武漢市金銀潭醫(yī)院

其潛伏期7~10天（6~20天），典型百日咳可分為3期：①卡他期起病時(shí)常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴(yán)重，有“晝輕夜重”的特點(diǎn)，可持續(xù)1周。②痙咳期從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長。特點(diǎn)是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時(shí)可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結(jié)果導(dǎo)致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐。痙咳常常夜間發(fā)作，當(dāng)情緒波動(dòng)、進(jìn)食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實(shí)質(zhì)），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時(shí)兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結(jié)膜下出血、顱內(nèi)出血、鼻衄等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時(shí)舌頭自然后伸，舌系帶會(huì)與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點(diǎn)主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺部查不到陽性體征，因此對(duì)咳嗽癥狀的仔細(xì)觀察是診治的“重中之重”③恢復(fù)期一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復(fù)正常。

①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應(yīng)立即隔離至病后40天，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察至少3周，此間若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早治療。②保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)痰液及口鼻分泌物進(jìn)行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護(hù)力僅能維持5年左右，所以主張對(duì)青少年及成年人應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，但無需全民接種，僅針對(duì)重點(diǎn)人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。

自1983年，由法國巴斯德研究所的科學(xué)家蒙泰尼爾在世界上首次分離出人類免疫缺陷病毒（HIV）后，關(guān)于艾滋病的具體起源，眾說紛紜，至今仍然是個(gè)爭議不斷的命題，但嚴(yán)重的后果既然已經(jīng)發(fā)生，那么就沒有必要再去追究，而應(yīng)高度重視，從預(yù)防疾病的源頭做起，這樣才有可能將疾病傳播的苗頭“扼殺在搖籃中”！ 近2年本人在網(wǎng)站中受理了許多關(guān)于HIV具體傳播途徑的咨詢，其實(shí)在網(wǎng)站、報(bào)刊雜志、社區(qū)衛(wèi)生宣傳欄都有一些介紹，但可能比較泛泛而談，沒有特定的針對(duì)性，所以容易讓老百姓有些誤解，現(xiàn)就此文對(duì)于那些恐懼艾滋病者，采用問答形式給予“一站式答復(fù)”！ 問1：艾滋病的主要傳染源是什么？ 答：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源，而無癥狀血清HIV抗體陽性的HIV感染者是具有重要意義的傳染源，血清病毒核酸（HIVRNA）陽性而HIV抗體陰性的“窗口期”感染者也是重要的傳染源，窗口期通常為2~6周。 問2：艾滋病的主要傳播途徑是什么？ 答：HIV的傳染途徑主要是性接觸、血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性感染。HIV主要存在于HIV/AIDS患者的體液中，包括血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等含有大量HIV，具有很強(qiáng)的傳染性。因此，任何能夠引起體液交換的行為，都有傳播HIV的可能。其他傳播途徑：如經(jīng)破損皮膚、牙刷、剃須刀、口腔科操作等，不過比較少見。 問3：性傳播方式與發(fā)病率有何關(guān)聯(lián)？ 答：HIV存在于精液和陰道分泌物中，唾液、淚液和乳汁等體液也含HIV。性接觸傳播是主要的傳播途徑（包括同性、異性和雙性性接觸）。HIV通過性接觸摩擦所致細(xì)微破損即可侵入機(jī)體致病，因此采用安全套進(jìn)行有效防護(hù)，理論上可以100%的阻止HIV的傳播。與發(fā)病率有關(guān)的因素包括性伴侶數(shù)量、性伴的感染階段、性交方式和性交時(shí)具體的保護(hù)措施等。