襄陽市中心醫(yī)院北區(qū)

“醫(yī)生，我的白癜風(fēng)好多了，都看不清楚了”。白癜風(fēng)的人生已經(jīng)很艱難了，每當(dāng)遇到這樣的患者，我實(shí)在不忍心拆穿Ta，但愿他永遠(yuǎn)活在冬季的童話世界里。入冬以來，很多就診的患者都欣喜的發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)顏色變淡了，甚至不認(rèn)真看，可能都看不出來，自認(rèn)為白癜風(fēng)治療有效，其實(shí)這完全是一種假象，真相在文末。第八版全國教材明確指出“一般春末夏初病情發(fā)展加重，冬季緩解”，早春時(shí)節(jié)白癜風(fēng)容易發(fā)展，但是冬季白癜風(fēng)病情是不會緩解的，只是外觀上顏色淡一些，不是真正的好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)槎咀贤饩€減弱，加上冬季天氣寒冷，人們衣著“全副武裝”，正常皮膚受紫外線刺激明顯減少，黑色素細(xì)胞合成色素顆粒隨之減少，正常皮膚顏色減淡，這樣一來，正常皮膚和白癜風(fēng)的白斑區(qū)“對比度”下降，看起來反差減小，于是得到病情緩解的錯覺，其實(shí)我們都有體會，夏季皮膚曬得很黑了，到了秋冬季就可以明顯恢復(fù)，這些都是紫外線強(qiáng)弱導(dǎo)致我們皮膚顏色的變化。白癜風(fēng)雖然有自愈現(xiàn)象（以后有空再談），但是幾率非常低，幾乎是不可能完全恢復(fù)顏色的，另外，自愈的復(fù)色模式也不是白斑顏色減淡。實(shí)際上，患病好幾年白癜風(fēng)老司機(jī)都知道，冬季顏色很淡，到了春末夏初，溫度高、紫外線強(qiáng)烈的時(shí)候，白斑又會現(xiàn)出原形。反過來，如果白癜風(fēng)冬季真能病情緩解，那么北方人應(yīng)該比南方人發(fā)病率要低得多，地球赤道附近要比高緯度地區(qū)人群發(fā)病率高，事實(shí)上，還沒有因?yàn)榧竟?jié)差異導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)病率上的差異。 另外從白癜風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制（自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、遺傳學(xué)說等）上看，也沒有證據(jù)證實(shí)季節(jié)性因素會對這些可能病因或者起病環(huán)節(jié)產(chǎn)生干預(yù)作用。看看兩個(gè)白癜風(fēng)病例：患者，女，56歲，白癜風(fēng)病史23年，以面部為例，第一次就診的照片2017年8月20日，經(jīng)過一個(gè)夏季的日曬，額頭、眼睛周圍可以看到明顯的明顯白斑，白癜風(fēng)顏色非常白，周圍皮膚黑，對比強(qiáng)烈，（面頰、頸部、手足等部位未展示）如下圖：伍德燈下照片 2017-8-20 和肉眼觀基本一致（下圖）。前幾日復(fù)診時(shí)，病人高興的告訴我，臉上白斑已經(jīng)完全消下去了，我們?nèi)庋劭创_實(shí)很難發(fā)現(xiàn)哪里還有白斑，經(jīng)過治療白斑大部分已經(jīng)復(fù)色（下圖2018-12-17），實(shí)際上還有一部白斑分肉眼無法察覺。冬季白癜風(fēng)白斑不易察覺 但是通過伍德燈可以清楚看到（下圖 2018-12-17和上圖同一患者）。另外一例，以手部白癜風(fēng)為例：男，30歲，手部白癜風(fēng)7年，看看冬夏兩季白癜風(fēng)差異。夏秋季雙手白癜風(fēng)白斑顯著，冬季手部白癜風(fēng)白斑明顯減淡，實(shí)際上對比來看，非但沒有減輕，部分白斑還有擴(kuò)大。下圖伍德燈拍攝于18-12-21冬季白癜風(fēng)診療注意事項(xiàng)：白癜風(fēng)在冬季可能會變得相對“穩(wěn)定”，許多患者可能會放松警惕，加上穿著厚厚的衣物，身上的白斑不再外露，心理壓力隨之減小，加上搽藥也不方便，治療上可能會有松懈，白癜風(fēng)不會因?yàn)榧竟?jié)原因而停止發(fā)展，相反，因?yàn)榫驮\不及時(shí)，觀察病情不到位，反而容易忽視白癜風(fēng)發(fā)展期，到了春夏季，衣著減少時(shí)才發(fā)現(xiàn)身上原來多了很多白斑。在冬季，無論肉眼看白斑明顯或者不明顯，可以通過伍德燈檢查了解白斑范圍，也可以通過皮膚CT檢測白斑區(qū)色素脫失的嚴(yán)重程度，這個(gè)檢查是客觀的，和季節(jié)沒有任何關(guān)系。