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腦子長(zhǎng)瘤為什么不痛？神經(jīng)外科專(zhuān)家馮東福與你說(shuō)源由
當(dāng)前位置：首頁(yè) > 大國(guó)名醫(yī) > 腦子長(zhǎng)瘤為什么不痛？神經(jīng)外科專(zhuān)家馮東福與你說(shuō)源由 2020-05-07 瀏覽量：6650 文章來(lái)源: 世界醫(yī)療網(wǎng) 核心提示：眾所周知，典型的腦腫瘤有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀。但也有一些腦腫瘤患者沒(méi)有這些癥狀，這到底是怎么回事呢？ 前不久，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科來(lái)了一位特殊的病人，由馮東福主任醫(yī)師接診。經(jīng)診斷，她的右側(cè)額葉長(zhǎng)了一個(gè)較大的腦膜瘤。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療現(xiàn)在已經(jīng)完整切除，術(shù)后沒(méi)有任何殘留，隨訪一段時(shí)間后也沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，并恢復(fù)了正常工作、生活，總體來(lái)說(shuō)預(yù)后情況不錯(cuò)。 那么為什么說(shuō)她特殊呢？原來(lái)，長(zhǎng)了腦腫瘤的她并沒(méi)有腦腫瘤的典型癥狀，例如頭痛、嘔吐、視力障礙等，只是行為有點(diǎn)異常，家人都以為她是老年癡呆。除了行為，情緒方面也有點(diǎn)不一樣，大家都以為她有抑郁癥，吃了抗抑郁藥好像也有所緩解，但一直遷延不愈。她和家人都沒(méi)往腦腫瘤那塊兒去想，這一拖腫瘤就越來(lái)越大，直到一次體檢時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。 雖然最后治療效果不錯(cuò)，但馮主任仍覺(jué)得可惜，他說(shuō)如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，就可以通過(guò)微創(chuàng)手段把腫瘤完整取出，預(yù)后會(huì)更好。 有些腦腫瘤是“啞的” 眾所周知，典型的腦腫瘤有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀,醫(yī)學(xué)上把這一組癥狀稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高綜合征。因?yàn)槟X腫瘤會(huì)占據(jù)顱腔一定的空間，但顱骨很硬，緩沖小，因此腦腫瘤就會(huì)壓迫腦組織，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征的表現(xiàn)。 但也有一些癥狀不典型的腦腫瘤，并不引發(fā)顱內(nèi)壓增高綜合征。馮主任介紹說(shuō)，這與腫瘤的位置和大小有關(guān)。 如果腫瘤長(zhǎng)在非功能區(qū)，且體積較小，其癥狀往往不典型，甚至沒(méi)有特殊癥狀。還有一些年齡較大的病人腦組織萎縮，給腫瘤留下了生長(zhǎng)空間，這種情況下往往也容易沒(méi)有癥狀。除此之外，一些所謂的無(wú)癥狀腦腫瘤其實(shí)是被患者和家屬忽略了，因?yàn)槔夏臧V呆、更年期也會(huì)有與腦腫瘤發(fā)生后相似的癥狀出現(xiàn)，所以很容易被混淆。 “啞”腫瘤也會(huì)露出“馬腳” 無(wú)癥狀腫瘤并非沒(méi)有任何蛛絲馬跡，通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，與患者的親人或朋友了解患者情況，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。馮主任有一個(gè)病人，平常沒(méi)有任何癥狀，但是他經(jīng)常會(huì)撞在門(mén)上，有時(shí)候走在路上也會(huì)撞到別人身上，后來(lái)一檢查才發(fā)現(xiàn)他生了垂體腫瘤，造成視野缺損。正常人的視野接近180度，而他只有90度左右，所有看不到旁邊的人和物。 