如何看待體檢時(shí)查出來的“甲狀腺結(jié)節(jié)”？
健康體檢的時(shí)候，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見的。于是“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個(gè)詞就經(jīng)常出現(xiàn)在我們的診斷報(bào)告里面。 甲狀腺結(jié)節(jié)是指：甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，也不會(huì)引起任何癥狀，隨著超聲檢查的普及，甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)的病例越來越多。其中以分化較好的乳頭狀癌最常見，可占甲狀腺癌的90%左右，這種甲狀腺癌惰性比較大，預(yù)后比較好，在超聲檢查普及以前，很多患者是尸檢中發(fā)現(xiàn)。 甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡的人群都很常見，發(fā)病率約20%左右，有些特殊人群的可達(dá)到60%。 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌，由于超聲檢查費(fèi)用比較低，方便、無放射性，且超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率很高(高于CT、MR)，是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的最常見方法。 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因目前尚不十分明確，目前考慮與缺碘、遺傳、正常的甲狀腺組織過度增生、甲狀腺囊腫、甲狀腺慢性炎癥及放射性接觸史有關(guān)。 在超聲檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，主要根據(jù)以下幾個(gè)方面： 1、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣、邊界的的情況、內(nèi)部的回聲和結(jié)構(gòu)、血流、縱橫比、后方回聲改變等10個(gè)方面來分級，分為：1、2、3、4a、4b、4C、5級、6級，級別越高，惡性可能性越大。3級一般考慮良性結(jié)節(jié)；4a級一般有5%-10%左右是惡性的可能；4b級一般有10%-50%是惡性的；4c級一般有50%-80%有可能是惡性的。 2、看是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、細(xì)針穿刺病理結(jié)果是甲狀腺癌診斷的金指標(biāo)。 甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)因素： 1、年齡，小于30歲或大于60歲都是危險(xiǎn)因素，如果是小孩發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，很有可能是惡性的。 2、性別，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于男性，如果男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性的可能性比較大。 3、有接受過放射治療的。 4、家族史（惡性甲狀腺癌的患者親屬）。 5、結(jié)節(jié)迅速增大，也有可能是惡性的。 6、聲音有嘶啞。 7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 8、觸診結(jié)節(jié)較硬和固定。 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式，除了超聲外還有：CT、MR、PET-CT、病理診斷等，目前來說：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是超聲引導(dǎo)下細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查。但要值得注意的是如果結(jié)合病史懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，但是病理學(xué)檢查是良性的，可能是細(xì)針沒有穿刺到惡性細(xì)胞，需要多次穿刺。