文獻(xiàn)介紹，性接觸傳播的危險(xiǎn)因素有：性接觸次數(shù)、性伴侶數(shù)量、肛交、經(jīng)期性交、未使用安全套、STD（性傳播疾?。┗颊叩?。同性戀（尤其是男性同性戀）傳播艾滋病的危險(xiǎn)性較高，因?yàn)槟心型詰偻ǔ２捎谩案亟弧狈绞?，這樣很容易使皮膚黏膜防御功能脆弱的直腸黏膜受損而出血，而女性陰道的皮膚黏膜具有多重保護(hù)功能，所以男男同性戀的感染率遠(yuǎn)高于異性戀及“女同”，具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，現(xiàn)在或既往患有性病的人感染HIV的可能性是一般人的29倍，所以已知有性病者千萬不要“瞎搞”，有證據(jù)表明，對(duì)有典型癥狀的性病患者積極治療后，可降低HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。歐美的研究表明：發(fā)生1次沒有保護(hù)的性交（即未使用安全套），在男性同性戀中的傳染概率約為1%，而在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是0.05~0.15%，女性傳給男性的概率是0.03~0.09%。 問4：HIV血液傳播的具體表現(xiàn)形式及暴露后預(yù)防？ 答：1.共用針具靜脈吸毒，靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是感染HIV的危險(xiǎn)行為。靜脈注射毒品單次暴露的傳染概率為0.67%，為我國傳播HIV的主要途徑。2.醫(yī)源性傳播，主要是指醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，造成接受醫(yī)療服務(wù)者被感染，其中針刺傳染HIV的概率與針頭的特性（空心或?qū)嵭模?、針刺的深度、針頭是否有肉眼可見的血液、患者的感染階段以及被扎傷者的遺傳特性有關(guān)。若不慎被已知HIV污染的針頭劃傷、刺傷皮膚或黏膜者，單次暴露的感染率為0.3~0.5%。在發(fā)生職業(yè)暴露后，如能及時(shí)清除污血，并且在24小時(shí)內(nèi)服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（推薦方案：TDF+3TC+LPV/r）可獲得有效保護(hù)。注：文中的TDF即替諾福韋，3TC為拉米夫定，LPV/r是利托那韋\洛匹那韋復(fù)合劑。與預(yù)防HBV的醫(yī)源性感染一樣，在意外受傷后立即抽血化驗(yàn)HIV抗體，并分別在第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)復(fù)查。3.經(jīng)輸血和使用血液制品傳播，包括臨床醫(yī)療輸血、消毒不規(guī)范的無償獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)器官、精液等未常規(guī)進(jìn)行HIV抗體檢測而使受捐者受到感染。4.醫(yī)護(hù)人員或密切接觸者，因注射器刺破皮膚，家庭成員共用剃須刀劃破了皮膚并且有出血等因素均可造成感染。接受因含有HIV污染的血液或血制品，單次暴露的感染概率高達(dá)90%以上，所以針對(duì)醫(yī)院需要接受輸血治療的住院患者，醫(yī)生建議輸血之前預(yù)先簽署《輸血治療知情同意書》是醫(yī)務(wù)人員必須要遵守的《醫(yī)療核心制度》！ 問5：母嬰傳播的具體表現(xiàn)方式是什么？ 答：感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將HIV傳染給下一代，其具體表現(xiàn)形式為：1.宮內(nèi)感染：HIV通過胎盤使胎兒宮內(nèi)感染；2.圍生期感染：HIV感染的母親在圍生期可通過胎盤或分娩時(shí)將HIV感染給嬰兒，傳播概率為7~42%；3.哺乳傳播，概率為20~35%，近期感染HIV，或已經(jīng)是進(jìn)展性艾滋病，CD4+細(xì)胞低下者發(fā)生圍生期感染、哺乳感染的概率較大。母親吸煙者，可以增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 問6：用手指（足趾）扣小姐陰道會(huì)感染HIV嗎？ 答：風(fēng)月場所的小姐為了維持生計(jì)有時(shí)無賴從事這項(xiàng)工作，WHO稱其為“性工作者”，她們也懂得一些基本防護(hù)知識(shí)，只是不太專業(yè)，這種方式理論上不會(huì)傳染HIV，因?yàn)椴淮嬖凇把航粨Q”的問題，除非嫖客自己的皮膚有破損并且有活動(dòng)性出血。 問7: 3種傳播途徑的傳播效率有何區(qū)別？ 答：1.在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，我國主要是靜脈吸毒，我省主要是不規(guī)范的采供血；2.傳播的有效性比較：血液傳播＞母嬰傳播＞性接觸傳播；3.傳播的重要性不同：性接觸傳播＞母嬰傳播＞血液傳播。HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播，因此與艾滋病患者或HIV感染者的日常生活及工作接觸，例如禮節(jié)性握手、擁抱、共用公共浴池、器具、食品、衛(wèi)生間、接觸汗液、淚液，被蚊子或昆蟲叮咬等等方式均不會(huì)感染艾滋病，但要盡量避免共用牙刷與剃須刀（包括女同志的刮毛器）。 最后，用我另一篇文章的標(biāo)題做為結(jié)束：請(qǐng)正確認(rèn)識(shí)艾滋病的傳播途徑，消除艾滋病恐懼！春節(jié)臨近，預(yù)祝朋友們新春快樂！身體健康！