心血管內(nèi)科

急性左心衰 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過度輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。 癥狀 具體表現(xiàn)如下： (1)疲勞乏力：平時(shí)四肢無力 一般體力活動(dòng)即感疲勞乏力 是左心衰竭的早期癥狀 (2)呼吸困難：是左心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)和最常見的癥狀 為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結(jié)果 呼吸困難最初僅發(fā)生在重體力勞動(dòng)時(shí) 休息后可自行緩解 稱為“勞力性呼吸困難” 隨著病情的進(jìn)展 呼吸困難可出現(xiàn)在較輕的體力活動(dòng)時(shí) 勞動(dòng)力逐漸下降 有的則表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難 通常入睡并無困難 但在夜間熟睡后 突然胸悶 氣急而需被迫坐起 輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解 但有的伴陣咳 咳泡沫痰 若伴有哮喘 可稱為心源性哮喘 重者可發(fā)展為肺水腫 夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 可能與平臥時(shí)靜脈回流增加 膈肌上升 肺活量減少和夜間迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) 左心衰竭嚴(yán)重時(shí) 患者即使平臥休息也感呼吸困難 被迫取半臥位或坐位 稱為端坐呼吸 由于坐位時(shí)重力作用 使部分血液轉(zhuǎn)移到身體下垂部位 可減輕肺淤血 且橫膈下降又可增加肺活量 (3)急性肺水腫：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質(zhì) 隨后滲入到肺泡內(nèi) 影響到氣體交換 而引起的呼吸困難 咳嗽 泡沫痰等綜合征 由心臟病所致的急性肺水腫 稱為“心源性肺水腫” 它是肺水腫中最常見最重要的類型 此處所討論的均指心源性肺水腫而言 心源性肺水腫的常見病因?yàn)榧毙宰笮乃ソ?可因急性心肌梗死 乳頭肌斷裂 風(fēng)濕性心瓣膜病 惡性高血壓 急性心肌炎 肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄及嚴(yán)重的快速性心律失常等引起 一般說來 使左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細(xì)血管壓力升高30mmHg以上 即可發(fā)生急性肺水腫 根據(jù)肺水腫的發(fā)展過程和臨床表現(xiàn) 可將其分為以下5期： ①發(fā)病期：癥狀不典型 患者呼吸短促 有時(shí)表現(xiàn)為焦慮不安 體檢可見皮膚蒼白濕冷 心率增快 X 線檢查肺門附近可有典型陰影 ②間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難 但無泡沫痰 有端坐呼吸 皮膚蒼白 常有發(fā)紺 部分病人可見頸靜脈怒張 肺部可聞及哮鳴音 有時(shí)伴有細(xì)濕啰音 ③肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽 極度呼吸困難 咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀 體檢發(fā)現(xiàn)雙肺布滿大 中水泡音 伴哮鳴音 并有奔馬律 頸靜脈怒張 發(fā)紺等表現(xiàn) ④休克期：嚴(yán)重患者可進(jìn)入此期 表現(xiàn)為血壓下降 脈搏細(xì)數(shù) 皮膚蒼白 發(fā)紺加重 冷汗淋漓 意識(shí)模糊等 此期肺部啰音可減少 但預(yù)后更加惡劣 ⑤臨終期：心律及呼吸均嚴(yán)重紊亂 瀕于死亡 根據(jù)心排血量的不同 臨床上將急性肺水腫分為兩型： 第Ⅰ型：即“高輸出量性肺水腫”或“心排血量增多性肺水腫” 臨床多見 患者血壓常高于發(fā)病前 并有循環(huán)加速 心排血量增多 肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管壓顯著升高等表現(xiàn) 其心排血量增多是相對(duì)性的 實(shí)際上比發(fā)病前有所降低 但仍較正常人安靜狀態(tài)下的心排血量為高 此型多由高血壓性心臟病 風(fēng)濕性心臟病(主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全) 梅毒性心臟病 輸血輸液過多或過快等引起 采用減輕心臟前負(fù)荷的治療措施有效 第Ⅱ型：即“低輸出量性肺水腫”或“心排血量降低性肺水腫” 