結(jié)核病科

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌感染人體后，由于免疫系統(tǒng)的作用，結(jié)核菌的繁殖受到了限制，并未出現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病的癥狀，這個過程就是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染。簡單地說，沒有典型的發(fā)熱、咳嗽、盜汗等結(jié)核病癥狀和體征，胸片及胸部CT檢查肺部無結(jié)核病灶，但結(jié)核菌素皮膚試驗或結(jié)核感染T細(xì)胞檢測結(jié)果陽性。 活動性結(jié)核病是指結(jié)核病灶屬于活動期、發(fā)病期，這個時候的致病活性比較強，具有傳染性，需要治療，特別是活動性肺結(jié)核。這個時候一般查痰結(jié)核菌涂片陽性，說明有結(jié)核分枝桿菌排出,胸片上常有斑片狀陰影或是結(jié)核空洞,或者播散病灶,說明結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強，這個時候病灶屬于活動期。 結(jié)核潛伏感染與活動性結(jié)核病有著密切的聯(lián)系，結(jié)核潛伏感染部分可以進展成活動性結(jié)核病，部分結(jié)核潛伏感染者可能自愈，這與人體感染結(jié)核后的免疫狀態(tài)有很大的關(guān)系。結(jié)核潛伏感染者可能隨著年齡的增長、免疫力下降、營養(yǎng)差、勞累等因素，特別是患糖尿病、艾滋病、腫瘤等疾病，由于免疫功能差，潛伏在機體內(nèi)的結(jié)核菌活性增強，就有可能快速發(fā)展為結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計，兒童結(jié)核潛伏感染發(fā)病風(fēng)險明顯高于成人，而成人感染后僅5%-15%發(fā)病。所以，建議1-15歲兒童、HIV陽性等結(jié)核潛伏感染者到正規(guī)專科醫(yī)院預(yù)防治療。 活動性結(jié)核病密切接觸者應(yīng)主動篩查結(jié)核感染，假如發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染，要積極動態(tài)隨訪，需要預(yù)防性抗結(jié)核治療者應(yīng)積極配合。中國是一個結(jié)核病大國，全社會要重視結(jié)核病的防治，早期篩查出傳染患者，切斷傳染源，爭取早日“終結(jié)結(jié)核流行，自由健康呼吸”。

年近50歲的姚女士，2014年曾因右腎結(jié)核將右側(cè)腎臟全部切除，術(shù)后僅抗結(jié)核治療3月就停藥了。今年2月份姚女士突然出現(xiàn)腰部持續(xù)性疼痛，伴雙下肢放射痛，寢食難安，到我院就診竟然是結(jié)核菌又侵犯了腰椎，腰椎被破壞還化膿了，醫(yī)學(xué)上稱“腰椎結(jié)核伴寒性膿腫”。 53歲的王先生，2012年曾患左腎結(jié)核，當(dāng)年就做了左腎切除手術(shù)，手術(shù)后也僅服用了3個月結(jié)核藥，自己以為病好了就停藥了。今年5月份出現(xiàn)尿頻尿痛，經(jīng)檢查確診右腎也得了結(jié)核，并且發(fā)生了腎功能衰竭。 看來腎結(jié)核即使切掉壞腎，也不是萬事大吉，由于使用抗結(jié)核治療的時間太短，結(jié)核菌沒有被徹底消除，導(dǎo)致結(jié)核病又繼續(xù)損害了身體的其它的部位。 武漢市醫(yī)療救治中心重癥結(jié)核科張麗主任醫(yī)師提示：腎結(jié)核多發(fā)生在成年人，腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎臟的某一部分，單側(cè)腎多見，癥狀甚少，早期很難發(fā)現(xiàn)。假如在尿液中找到結(jié)核桿菌可以確診。病情繼續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，還可以出現(xiàn)血尿、膿尿、腰痛，食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等全身癥狀，也可能侵犯其他系統(tǒng)。 腎結(jié)核的病變過程非常緩慢，早期又不容易確診，發(fā)展到后期，一側(cè)的腎臟保不住了，就必須手術(shù)切除壞腎。 由于壞腎切除后，病人感覺舒服了，就以為自己的腎結(jié)核完全治好了，還有非結(jié)核專業(yè)醫(yī)生的 指導(dǎo)錯誤，導(dǎo)致患者早期中斷了抗結(jié)核治療。惡果一般在幾年后出現(xiàn)，結(jié)核病又復(fù)發(fā)了，結(jié)核病可以破壞對側(cè)的好腎，導(dǎo)致腎功能衰竭。還有的身體的其它部位結(jié)核病復(fù)發(fā)。 因此，腎結(jié)核手術(shù)前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散，術(shù)后鞏固治療不能忽視。在抗結(jié)核治療時必須堅持早期、聯(lián)合、適量、全程和規(guī)律十字用藥方針，抗結(jié)核方案18～24個月，在停止用藥后，病人仍需強調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。 因此，腎結(jié)核術(shù)后亦需堅持抗結(jié)核藥物治療，完成抗結(jié)核療程，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。 本文系張麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝炎初治結(jié)核病人抗結(jié)核治療方案 肝炎結(jié)核病人對抗結(jié)核藥物耐受性相對較差，最容易導(dǎo)致肝損害或肝功能異常而影響治療及加重肝病，因此肝炎初治結(jié)核病人抗結(jié)核方案最好不用國家推薦的免費方案，也不要用HRZE方案，建議根據(jù)情況，推薦用異煙肼，利福噴丁，左氧，及乙胺丁醇治療，注意復(fù)查肝功能情況。