口腔科

最近有部分患者朋友再問相關(guān)牙頜面畸形的正頜外科治療方面的知識，包括部分HIV患者朋友，集中在這里一起答疑：牙頜面畸形是在個(gè)體顱頜面生長發(fā)育過程中，受先天性或后天性（獲得性）因素，或由二者聯(lián)合影響所致的一類牙頜面部畸形。牙頜面畸形具體表現(xiàn)為：下頜前突（地包天）、齙牙、凸嘴（突嘴）、小下巴、歪臉、高低眼、下頜角肥大、顴骨高等等。矯治的方法主要是通過肌功能訓(xùn)練、正畸矯治治療、正頜外科手術(shù)等方法進(jìn)行矯治，臨床上經(jīng)過各項(xiàng)檢查、拍片、VTO等等系列檢查、評估決定具體的治療方法。正頜外科技術(shù)是采用現(xiàn)代外科手術(shù)與口腔正畸治療相結(jié)合的方式，并應(yīng)用微創(chuàng)專用手術(shù)器械治療通常由單純正畸完美合理地結(jié)合，與正畸科醫(yī)師合作共同矯治牙頜面畸形。正頜手術(shù)一般從口內(nèi)切口，面部不留瘢痕。整個(gè)治療從術(shù)前診斷、術(shù)前的正畸治療、預(yù)測分析、模型外科、手術(shù)矯正、術(shù)后正畸等多個(gè)環(huán)節(jié)，有一整套完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合序列診療程序。我們醫(yī)院口腔科長期開展正頜外科、頭頸部腫瘤方面（包括HIV）的治療，技術(shù)成熟可靠，我科目前開展了雙頜手術(shù)、LefortI型骨切開術(shù)、下頜升支矢狀劈開術(shù)、根尖下骨切開術(shù)、頦成形術(shù)、下頜角成形術(shù)、顴骨縮小成形術(shù)、陳舊性骨折的正頜治療、牙周加速成骨手術(shù)(PAOO)等等。

艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經(jīng)治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機(jī)會性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進(jìn)行常規(guī)的腫瘤的治療如手術(shù)、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時(shí)，病情可能就會延誤，會導(dǎo)致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時(shí)可能會有生命的危險(xiǎn)。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個(gè)性化的治療方案包括手術(shù)、化學(xué)治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動ART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時(shí)注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團(tuán)隊(duì)的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來已經(jīng)完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來福音。

什么是種植牙？ 種植牙也叫人工種植牙，并不是真的種上自然牙齒，種植牙而是通過醫(yī)學(xué)方式，將與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密的設(shè)計(jì)，制造成類似牙根的圓柱體或其他形狀，以外科小手術(shù)的方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過 1～3 個(gè)月后，當(dāng)人工牙根與牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠，由于其不具破壞性，種植牙已被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的首選修復(fù)方式。 種植牙有什么優(yōu)點(diǎn)？ 1、穩(wěn)固性好 由于種植體深植于患者的牙槽組織，通常種植牙修復(fù)后的牙齒，種植體與牙槽骨緊密結(jié)合以后，都具有很強(qiáng)的固位力與穩(wěn)定性，可以像真牙一樣扎根在口腔里。 2、咀嚼效率高 種植牙修復(fù)后的牙齒，原理與真牙相似，咀嚼壓力可通過人工牙根，直接傳遞至患者的牙槽組織，咀嚼效率大大優(yōu)于其它傳統(tǒng)假牙。 3、效果美觀、患者口感舒適 由于種植牙修復(fù)后的牙齒，可根據(jù)患者的臉型、牙齒形態(tài)來制作牙冠，達(dá)到整體協(xié)調(diào)、美觀的修復(fù)效果，因而通常效果都更為理想。 4、對鄰牙和牙齦沒有損傷 一般種植牙依靠自身的人工牙根即可進(jìn)行固定，通常不用磨損兩側(cè)的健康牙齒，對患者的健康鄰牙沒有任何損傷。并且不用擔(dān)心傳統(tǒng)假牙所帶來的牙齦萎縮等問題。 牙是怎么種的？ 種牙是通過微創(chuàng)手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨植入與人體有良好組織相容性的純鈦或鈦鋯種植體作為人工牙根，經(jīng)過一段時(shí)間（2-4個(gè)月）骨生長達(dá)到骨結(jié)合后，再在人工牙根上連接義齒或假牙，修復(fù)缺失的牙。 什么人可以種牙？ 一般來說，在患者全身健康狀況良好，缺牙區(qū)軟、硬組織無嚴(yán)重病變和無不良咬合習(xí)慣的前提下，只要患者缺牙區(qū)有理想的骨量和骨密度，或者通過外科手術(shù)解決了骨量不足的問題，都可以考慮種植修復(fù)。 種牙尤其適用于以下幾類患者： 第二磨牙缺失，遠(yuǎn)端無天然牙不能制作固定義齒的患者； 前牙缺失，美觀功能要求高的患者； 多顆牙或全口牙缺失，不愿接受可摘義齒修復(fù)的患者； 戴用可摘義齒嚴(yán)重影響舌的功能活動，影響發(fā)音的患者； 全口牙缺失，牙槽骨吸收過于低平或呈刀刃狀，影響可摘義齒固位的患者； 因心理或生理原因戴用可摘義齒，基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)的患者。 怎樣知道牙槽骨是否足夠種牙？ 牙槽骨存量是判斷是否能種牙的重要依據(jù)，這個(gè)時(shí)候就需要先拍X線照片，口腔科的錐束CT（CBCT）能準(zhǔn)確測出缺牙位置牙槽骨的三維數(shù)據(jù)。下頜骨內(nèi)有下齒槽神經(jīng)、上頜骨上面有上頜竇，種牙時(shí)不能損傷這兩個(gè)結(jié)構(gòu)。即下頜種牙要在下齒槽神經(jīng)上方；上頜種牙要在上頜竇下方。因此，骨量足夠，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)不會損傷下齒槽神經(jīng)和上頜竇，而且有很大安全余地，對于技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以輕松、快速完成種牙。所以臨床醫(yī)生有時(shí)候會開玩笑說“牙槽骨很好，閉著眼睛都能種進(jìn)去”。 種牙很痛嗎？ 種牙與拔牙類似，局部麻醉下進(jìn)行，能承受拔牙的，一般可以種牙。 種植牙需要復(fù)診幾次？ 首先把種植體植入到牙槽骨當(dāng)中，需要在局麻下進(jìn)行，一般在打局麻的時(shí)候，也就是注射局麻藥物的時(shí)候會出現(xiàn)疼痛。一旦藥物發(fā)揮作用，麻醉有效果后局部就會出現(xiàn)麻木感，進(jìn)行操作就不會出現(xiàn)疼痛；第二次重新切開取出覆蓋螺絲，置入愈合基臺的時(shí)候，也需要打麻藥。這時(shí)也不會很疼，而且明顯的手術(shù)操作要比第一次要簡單；第三次進(jìn)行取印模和制作義齒、配戴義齒的時(shí)候不會疼痛，所以不需要注射麻藥。一般來說，患者術(shù)后也沒有什么腫痛，少數(shù)人需要吃止痛藥，術(shù)后即可進(jìn)食，不少人上午種牙下午就可進(jìn)行正常的工作生活。 種植牙可以核磁共振嗎？ 種植體使用的材料是醫(yī)用純鈦，鈦是目前人類已知的與人類骨骼相容性最好的金屬，同時(shí)它屬于無瓷金屬，即便在很大的磁場中也不會磁化，因此種植體是不會干擾到核磁共振的成像的。