患者血壓不變或降低 并有心排血量減少 脈搏細(xì)弱 肺動(dòng)脈壓升高等表現(xiàn) 多見于廣泛急性心肌梗死 彌漫性心肌炎 風(fēng)心病高度二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病 用降低靜脈回流的方法治療 可有暫時(shí)效果 但易引起休克 (4)咳嗽 咳痰與咯血：系肺泡和支氣管黏膜淤血所致 咳嗽是左心衰竭的主要癥狀之一 在急性左心衰竭時(shí)更為明顯 有時(shí)為心衰發(fā)作前的主要表現(xiàn) 咳嗽多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重 同時(shí)可咳出泡沫痰 急性肺水腫時(shí) 可咳出大量粉紅色泡沫樣痰 二尖瓣狹窄 急性肺水腫及肺梗死等均可引起咯血 色鮮紅 量多少不定 (5)其他癥狀：左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺 夜尿增多 左肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左喉返神經(jīng)致聲音嘶啞等癥狀 腦缺氧嚴(yán)重者 可伴有嗜睡 神志錯(cuò)亂等精神癥狀 嚴(yán)重病例可發(fā)生昏迷 (6)體征：除原有心臟病的體征外 左心衰竭后引起的變化 主要有以下幾方面 ①心臟方面體征：左心衰竭時(shí) 一般均有心臟擴(kuò)大 以左心室增大為主 但急性心肌梗死引起的左心衰竭及風(fēng)心病二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭 可無左室擴(kuò)大 后者僅有左心房擴(kuò)大 心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 第二心音逆分裂 左室明顯擴(kuò)張時(shí)可發(fā)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音 左心衰竭時(shí)常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速 嚴(yán)重者可出現(xiàn)快速性室性心律失常 交替脈亦為左心衰竭的早期重要體征之一 ②肺臟方面體征：陣發(fā)性夜間呼吸困難者 兩肺有較多濕啰音 并可聞及哮鳴音及干啰音 吸氣及呼氣均有明顯困難 急性肺水腫時(shí) 雙肺滿布濕啰音 哮鳴音及咕嚕音 在間質(zhì)性肺水腫時(shí) 肺部無干濕性啰音 僅有肺呼吸音減弱 約1/4左心衰竭患者發(fā)生胸腔積液 病因 急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌缺血或梗死斷裂、室間隔破裂穿孔。 高血壓心臟病血壓急劇增高，原有心臟基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常，輸液過多過快等。 感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流。 急救處理 [1] 快速洋地黃化 選用地高辛或西地蘭靜脈注射；當(dāng)不能肯定近期內(nèi)是否用過洋地黃時(shí)，可選用西地蘭0.01mg/kg。 [2] 利尿 可選用速尿或利尿酸靜脈注射，促使鈉和水的排泄，消除水腫。 [3] 鎮(zhèn)靜 當(dāng)患兒極度煩躁不安時(shí)，首選嗎啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。用時(shí)注意掌握劑量，新生兒及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，嬰幼兒慎用。 [4] 吸氧 在通氧的玻璃瓶中裝入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，間隔15-30min，重復(fù)1-2次，可使肺泡內(nèi)的泡沫因表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸面積，改善氣體交換， [5] 減少靜脈回流 患兒采取半臥位或坐位，兩腿下垂以減少靜脈回心血量。嚴(yán)重者可采用束臂帶同時(shí)束縛3個(gè)肢體，壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，每15min輪流將一肢體的束臂帶放松15min，換縛未束肢體。 [6] 腎上腺皮質(zhì)激素 有強(qiáng)心、抗醛固酮、對(duì)抗利尿激素的作用，可短期應(yīng)用。地塞米松2.5-5mg/d或氫化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液內(nèi)靜脈緩滴，心衰控制后即停用。 [7]血管擴(kuò)張劑烏拉地爾、 硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明靜脈滴注

