白癜風問答14：白癜風冬季會緩解嗎？（人艱不拆）
“醫(yī)生，我的白癜風好多了，都看不清楚了”。白癜風的人生已經(jīng)很艱難了，每當遇到這樣的患者，我實在不忍心拆穿Ta，但愿他永遠活在冬季的童話世界里。入冬以來，很多就診的患者都欣喜的發(fā)現(xiàn)白癜風顏色變淡了，甚至不認真看，可能都看不出來，自認為白癜風治療有效，其實這完全是一種假象，真相在文末。第八版全國教材明確指出“一般春末夏初病情發(fā)展加重，冬季緩解”，早春時節(jié)白癜風容易發(fā)展，但是冬季白癜風病情是不會緩解的，只是外觀上顏色淡一些，不是真正的好轉(zhuǎn)。這是因為冬季紫外線減弱，加上冬季天氣寒冷，人們衣著“全副武裝”，正常皮膚受紫外線刺激明顯減少，黑色素細胞合成色素顆粒隨之減少，正常皮膚顏色減淡，這樣一來，正常皮膚和白癜風的白斑區(qū)“對比度”下降，看起來反差減小，于是得到病情緩解的錯覺，其實我們都有體會，夏季皮膚曬得很黑了，到了秋冬季就可以明顯恢復，這些都是紫外線強弱導致我們皮膚顏色的變化。白癜風雖然有自愈現(xiàn)象（以后有空再談），但是幾率非常低，幾乎是不可能完全恢復顏色的，另外，自愈的復色模式也不是白斑顏色減淡。實際上，患病好幾年白癜風老司機都知道，冬季顏色很淡，到了春末夏初，溫度高、紫外線強烈的時候，白斑又會現(xiàn)出原形。反過來，如果白癜風冬季真能病情緩解，那么北方人應該比南方人發(fā)病率要低得多，地球赤道附近要比高緯度地區(qū)人群發(fā)病率高，事實上，還沒有因為季節(jié)差異導致白癜風發(fā)病率上的差異。 另外從白癜風病因和發(fā)病機制（自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經(jīng)化學因子學說、遺傳學說等）上看，也沒有證據(jù)證實季節(jié)性因素會對這些可能病因或者起病環(huán)節(jié)產(chǎn)生干預作用?？纯磧蓚€白癜風病例：患者，女，56歲，白癜風病史23年，以面部為例，第一次就診的照片2017年8月20日，經(jīng)過一個夏季的日曬，額頭、眼睛周圍可以看到明顯的明顯白斑，白癜風顏色非常白，周圍皮膚黑，對比強烈，（面頰、頸部、手足等部位未展示）如下圖：伍德燈下照片 2017-8-20 和肉眼觀基本一致（下圖）。前幾日復診時，病人高興的告訴我，臉上白斑已經(jīng)完全消下去了，我們?nèi)庋劭创_實很難發(fā)現(xiàn)哪里還有白斑，經(jīng)過治療白斑大部分已經(jīng)復色（下圖2018-12-17），實際上還有一部白斑分肉眼無法察覺。冬季白癜風白斑不易察覺 但是通過伍德燈可以清楚看到（下圖 2018-12-17和上圖同一患者）。另外一例，以手部白癜風為例：男，30歲，手部白癜風7年，看看冬夏兩季白癜風差異。夏秋季雙手白癜風白斑顯著，冬季手部白癜風白斑明顯減淡，實際上對比來看，非但沒有減輕，部分白斑還有擴大。下圖伍德燈拍攝于18-12-21冬季白癜風診療注意事項：白癜風在冬季可能會變得相對“穩(wěn)定”，許多患者可能會放松警惕，加上穿著厚厚的衣物，身上的白斑不再外露，心理壓力隨之減小，加上搽藥也不方便，治療上可能會有松懈，白癜風不會因為季節(jié)原因而停止發(fā)展，相反，因為就診不及時，觀察病情不到位，反而容易忽視白癜風發(fā)展期，到了春夏季，衣著減少時才發(fā)現(xiàn)身上原來多了很多白斑。在冬季，無論肉眼看白斑明顯或者不明顯，可以通過伍德燈檢查了解白斑范圍，也可以通過皮膚CT檢測白斑區(qū)色素脫失的嚴重程度，這個檢查是客觀的，和季節(jié)沒有任何關系。對于病情穩(wěn)定的患者，在條件許可的情況下，冬季還可以采取手術治療，冬季各種病原體活動減弱，相對不容易感染，另外冬季洗澡時間間隔延長，術后護理方便。其實在治療白癜風疾病的時候是不分季節(jié)的，不管是春夏秋冬都應該接受正確的治療，并且還要持之以恒，不能輕易的中止治療或者放棄治療，特別是治療有效的情況下，更應該堅持治療，也不要因為搽藥不方便而隨意終止外用藥治療，外用藥所起到的作用在某種程度上不亞于口服藥（系統(tǒng)用藥）?？偨Y(jié)和體會：白癜風病情不會隨著季節(jié)自行緩解，冬季白斑顏色減淡不是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，只是一種假象，切勿認為白斑減淡是好轉(zhuǎn)，隨意終止治療。冬季白癜風真相你見，或者不見我，我就在那里，不悲不喜；你念，或者不念我，我就在那里，只來不去；你愛，或者不愛我，我就在那里，只增不減；你跟，或者不跟我，我就在你發(fā)膚里，不舍不棄；……上觀點是個人長期接診、隨訪白癜風患者獲得個人經(jīng)驗，不當之處，歡迎批評指正！碼字到此結(jié)束，有什么問題可以和我聯(lián)系咨詢。
王潤和 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科
