神經(jīng)外科

侵襲性垂體巨大腺瘤在垂體瘤的診治中一直以來都是一個難點，無論采用內(nèi)鏡還是顯微鏡，手術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，給病人帶來極大痛苦。 我們采用顯微鏡下擴大經(jīng)鼻蝶入路切除這種類型的腫瘤，明顯提高了手術(shù)的全切率，目前可做到knosp3級病例全切，明顯減少了復(fù)發(fā)率。現(xiàn)將幾個典型病例做一介紹。 全切病例1：侵襲性垂體大腺瘤，knosp 3級全切病例2：侵襲性垂體大腺瘤，knosp 3級

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后3個月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動作。3個月內(nèi)請不要乘坐飛機。術(shù)后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時加重，液體無明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復(fù)查血激素水平，出院后30天，請復(fù)查內(nèi)分泌激素（性激素6項，甲狀腺激素5項，皮質(zhì)醇，ACTH，生長激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復(fù)查鞍區(qū)MRI平掃+增強：術(shù)后3個月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復(fù)查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復(fù)查激素，待化驗結(jié)果出來后盡快就診，必要時需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復(fù)查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項請遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時就醫(yī)。

動脈瘤腦出血是臨床上常見的急危重癥，部分患者通過手術(shù)得以順利的夾閉動脈瘤，獲得了新生。但是動脈瘤手術(shù)成功后是不是萬事大吉呢？有哪些問題需要我們病友和家屬注意，關(guān)于這個問題想分期和大家介紹一下。 頭痛：動脈瘤術(shù)后頭痛是最常見的癥狀，頭痛的原因有很多，需要不同的處理。 首先我們應(yīng)當認識到動脈瘤手術(shù)主要處理的是破裂的動脈瘤，手術(shù)的目的是通過夾閉、包裹、加固將動脈瘤閉塞，避免再次出血，但是第一次的出血在顱內(nèi)有一個吸收分解的過程。一般來說吸收的時間和速度和出血量密切相關(guān)。因此如果單純是由于顱內(nèi)殘留的血引起的頭痛只用對癥處理就可以了。 另一個常見的頭痛原因是腦腫脹。不論是手術(shù)本身還是血腫都可能引起術(shù)后的血管痙攣，供血不足，因而繼發(fā)腦腫脹，腦缺血和顱內(nèi)壓力增高。一般而言通過藥物治療，這種術(shù)后的腦腫脹可以逐漸緩解，頭痛的癥狀可以逐步改善和消失，因而這種情況需要采用脫水降顱壓治療，同時改善腦循環(huán)處理。 腦積水是引起頭痛的另一個常見原因，大概越有20-30%的嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者會出現(xiàn)這種并發(fā)癥。一般是由于大量的出血和腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的堵塞引起腦脊液循環(huán)不通暢，這種頭痛是漸進性的，一般出現(xiàn)在術(shù)后1周左右。根據(jù)不同的情況可能需要腰穿引流或者分流手術(shù)來解決。 再出血是比較少見的頭痛，一般是由于動脈瘤夾閉不完全或者其他部位的動脈瘤之前有漏診。這種情況需要再復(fù)查頭部CT和DSA，如果一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)需要及時處，避免導(dǎo)致嚴重的問題。 還有一些頭痛可能是不規(guī)則，間斷性的，頭部CT，DSA檢查也沒有顯著問題。這個可能和各人自身感受與恢復(fù)有關(guān)，一方面放松心情，正常飲食，充分休息；必要時可以口服一些對癥的藥物，幫助度過這一段不適期。 因此動脈瘤術(shù)后的頭痛原因多樣，處理的方法也不同，需要根據(jù)不同的原因采用不同的方法處理。作為一種良性可能治愈的疾病，希望每一個動脈瘤患者都能完全康復(fù)，恢復(fù)正常生活。