā)展緩慢，迄今僅有3個國際公認的抗肝炎病毒藥物—干擾素、核苷類逆轉錄抑制劑和利巴韋林，但存在副反應多，價格昂貴，難以推廣和使用的問題。中醫(yī)藥在治療慢性丙型肝炎方面，取得了一定的進展，與西醫(yī)西藥相比，具有副反應小，費用低，且療效確切的特點，甚至在某些方面，要優(yōu)于西藥。l 中醫(yī)對慢性丙型肝炎的認識 慢性丙型肝炎臨床癥狀與乙肝相似，主要表現(xiàn)為：肋脅隱痛，脘腹脹滿、納差、惡心、乏力困倦、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、目花等。體征常見：黃疸、面色晦暗、肝大叩痛、脾大、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣、舌暗瘀斑、脈多見弦象。傳統(tǒng)中醫(yī)無“慢性丙型肝炎”的記載，根據臨床表現(xiàn)與體征、致病因素及特性來看，與本病有關的癥治可見于“疫毒”、“黃疸”、“脅痛“、“瘢積”、“鼓脹”等病癥中，對其發(fā)病機理的認識，眾多學者均認為屬正虛邪戀，虛實夾雜之候。感染丙型肝炎病毒后，熱毒之邪直接侵入血分，流滯血脈，使血流遲緩、滯澀而成瘀，另一方面，邪毒留于肝臟，影響肝之疏泄功能，壅遏脾胃運動功能，使肝失條達而氣滯，脾失健運而濕濁內生，濕熱熏蒸煎熬，煉液成痰，臨床多見瘀熱毒邪與氣滯、濕痰相兼為患。病久必虛，肝病傳脾，肝腎同源，終致肝脾腎俱虛。邱志濟認為患者多地處潮多燥少地區(qū)，且所遇病例多久服清熱解毒中藥，或類似苦寒中藥和各種西藥，臨床多見濕從寒化，土壅木郁，虛寒者十有八九，他認為慢性丙型肝炎，多見虛、寒、濕、痰、瘀之證。2 中醫(yī)治療慢性丙型肝炎的理法方藥 由于各病原因引起的丙型肝炎在中醫(yī)病機上有其共性，許多學者應用專方或自制中成藥治療慢性丙型肝炎，取得了較好效果。孫學華，等用王靈臺教授的有效驗方—清肝沖劑(貓人參、黃芩、柴胡、白術、劉寄奴等)治療127例，全方以清熱解毒化濕為主，佐以理氣和中健脾，治療結果表明，清肝沖劑可明顯改善慢性丙型肝炎的癥狀、體征。血清學指標表明，可減輕肝臟損害，可能具有抗肝硬化的作用；其治療后病毒復制指標轉陰率與干擾素相近，在肝功能改善方面具有后續(xù)性，提示遠期療效更好。殷杰，等用丙肝寧沖劑(水牛角、大黃、紅花、女貞子、虎杖、丹參等)治療32例，全方以涼血解毒化瘀為主，調養(yǎng)肝脾，益氣養(yǎng)陰為佐，療程26周，停藥后繼續(xù)觀察26周，結果顯示，丙肝寧沖劑的近期療效與單用干擾素組無顯著性差異，遠期療效要優(yōu)于單用干擾素組。彭勃，等用丙肝康(西洋參、黃芩、五味子、板藍根、甘草、虎杖等)用于體外治療肝損傷大鼠，全方以補脾胃、益氣陰為主，佐以清熱解毒化瘀，結果顯示，丙肝康能有效增強機體免疫功能，抑制肝損害、肝脾循環(huán)障礙、蛋白質合成紊亂的形成和發(fā)展，從而對肝的損傷起到良好的保護作用。齊京，等用益氣活血化痰法湯藥(生黃芩、白芍、丹參、橘紅、草河車、小薊、澤蘭等)，治療50例，有效率50％，與使用干擾素組療效無顯著差異。孫明輝用自擬方藥“丙肝煎”(紫丹參、豬苓、茯苓、薏苡仁、川芎、當歸、炮穿山甲、陳皮、竹茹、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英、敗醬草、板藍根、黃柏、山茱萸、木瓜、牡丹皮、枳殼、赤芍、甘草)，涼血解毒、祛濕化痰、活血化瘀、調肝健脾和胃，治療48例，總有效率為85．