對于病情穩(wěn)定的患者，在條件許可的情況下，冬季還可以采取手術(shù)治療，冬季各種病原體活動減弱，相對不容易感染，另外冬季洗澡時(shí)間間隔延長，術(shù)后護(hù)理方便。其實(shí)在治療白癜風(fēng)疾病的時(shí)候是不分季節(jié)的，不管是春夏秋冬都應(yīng)該接受正確的治療，并且還要持之以恒，不能輕易的中止治療或者放棄治療，特別是治療有效的情況下，更應(yīng)該堅(jiān)持治療，也不要因?yàn)椴胨幉环奖愣S意終止外用藥治療，外用藥所起到的作用在某種程度上不亞于口服藥（系統(tǒng)用藥）?？偨Y(jié)和體會：白癜風(fēng)病情不會隨著季節(jié)自行緩解，冬季白斑顏色減淡不是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，只是一種假象，切勿認(rèn)為白斑減淡是好轉(zhuǎn)，隨意終止治療。冬季白癜風(fēng)真相你見，或者不見我，我就在那里，不悲不喜；你念，或者不念我，我就在那里，只來不去；你愛，或者不愛我，我就在那里，只增不減；你跟，或者不跟我，我就在你發(fā)膚里，不舍不棄；……上觀點(diǎn)是個(gè)人長期接診、隨訪白癜風(fēng)患者獲得個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不當(dāng)之處，歡迎批評指正！碼字到此結(jié)束，有什么問題可以和我聯(lián)系咨詢。

①白癜風(fēng)多久自查一次比較好？如何自查？ 答：半個(gè)月到一個(gè)月自己全身檢查一次比較好。 ②每天檢查一次可以嗎？ 答：不可以，每天檢查一次容易導(dǎo)致緊張、焦慮。 白癜風(fēng)的白斑可以出現(xiàn)在人體表面任何部位，皮膚、毛發(fā)、黏膜（口唇、外陰、肛門）都可以受其影響，其發(fā)生、發(fā)展有一定規(guī)律性，了解其規(guī)律，檢查就可以做到有的放矢。 每年春季是高發(fā)季節(jié)，通常在春節(jié)前后就需要密切觀察了，一旦出現(xiàn)可疑白斑，需要盡早治療。可以參考相關(guān)文章《提醒：白癜風(fēng)-春季易發(fā)展 自查是關(guān)鍵》 ①如果節(jié)段型（單側(cè)分布），注意毛發(fā)快速變白，單側(cè)面部：往上發(fā)展，注意頭皮內(nèi)部，方便的話可以理發(fā)，如果是口角下方有白斑，注意耳部前后、下頜部、頸部，還有部分人累及胸背部、腋下、上肢（到手指）。白斑出現(xiàn)在單側(cè)腰部，往下可以累及單側(cè)下肢一直到足指，注意外陰肛門。 ②如果是對稱發(fā)生，一般是面肢端型白癜風(fēng)，好發(fā)于腔口部位及四肢末端，具體為口唇、鼻孔、耳道（耳廓）、耳周、眼瞼（眉部）、肛門、外陰及生殖器，雙手（腕屈側(cè)）、雙足。上面這些部位只要出現(xiàn)了任意兩處，就需要檢查其它相關(guān)部位。其它部位如腰部一圈白斑及下背部脊柱如寶劍狀白斑，頭皮亦可以出現(xiàn)白斑，但是毛發(fā)變白較晚，容易忽視的是的是肛門和外陰。 （如果這篇文章對您有幫助，或者還有白癜風(fēng)相關(guān)問題可以評論或者留言告訴我） 本文系王潤和醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每年到了2-3月份，白癜風(fēng)病情容易活動，有一部分春節(jié)后找我就診的患者，出現(xiàn)了發(fā)展的跡象，需要引起重視，盡早治療，不要等到4-5月份了，已經(jīng)很明顯了 再就診。 白癜風(fēng)早期新發(fā)的白斑通常顏色很淡，甚至不認(rèn)真看看不出來，但是在伍德燈下就無所遁形了。 隨著時(shí)間推移，白斑漸顯，邊界不清楚，顏色還不是特別白，但是和正常皮膚已經(jīng)有了一定區(qū)別，隨著色素進(jìn)一步脫失最終形成完全性白斑（牛奶色 或者白紙一樣），如果自己新發(fā)現(xiàn)身上哪里出現(xiàn)了一塊非常白的白斑，通常有2-3個(gè)月以了。 初春季節(jié)，大家還穿著厚厚的棉服，洗澡也比較少，很少注意到白斑的變化，許多病友到了4-5月份，衣物穿得較少的時(shí)候發(fā)現(xiàn)身上有了很多“新發(fā)的”，其實(shí)可能早就出現(xiàn)了，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能通過白斑顏色推測白斑出現(xiàn)的時(shí)間。 總之，白癜風(fēng)春季易發(fā)展，自己定期檢查，拿不準(zhǔn)的聯(lián)系醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，盡早治療，事半功倍。 （如果這篇文章對您有幫助，或者還有白癜風(fēng)相關(guān)問題可以評論或者留言告訴我）