上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院

談及腰痛腿痛，老百姓首先想到的是腰椎間盤突出。對(duì)于普通民眾，這個(gè)思路是對(duì)的，但對(duì)于一個(gè)骨科醫(yī)生，思路就不應(yīng)該這樣僵化和狹隘了。否則就會(huì)造成嚴(yán)重的誤診和漏診，腰椎間盤突出發(fā)病機(jī)理是突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，引起相應(yīng)的癥狀。一般引起的癥狀是，早期多是腰痛，后期慢慢引起腿痛，還有下肢乏力，麻木?？墒羌棺底倒軆?nèi)腫瘤也可以引起類似的癥狀，譬如腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種起病隱襲的良性腫瘤，早期沒有明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。它是髓外硬膜下腫瘤，一般邊界清晰，緩慢生長。X片和CT檢查都無法顯示，多需MRI檢查才能顯示。由于腫瘤內(nèi)部可以囊性變，所以核磁共振可以表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻信號(hào)。腫瘤刺激硬膜和神經(jīng)根，可以引起一側(cè)的臀部大腿等單側(cè)下肢痛的表現(xiàn)，非常容易誤診為腰椎間盤突出癥。根據(jù)自己多年的脊柱外科經(jīng)驗(yàn)，真誠建議腰痛腿痛的患者，最好是把X片，CT片和磁共振三項(xiàng)一起檢查。這三項(xiàng)檢查各有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，配合起來才能取長補(bǔ)短，防止漏診誤診。因?yàn)?，除了常見的椎間盤突出外，還有其他可能的發(fā)病原因！看看下面一個(gè)病例你就明白啦！上個(gè)月，一個(gè)三十多歲小伙，左側(cè)屁股大腿疼痛半年。前后看了兩家大醫(yī)院，醫(yī)生給予了X片和CT檢查，顯示椎間盤略有膨出，其他沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，醫(yī)生就按照腰椎間盤突出癥治療，口服藥物，推拿牽引，針灸膏藥等治療都試驗(yàn)了，也無明顯效果。后來到了我們醫(yī)院，周二下午，骨科專家門診找到我，MRI檢查居然發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)一個(gè)2-3厘米的腫瘤。小伙得知診斷驚出一身冷汗，受傳統(tǒng)觀念影響，一怕手術(shù)，二更擔(dān)心癱瘓，驚慌無措，沮喪悲觀。x片檢查無異常CT檢查也無明顯異常核磁共振MRI檢查，終于找到原因，居然是個(gè)腰椎管內(nèi)腫瘤！小伙子住院后，我們盡快安排了手術(shù)治療，通過和神經(jīng)外科的積極配合，為了避免損傷神經(jīng)造成癱瘓，顯微鏡下耐心剝離腫瘤。最終順利完整切除了腰椎管內(nèi)的腫瘤，病理顯示神經(jīng)鞘瘤！小伙運(yùn)氣還不錯(cuò)，這是一種良性腫瘤。術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后3周就行走如常了，沒有任何肢體癱瘓，小伙子非常激動(dòng)開心，給我們送來了錦旗以表謝意。術(shù)后三周送來錦旗感謝

治療前女，45歲，左頸肩部疼痛半年，疼痛難忍，夜間影響睡眠，脖子僵硬，無法正常工作生活。針灸，膏藥，口服藥，牽引理療，吊水…試過多種保守?zé)o明顯效果。一直害怕手術(shù)治療，經(jīng)過醫(yī)生耐心解釋，治病要去根，恍然大悟。決定接受目前最新微創(chuàng)治療—頸椎后路內(nèi)鏡下開窗手術(shù)(鑰匙孔，Key-hole)。治療中內(nèi)鏡下精細(xì)操作，微創(chuàng)手術(shù)，切口只有1公分！治療后治療后1月術(shù)后患者來門診復(fù)查，1公分的微創(chuàng)小切口愈合很好?；颊邔?duì)手術(shù)效果很滿意，說多虧自己當(dāng)初沒有道聽途說，戰(zhàn)勝了恐慌，也戰(zhàn)勝了自己。總結(jié)，看病要找專業(yè)的醫(yī)生，也要信任醫(yī)生。治療后即刻術(shù)后，左頸肩部疼痛就完全消失，下床行走自如。脖子不再僵硬，轉(zhuǎn)頭靈活，患者很開心。