兒童眼科

1， 什么是弱視？凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由于各種原因如知覺、運(yùn)動、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。在我國，弱視發(fā)病率約為2—4%，多為單眼，亦可雙眼。根據(jù)病因分類為：(1)斜視性弱視；(2)屈光不正性弱視；(3)屈光參差性弱視；(4)形覺剝奪性弱視；(5)先天性弱視。根據(jù)輕重分類為：重度弱視（矯正視力低于或等于０．１）；中度弱視（視力０．２—０．５）；輕度弱視（視力０．６—０．８者為）2， 弱視的危害（1） 無同視、融合力和立體視三級視覺功能。他們對于眼睛中看到的事物不能形成正確的判斷力，不能正確判斷事物的遠(yuǎn)近距離，生活在三維的世界里卻只能看到二維的畫面，而且在他們的眼里世界是模糊或者重影的，嚴(yán)重影響了他們對世界的正確認(rèn)知。（2） 影響學(xué)習(xí)、擇業(yè)與生活。弱視導(dǎo)致雙眼無法形成立體視。由于大腦只能得到單側(cè)健康眼輸入的視覺信號，大腦無法形成立體的像，將導(dǎo)致患者沒有立體覺想象能力?？床磺宄诎迳系淖?，寫字總是出格。因此，即便是患有輕度弱視的兒童長大后也必然學(xué)不好立體幾何，也不能選擇如建筑、工程設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、機(jī)械、美工等專業(yè)。（3） 受到社會歧視。因?yàn)榭床磺宄挛?，學(xué)習(xí)不好，走路老摔跤，他們常常被別的孩子恥笑。他們沒有朋友，甚至家人、老師都不理解他們。長久下去，一直成長在被嘲笑的陰影里，讓他們形成了嚴(yán)重的自閉心理，嚴(yán)重影響了他們的心理健康、學(xué)習(xí)與生活。所以，弱視如不及時治愈，將嚴(yán)重影響到孩子一生的前途、命運(yùn)和生活質(zhì)量。3， 弱視的治療弱視不僅要治，而且要及時治。從視覺發(fā)育來講，兒童12歲以前是視覺發(fā)育的可塑期，12歲以后治療弱視則視力恢復(fù)的機(jī)會就很小了。3歲是兒童治療弱視的關(guān)鍵期，3-8歲是弱視治療的敏感期，總之，弱視治療越早越好，治療的原則是在矯正屈光不正的基礎(chǔ)上加以弱視治療儀訓(xùn)練。4， 什么是弱視治療儀？弱視治療儀是治療弱視的一種儀器。弱視治療儀已經(jīng)從單一色光功能 紅光閃爍、藍(lán)光光刷及格片光柵增視儀，發(fā)展成具有多功能定量增視的綜合治療儀。近年進(jìn)一步發(fā)展成兼有增視及防近視功能的復(fù)合型弱視儀。目前我院使用的視加-400為一種多功能弱視綜合治療儀，具有海丁格光刷、紅光閃爍、視覺生理刺激、后像增視、精細(xì)目力訓(xùn)練、敏感訓(xùn)練、視力檢查、同知視覺訓(xùn)練、融合視訓(xùn)練、立體覺訓(xùn)練等十大功能。我院開放弱視訓(xùn)練時間為：周一至周五16：30-20:00，周六、周日8:00-12：00, 14:00-17:00

視覺發(fā)育關(guān)鍵期是2歲前（3歲前），視覺發(fā)育敏感期是8歲前（5歲，13歲）。在這個階段，視覺環(huán)境影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育，視覺系統(tǒng)對異常刺激表現(xiàn)出超常的敏感。惡劣的視環(huán)境易導(dǎo)致弱視，特別是視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，但這也是治療弱視的最佳年齡。1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組將弱視定義為：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力<0.9且不能矯正者均列為弱視。< p="">二、弱視的分類（一）按弱視的程度分類1. 輕度弱視：矯正視力為0.8～0.6。2. 中度弱視：矯正視力為0.5～0.2。3. 重度弱視：矯正視力< =0.1。此處視力指矯正遠(yuǎn)視力。（二）病因?qū)W分類分為形覺剝奪性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和其他。1. 形覺剝奪性弱視（form vision deprivation amblyopia）在嬰幼兒時期，由于屈光間質(zhì)混濁、重度上瞼下垂、不適當(dāng)?shù)恼谏w等，使光刺激不能正常進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了黃斑部接受清晰物像刺激的機(jī)會，引起視功能發(fā)育嚴(yán)重障礙。三種因素影響形覺剝奪性弱視的程度：（1）形覺剝奪開始的年齡；（2）形覺剝奪持續(xù)時間；（3）形覺剝奪方式與程度（完全或部分，單眼或雙眼）。