冠心病健康飲食之主食：可多吃些粗糧、薯類，例如：高粱、大豆、小米、燕麥、紅薯等以增加多樣化的糖類、纖維素、維生素的含量。 冠心病健康飲食之肉類：可多吃些瘦肉、家禽和魚類。海魚的脂肪中含有多種不飽和脂肪酸，能夠影響人體脂肪代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而起到保護(hù)心血管的作用哦！ 冠心病健康飲食之蔬果：多進(jìn)食蔬菜和水果將有利于我們的心臟健康。其中蔬菜每天應(yīng)不少于1斤（生重）；水果不少于200克（約1個(gè)蘋果大?。?。洋蔥，含有能使血管擴(kuò)張的前列腺素A，能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力。同時(shí)洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強(qiáng)纖維蛋白的溶解性，具有降血脂，抗動(dòng)脈硬化的功效。多吃些洋蔥可幫助預(yù)防冠心病哦！ 推薦菜譜有：洋蔥炒西紅柿、洋蔥拌木耳、洋蔥炒肉片等。您知道嗎？長(zhǎng)期攝入豆油、芝麻油、花生油、菜籽油、米糠油及魚油等富含不飽和脂肪酸的油類，可以降低膽固醇及甘油三酯水平，有利于保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化哦！ 想遠(yuǎn)離冠心病，十種食物碰不得; 1.油炸食品； 2.腌制類食品； 3.加工類食品； 4.碳酸飲料類飲品； 5.餅干類食品； 6.方便類食品； 7.罐頭類食品； 8.話梅蜜錢類食品； 9.冷凍甜品類食品； 10.燒烤類食品。 “護(hù)心佳品”之大蒜：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大蒜是保護(hù)心臟健康的高手，可以有效地預(yù)防冠心病哦！我們只需每日按每公斤體重1克生大蒜(每頓飯2~3瓣蒜)的量進(jìn)食即可起到預(yù)防作用，但要注意不可空腹食用。由于冠心病患者的心血管已經(jīng)發(fā)生病變，所以冠心病患者喝茶宜清淡忌濃茶。選擇茶葉也要根據(jù)自己的體制、病情進(jìn)行。茶雖好，但冠心病患者要適時(shí)而止哦！ 冠心病平時(shí)應(yīng)注意——飲食起居要規(guī)律：飲食起居有規(guī)律才能有健康的身體哦！切忌暴飲暴食、三餐不繼、勞累過度。 冠心病之忌油膩：冠心病患者日常飲食一定要清淡哦！平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜以及水果、黑木耳，或者是豆制品；并可適當(dāng)吃一點(diǎn)瘦肉及魚類。 冠心病之忌吃糖：糖類是機(jī)體熱能的主要來源，攝入量過多可造成熱量超標(biāo)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化生成脂肪從而引起肥胖，并使得血脂升高。 冠心病之忌脫水：部分中老年病友沒有定時(shí)喝水的習(xí)慣，時(shí)常等到渴了才喝，但其實(shí)這時(shí)機(jī)體已經(jīng)處于不同程度的“脫水”了。朋友們平時(shí)一定要養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，特別是冠心病病友。脫水會(huì)導(dǎo)致血液濃度升高，出現(xiàn)缺血或者心腦血管堵塞。 冠心病之忌冷飲：病友們?nèi)粘Ｒ欢ㄒ獓?yán)格禁食冷飲哦！因?yàn)樵跉鉁馗邥r(shí)，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，一旦進(jìn)食冷飲，腸道會(huì)突然間受到刺激，使蠕動(dòng)亢進(jìn)，縮短了食物在小腸停留的時(shí)間，從而影響人體對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)成分的吸收；再者還會(huì)引起全身血管收縮，血壓突然升高，有突發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)防冠心病之控制飲食:在生活中要限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，增加攝入不飽和脂肪酸，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、E等；另外限制鹽和碳水化合物的攝入，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化哦！心血管不太好的人群，特別是冠心病人群要注意了！一遇到冷飲爽了“嘴癮”，血管一般處于擴(kuò)張狀態(tài)，大多數(shù)人的腸道突然刺激，會(huì)引起全身血管縮短，血壓上升，會(huì)突發(fā)心絞痛，心梗，腦溢血。因此，應(yīng)當(dāng)少喝甚至不喝冷飲，應(yīng)多喝溫水哦！