腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位常見(jiàn)方法
1、 矯正肩胛骨的姿勢(shì) 良肢位擺放：仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。坐位時(shí)，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起，站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨向后縮?；顒?dòng)肩胛帶：患者取坐位，雙上肢放在體側(cè)，主動(dòng)聳肩，治療師站在患者的后面，一手放在腋下，在聳肩時(shí)給予適當(dāng)輔助。當(dāng)該動(dòng)作完成時(shí)，治療師可在患肩上加阻力，令其完成聳肩動(dòng)作。2、 刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的活動(dòng)和張力 牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加?？焖俅碳ぃ涸趯霞?、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速快速摩擦或以冰塊刺激?；紓?cè)負(fù)重：患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制使患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)傾斜。關(guān)節(jié)擠壓：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患難與共手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，患者予以對(duì)抗，讓患者體會(huì)在此過(guò)程中的感覺(jué)，逐漸學(xué)會(huì)抵抗治療師手。3、 保護(hù)肩關(guān)節(jié)全范圍無(wú)痛性被動(dòng)活動(dòng)度 肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2 ：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓。 肩關(guān)節(jié)半脫位的致因目前考慮主要有四個(gè)方面： a、以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臋C(jī)能下降； b、肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)； c、肩胛骨周?chē)∪獾陌c瘓、痙攣及脊柱直立的影響所致的肩胛下旋； d、岡下肌和三角肌后部都有明顯的萎縮，并且不能使松弛的關(guān)節(jié)囊緊張，我們針對(duì)其致因采取多種康復(fù)措施。 良好肢位：避免了異常肌張力的形成和強(qiáng)化，同時(shí)也保護(hù)了肩關(guān)節(jié)囊和韌帶不繼續(xù)松弛和發(fā)生繼發(fā)性損傷。在坐位和站立位或行走時(shí)盡可能不用吊帶，吊帶妨礙患肢的活動(dòng)，增加屈肌張力，不利于支撐姿勢(shì)，妨礙正常步態(tài)。 矯正肩胛骨的位置：通過(guò)矯正肩胛骨的位置使關(guān)節(jié)盂位置正常，以恢復(fù)肩部原有鎖定機(jī)制，如向患側(cè)翻身，矯正及控制引起肩胛骨下降、后縮、下旋等所引起肩周?chē)×κШ猬F(xiàn)象。被動(dòng)糾正“翼狀”肩胛。雙手交叉上舉；促進(jìn)肩胛骨前伸，通過(guò)牽拉反射，增加三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)。主動(dòng)聳肩活動(dòng)，增加肩胛上提肌的張力和活動(dòng)，緩解了肩胛下提肌痙攣，從而對(duì)抗肩關(guān)節(jié)下旋。 刺激肩周?chē)∪旱幕顒?dòng)：我們應(yīng)用神經(jīng)促通術(shù)及上肢本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練?？焖俅碳?，加強(qiáng)感覺(jué)信息的輸入，使肩周?chē)∪猱a(chǎn)生興奮，從而誘發(fā)肌肉活動(dòng)。通過(guò)牽拉反射，誘發(fā)正常肌力產(chǎn)生，改善了肩周?chē)∪饬α繉?duì)比，使痙攣肌肉得到抑制，癱瘓肌肉得到改善，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)擠壓，使患者肩、肘、腕關(guān)節(jié)接受本體感覺(jué)刺激，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式引出并促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。同時(shí)也是誘發(fā)肌肉反應(yīng)，強(qiáng)力擠壓促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)∪鈪f(xié)收縮，輕微擠壓抑制痙攣肌肉，使屈肌痙攣得到緩解。 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：應(yīng)在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的情況下進(jìn)行，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，弛緩期肩關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正常活動(dòng)度的50%，隨著肌力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，無(wú)論在治療中，還是在日常生活轉(zhuǎn)移過(guò)程中，治療師及家始終應(yīng)牢記加強(qiáng)對(duì)患肩的保護(hù)，千萬(wàn)不可牽拉患側(cè)上肢，以防加重脫位，造成肩痛，增加治療難度。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位采取早期康復(fù)治療，肩關(guān)節(jié)半脫位的治愈率明顯高，這是因?yàn)樵缙诳祻?fù)治療充分保護(hù)了偏癱肩關(guān)節(jié)的正常肢位，使偏癱上肢的康復(fù)并非走一般模式，即“軟癱——痙攣——分離”，而是“軟癱——分離”的運(yùn)動(dòng)模式?？s短康復(fù)時(shí)間，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，減少誤用征、廢用綜合征的發(fā)生率。