這種弱視多為重度，治療困難，預(yù)后差。早期發(fā)現(xiàn)可能病因，早期治療（病因、弱視）。如：先天性白內(nèi)障早期手術(shù)；及時光學(xué)矯正；避免醫(yī)源性形覺剝奪發(fā)生；病因治療后，有效的視力監(jiān)控。2. 斜視性弱視（strabismic amblyopia）患者有斜視或曾經(jīng)有過斜視。斜視引起的復(fù)視和視混淆使患者極度不適，大腦視皮層主動抑制由斜視眼黃斑傳入的視覺沖動，斜視眼黃斑部功能長期被抑制，就形成了弱視。弱視發(fā)生在斜視眼上，單眼弱視。斜視性弱視的臨床特點(diǎn)為：（1）發(fā)病早(<2歲)、持續(xù)時間長、恒定性、單眼斜視易發(fā)生弱視，程度較重；斜視角大小與弱視程度無關(guān)。< p="">（2）內(nèi)斜視比外斜視發(fā)生弱視者多，程度較重。（3）偏心注視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)是斜視性弱視的治療難點(diǎn)。3. 屈光參差性弱視（anisometropic amblyopia）兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑部形成物像清晰度不等，即便屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物像大小仍然不等，致使雙眼物像不易或不能融合為一，視皮層抑制屈光不正較重側(cè)功能，發(fā)生弱視。單眼弱視。兩眼屈光參差多為：球鏡>1.5D，柱鏡>1.0D。屈光參差性弱視的臨床特點(diǎn)為：（1）遠(yuǎn)視和散光的參差易形成弱視，二者約占97%；弱視程度與屈光參差程度有關(guān)；中、低度近視性屈光參差不易引起弱視，高度近視有病理性改變，視力低下不屬弱視。（2）眼位正。（3）中心或旁中心凹注視。（4）預(yù)后較好，多有周邊融合與粗略立體視。（5）若不進(jìn)行普查，多發(fā)現(xiàn)較晚。（6）治療：光學(xué)矯正，壓抑優(yōu)勢眼。4. 屈光不正性弱視（ametropic amblyopia）發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。多見于遠(yuǎn)視眼和散光眼，廣義的形覺剝奪阻礙了視功能正常發(fā)育，形成弱視。屈光不正多為：遠(yuǎn)視>3.00D，近視>6.00D，散光>2.00D。其臨床特點(diǎn)為：（1）為雙側(cè)性：雙眼視力(sc、cc)相等或接近；無明顯屈光參差。（2）眼位正：無兩眼競爭，故不引起黃斑部功能抑制。（3）治療以光學(xué)矯正為主，預(yù)后較好。三、弱視的防治應(yīng)重視預(yù)防，創(chuàng)造良好的嬰幼兒視覺環(huán)境。盡早發(fā)現(xiàn)及處理影響視覺發(fā)育的眼病，如：先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂、斜視等。早期監(jiān)測，早期干預(yù)。即早發(fā)現(xiàn)，早治療。弱視的篩查：對象是兒童；應(yīng)對大樣本或總體篩查；要求專業(yè)人員對弱視進(jìn)行篩查，方法要正確、統(tǒng)一。弱視的預(yù)后與治療年齡有密切關(guān)系，年齡越小，療效越好，常因發(fā)現(xiàn)太晚影響療效。弱視防治原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，不應(yīng)等待。（一）弱視治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組的評價標(biāo)準(zhǔn)：1. 無效：視力退步、不變或僅提高１行；2. 進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；3. 基本治愈：視力提高至0.9或以上；4. 治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力仍保持正常。若有條件，手術(shù)矯正眼位，接受雙眼單視功能訓(xùn)練，以求達(dá)到理想治愈，建立雙眼單視功能。建議采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。視力指矯正遠(yuǎn)視力。（二）建立立體視方面立體視是雙眼單視最高形式，建立立體視是弱視治療的理想目標(biāo)。但立體視覺的建立受諸多因素的影響：（1）弱視程度：重度弱視預(yù)后最差，中度和輕度弱視獲得立體視百分比無顯著性差異。（2）弱視類型：屈光不正性弱視預(yù)后最好；形覺剝奪性弱視預(yù)后最差；斜視性弱視獲得立體視可能較小，與發(fā)病和治療年齡有關(guān)。