此外，腦腫瘤還會(huì)造成一些病人幻嗅，例如總是在廚房里聞到一些怪味，好像什么東西燒糊了，但實(shí)際上沒(méi)有東西燒糊，甚至沒(méi)有燒東西，這往往是與嗅神經(jīng)有關(guān)的腫瘤引起的；有的人會(huì)有認(rèn)知功能障礙，如記憶力下降，以及情感障礙，身邊的人會(huì)感覺(jué)患者的脾氣、性格改變了、變怪了；男性也會(huì)有性功能障礙表現(xiàn)，這在垂體腫瘤、生殖細(xì)胞瘤患者身上很常見(jiàn)；大部分女性如果不孕會(huì)去婦科診治，但很多垂體腫瘤也可以引起不孕癥。 癥狀不典型的腦腫瘤還會(huì)出現(xiàn)如不明原因的精神興奮或憂郁、改變以往正常神態(tài)、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等；聽(tīng)力下降，或有耳鳴；面部有時(shí)麻木、感覺(jué)遲鈍、飲水嗆咳、舌齒運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，有時(shí)誤咬舌、咬腮；兒童可有發(fā)育遲緩、多尿；有的病人出現(xiàn)四肢粗大、外貌變丑；不明原因的短暫小癲癇發(fā)作或肢體抽搐等等。 以上癥狀可以輕重程度不一，出現(xiàn)的時(shí)間有長(zhǎng)有短，間歇期也無(wú)明顯規(guī)律，有的只是偶爾出現(xiàn)輕微癥狀，也有可能幾種癥狀先后出現(xiàn)或一齊發(fā)生。 因此，當(dāng)這些癥狀沒(méi)有其他原因能作出解釋時(shí)，就應(yīng)該想到是否有腦腫瘤存在的可能，及時(shí)檢查。 可以將CT、MRI作為常規(guī)檢查來(lái)預(yù)防腦腫瘤嗎？ 既然有的腦腫瘤這么狡猾，那么我們可以將CT、MRI作為常規(guī)體檢項(xiàng)目來(lái)篩查腫瘤么？馮主任表示，這也是很多朋友會(huì)問(wèn)他的問(wèn)題，他覺(jué)得應(yīng)該一分為二地看待問(wèn)題。 一方面，要早期發(fā)現(xiàn)這些病人，特別是所謂的無(wú)癥狀腦腫瘤患者；另一方面要避免醫(yī)源性損害。例如PET是將放射性元素注入到體內(nèi)，雖然它的影響比較小也比較安全，但如果作為常規(guī)體檢反復(fù)去做還有待商榷。而CT盡管輻射劑量并不大，也很安全，但是否體檢時(shí)做全身CT也有疑問(wèn)。 因此，如果一定要做體檢，或有這方面的顧慮，或發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡，建議可以選擇做核磁共振。核磁共振沒(méi)有輻射，應(yīng)該來(lái)說(shuō)作為常規(guī)體檢更為安全，價(jià)格也比CT貴不了多少。 說(shuō)到治療方法，馮主任介紹到，主要有手術(shù)治療、放射治療和藥物治療等。 放療有普通放療，還有立體定向放射治療，其中代表治療方法是伽馬刀治療。伽馬刀實(shí)際上并不是一把刀，它是一束集中聚焦在腫瘤部位的射線，可以使其他部位受到損害的幾率大大下降。其他還包括射波刀、X刀、速鋒刀等等，根據(jù)病人腫瘤的性質(zhì)、大小選擇不同的放療。 馮主任提醒觀眾，當(dāng)腫瘤很大，一般是大于三公分以上，這時(shí)做放療一定要慎重，因?yàn)槟[瘤過(guò)大時(shí)做放療可能引起比較嚴(yán)重的水腫，使病人的癥狀會(huì)加重。 遇到腫瘤過(guò)大的情況，大部分性質(zhì)的腫瘤都需要綜合治療。首先通過(guò)手術(shù)切除巨大腫瘤，如果有剩余或殘留部分，再做放療，而有一部分惡性腫瘤還要做化療。在整個(gè)治療過(guò)程中要需要營(yíng)養(yǎng)等各方面支持，這樣的綜合治療方案可能對(duì)病人更有利。尤其是對(duì)于惡性腦腫瘤患者和腫瘤位于顱底的患者來(lái)說(shuō)，更需要綜合治療。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 馮東福 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任，兼任上海交通大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)助理、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)腦腫瘤、腦血管病、重型顱腦創(chuàng)傷的治療，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，獲得5項(xiàng)授權(quán)專(zhuān)利。 專(zhuān)家門(mén)診：每周二下午、周四上午 本文作者：張獅駝 本文攝影：徐智偉 執(zhí)行主編：尹學(xué)兵