4l％。洪寧，等用丙肝l號(丹參、赤芍、黃芪、女貞子、桑寄生、何首烏、白花蛇蛇草、板藍根)治療40例，全方重在活血化瘀，清熱解毒，益氣補腎。研究顯示，丙肝 1號可明顯減輕肝細胞損傷，促進肝功能恢復及較好抗慢性丙型肝炎肝纖維化，與使用甘利欣組相比較，療效更為顯著。李光，等用升麻葛根湯加減合復方丹參注射液治療38例，全方重在清熱解毒祛瘀，總有效率84．6％。吳志成用螞蟻乙肝寧治療丙型肝炎20例，療程3個月，12例HCV轉陰。邱志濟用自擬速效丙肝丹(人中黃、紫河車、雞內金、全蟲、生穿山甲、干蟾蜍、砂仁)治療丙型肝炎60例，全方共奏保肝治本，溫養(yǎng)疏導，化瘀通絡，化痰利濁之效，經治60余例，未見不效。3 中醫(yī)治療慢性丙肝的藥理研究 慢性丙肝具有肝細胞變性、壞死及肝纖維化的病理特征，故尋找對抗HCV病毒，改善肝功能，阻抑肝纖維化作用的方藥成為治療的關鍵。藥理研究證明，清熱解毒藥物提取物有干擾病毒DNA和RNA合成的作用，故眾多治慢性丙型肝炎的方藥中，均有清熱解毒藥物。生黃芪在體液免疫，增強單核巨噬細胞的吞噬活性，對體細胞自然殺傷細胞釋放免疫活性物質，誘生干擾素、白細胞介素等多方面表現(xiàn)出各種生理活性，對有炎癥損害的肝臟具有保護作用。丹參具有促肝再生作用，減輕肝損傷，促進膠原降解及肝纖維化的重吸收。黃芩對乙醇、四氯化碳，過氧化脂質所致的動物肝損害有明顯防治作用，它能使肝糖原含量增加，轉氨酶降低。柴胡可刺激腎上腺皮原激素的合成和分泌，保護生物膜。劉寄奴能改善肝組織微循環(huán)，有利于肝組織內有害物質清除和營養(yǎng)的供給，促進肝臟修復。女貞子、板藍根對四氯化碳急慢性中毒性肝損傷有明顯保護作用，并能增進肝細胞的再生，抗肝纖維化。白花蛇舌草和赤芍能提高機體網狀內皮系統(tǒng)的功能，有一定的護肝作用。4體 會由于丙型肝炎大多與輸血或使用血制品等密切相關，目前我國各地血站采用酶聯(lián)免疫法檢測丙型肝炎抗體，使窗口期HCV感染者漏檢，致使輸血后 85％～90％的輸血后肝炎為丙型肝炎。而采用PCR法直接檢測HCV抗原，對人員和設備的要求比較高，在我國短期內不可能實現(xiàn)，故丙型肝炎的發(fā)病率近年來呈上升趨勢。目前中醫(yī)治療慢性丙型肝炎近期療效顯著，但與其他疫病相比，顯效率不是很高， HCV轉陰率較低，且遠期療效還有待于進一步考證。但無論從實驗研究，還是臨床實踐來看，中醫(yī)藥治療慢性丙型肝炎有著廣闊的前景。

一年前在病區(qū)曾經管床一位患者，為慢乙肝急性發(fā)作，經護肝治療肝功能恢復正常，出院后找一老中醫(yī)服中藥轉陰治療。服用前還把其處方發(fā)給我看，問能不能服用。其方抄錄如下： 炙龜板180、枸杞子150、鹿角霜120、仙茅100、仙靈脾150、熟地120、夜交藤120、柏子仁120、赤芍150、丹參150、西洋參180、太子參150、靈芝120、黃芪300、、茯苓120、砂仁100、豬苓100、炒薏苡仁150、放風100、白術120、苦參120、山豆根120、葉下珠150、舌蛇草150、甘草100。 上藥研粉，煉丸，吞服。每次約10克，每日2-3次。 當時看了不以為然，藥物龐雜，但是可以服用。沒想到數(shù)月后該患者乙肝各項指標皆轉為陰性，還產生了表面抗體！該患者是否自我轉陰，或是中藥治療的結果？與同事提及皆認為是前者。再拿該方進行反復分析，也難了解其中奧妙，臨床中也不敢貿然使用。 是否有同道愿意幫忙分析一下？