上海市第六人民醫(yī)院金山分院

在泌尿外科門診，每天都有大量男性患者因會陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時像在擠快用完的牙膏，有時候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛。“這位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開迷霧，科學(xué)認(rèn)識這個困擾廣大男性同胞的常見病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營養(yǎng)快車排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮就像過度勞累的白領(lǐng)，當(dāng)前列腺長期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細(xì)菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場中的急性闌尾炎II型（慢性細(xì)菌性）：反復(fù)尿路感染，會陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無異常，但癥狀明顯IV型（無癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達(dá)90%，是臨床診療的重點對象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無直接關(guān)聯(lián)，這個誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車司機(jī)，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過8小時者，會陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說法。長期的久坐壓迫，導(dǎo)致會陰部血運不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細(xì)胞>10個/HP為異常，部分患者可進(jìn)行前列腺液培養(yǎng)，針對性用藥。四杯試驗：分段收集尿液和前列腺液進(jìn)行檢測，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當(dāng)于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會降低部分抗生素的治療效果。抗焦慮抗抑郁治療：對于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓(xùn)練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運動：每天深蹲、跑步等有氧運動減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅持3-6個月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機(jī)提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時加強(qiáng)體育鍛煉提高免疫力