上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

現(xiàn)在人們注重健康，體檢年年做，在體檢中常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，報(bào)告中出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，后續(xù)如何隨訪，如何治療呢？有些患有結(jié)節(jié)的人手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是早期肺癌，有了結(jié)節(jié)是否手術(shù)呢？糾結(jié)啊，今天我們就來聊一聊肺結(jié)節(jié)這個(gè)話題在肺部CT的檢查報(bào)告中常見三種結(jié)節(jié)：磨玻璃樣結(jié)節(jié)，混雜性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)肺部呈磨玻璃樣陰影，實(shí)性結(jié)節(jié)肺部呈實(shí)性密度，混雜性結(jié)節(jié)在磨玻璃樣陰影中見實(shí)性密度。對(duì)于結(jié)節(jié)常有以下認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，我們逐一聊一聊：一，磨玻璃樣結(jié)節(jié)更容易惡變錯(cuò)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)≦5mm，惡變的概率一般不高，可以定期隨訪，注意有無不適癥狀，每6個(gè)月做一次胸部CT檢查，觀察結(jié)節(jié)變化。正確的認(rèn)識(shí)是:結(jié)節(jié)中實(shí)性密度的增加更增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)性結(jié)節(jié)完全是實(shí)性密度，＞8mm的實(shí)性結(jié)節(jié),惡變概率增加；混雜性結(jié)節(jié)中實(shí)性密度增加，也增加惡變概率。二,體檢每次做胸部CT掃描就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)錯(cuò)。肺結(jié)節(jié)需要胸部CT薄層掃描，CT層厚1mm，才能全面反映結(jié)節(jié)變化，普通胸部CT掃描，層厚大于1mm，不能全面反映結(jié)節(jié)變化情況。三，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)盡早手術(shù)切除錯(cuò)。肺部結(jié)節(jié)部分是由炎癥感染，自身免疫系統(tǒng)疾病等良性病變引起，只有在結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性概率增高的情況下，才可考慮是否手術(shù)治療。惡性概率低的結(jié)節(jié)中醫(yī)藥治療是很好手段之一。宣肺、散結(jié)、化痰、清熱的草藥能使部分惡性概率低的結(jié)節(jié)消散。四，不吸煙，不接觸有害環(huán)境，肺部結(jié)節(jié)找不上我錯(cuò)。吸煙者尤其是大量吸煙者，患肺結(jié)節(jié)、肺癌的概率確實(shí)增高，如每年超過400支的煙者（約平均每天1支以上）。但不吸煙而環(huán)境中有石棉、氡等接觸史的也易患肺結(jié)節(jié)、肺癌。再如，不吸煙但年齡超40歲，兼有慢阻肺、肺纖維化、肺結(jié)核等慢性肺部疾病史或者本人/家族兼有惡性腫瘤史者，也易患肺結(jié)節(jié)、肺癌。

近幾年，在體檢和肺部CT檢查中查出肺部小結(jié)節(jié)的人越來越多。看著體檢報(bào)告單上“肺部結(jié)節(jié)”的診斷，大家心里一定是焦急萬分，難免害怕甚至恐慌——會(huì)不會(huì)得肺癌？有沒有治啊？對(duì)此，王文海主任指出：“一旦被診斷出有肺部結(jié)節(jié)，首先要辨明良惡性質(zhì)。對(duì)確診是惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。對(duì)性質(zhì)不明或者疑似惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)定期復(fù)查觀察結(jié)節(jié)大小及形態(tài)變化?！碑?dāng)一些人看到CT報(bào)告上顯示“磨玻璃結(jié)節(jié)”字樣時(shí)，往往會(huì)胡思亂想，因?yàn)椤霸酱笤侥サ慕Y(jié)節(jié)影越兇險(xiǎn)”這些網(wǎng)絡(luò)上的解讀而驚慌失措，也有人自行評(píng)判孤立性和多發(fā)性結(jié)節(jié)的兇險(xiǎn)性。王文海指出，其實(shí)這無需患者自己糾結(jié)，應(yīng)該交給專業(yè)的醫(yī)生來決定。臨床上不看文字報(bào)告，而是需要仔細(xì)讀片來診斷的，磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)讀片有非常高的要求，需要很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來解讀。王文海介紹，在臨床上，辨別良惡性結(jié)節(jié)的一些判斷標(biāo)準(zhǔn)聽起來很復(fù)雜，許多人也不一定能夠完全理解。其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要抓住2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是結(jié)節(jié)大小，二是結(jié)節(jié)的實(shí)性成分多少。結(jié)節(jié)越大，實(shí)性成分越多，惡性的可能性也就越大。人們應(yīng)該了解，肺部小結(jié)節(jié)不一定是早期肺癌，絕大部分是良性的。因?yàn)槌朔伟?，許多良性疾病都可表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，這些肺結(jié)節(jié)都無需通過手術(shù)切除來治療。通常對(duì)在體檢或肺部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，如果沒有典型的惡性癥狀及迅速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，或者明確的高危因素，醫(yī)生都會(huì)建議定期復(fù)查。王文海介紹，在隨訪期間，中醫(yī)藥的治療無疑是最好選擇。在臨床治療上，運(yùn)用辨證論治的多樣手段，并在“治未病”理念指導(dǎo)下進(jìn)行早期干預(yù)可減少惡變的可能.除了在王文海主任指導(dǎo)下使用中藥進(jìn)行治療外，患者也應(yīng)積極輔以生活飲食調(diào)理。戒煙、減少油煙接觸，盡量避免霧霾，多到空氣清新地方散步。還可進(jìn)行艾灸等輔助治療方法。如果有咳嗽、痰多癥狀者，可多吃蘿卜、枇杷、雪里蕻；痰中帶血絲者可多吃鮮藕、薺菜；體弱者可多吃豬肺、百合、白果、黑木耳、白木耳等。