不孕不育科

一 健脾的理論基礎(chǔ)脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，《素問.經(jīng)脈別論》中說：“食氣入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，素體陽氣較盛，或素體肥胖，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣之品或醇酒厚味，或大病久病，或勞倦太過，素體虛弱，或用藥不當(dāng)，均可損傷脾胃之氣，以致脾胃功能失調(diào)，不能生養(yǎng)氣血；脾虛運化失調(diào)，則濕、濁、痰、瘀內(nèi)生，產(chǎn)生引起疾病的內(nèi)在病理產(chǎn)物；脾胃升降失調(diào)，一方面影響水谷精微的納化輸布，另一方面打破人體陰陽氣血、水火之升降平衡，引起其它臟腑氣機失調(diào)，如土雍木郁。因此脾胃功能失調(diào)將引起一系列造成疾病的因素。臨床上，健脾，調(diào)理脾胃功能事實上也是一個極其重要的中醫(yī)治法。李東垣在《脾胃論. 脾胃盛衰論》中所云“其治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。”也為調(diào)理脾胃治療其它臟腑疾病引起的疾病提供了依據(jù)。二 健脾法的運用臨床上，脾胃功能失調(diào)有2種情況，一種是辨證為脾虛的病人，表現(xiàn)為面色萎黃，氣短懶言，疲勞，納差，舌胖邊有齒印苔白，脈細(xì)無力。這時，一定要健脾。另一種是在治療過程中由于藥物（大量的補腎藥，而補腎之品多滋膩）、飲食、精神、情緒、環(huán)境等因素導(dǎo)致的脾胃失調(diào)或脾胃損傷。這時，就要根據(jù)辨證和脾虛的輕重、緩急來用藥。關(guān)于健脾法的運用，我們采取辨證靈活用藥、神闕敷藥、食療相結(jié)合的綜合療法，取得較好療效。介紹如下：1、 辨證靈活用藥（1）健脾思想要貫穿于疾病治療的整個過程，強調(diào)健脾的重要性。如果患者素體脾虛，先調(diào)理脾胃功能，待脾胃功能健旺后，再加入治病藥物；沒有脾虛癥狀的腎虛患者盡量選擇既能補腎又能健脾的藥物，如淮山、黃精、菟絲子等，并在補腎藥物中加入黨參、云苓、白術(shù)、陳皮等健脾之品，（2）重視濕邪。脾為濕土，脾虛易濕，濕既可作為致病因素，又可是病理產(chǎn)物，而嶺南以“濕”著稱，。根據(jù)濕之輕重緩急，分別采用滲濕、芳化、燥濕、健脾、溫腎、行氣等方法，如患者舌苔薄白，由于嶺南之“濕”，用藥上仍常酌加滲濕之藥（綿陳、火炭母）以醒胃健脾；如患者舌苔白而濕，可用芳化之藥（藿香、佩蘭），舌苔白而干，可用甘淡利濕之品（云苓、冬瓜仁）；如患者舌苔白厚而濕，當(dāng)取平胃散之意，用蒼術(shù)，佐以行氣之藥（川樸、砂仁、蔻仁），如患者舌苔白厚而干，蒼術(shù)變用白術(shù)；如患者舌苔黃，當(dāng)取四妙散意，用蒼術(shù)、黃柏、苡仁，如患者舌苔黃而厚，當(dāng)用苦寒燥濕之藥（黃連、黃芩、黃柏）；如以上方法療效欠佳，可加用健脾、溫腎之法。2、神闕敷藥神厥穴（肚臍）具有回陽固脫、運陽健脾的功效，該處皮膚最薄且皮下無脂肪，有豐富的血管和神經(jīng)末梢，藥物能迅速進入血液循環(huán)，充分及時發(fā)揮藥效。陳術(shù)健脾膏以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為依據(jù)，取藿香正氣丸和保和丸之意，茯苓、白術(shù)、木香 黃芩 蒼術(shù)、山楂來健脾祛濕。陳術(shù)健脾膏敷臍有藥物和穴位的共同作用，可提高脾胃功能，加快食物、藥物吸收，對臨床治療有提速的效果。3、食物調(diào)理 飲食療法是藥物療法的一個重要的輔助療法。古代醫(yī)學(xué)家在肯定藥物療法為主的基礎(chǔ)上，充分強調(diào)飲食療法的重要性?！疤搫t補之，藥以祛之，食以隨之”之論，說明防治疾病不能單純依靠藥物，更應(yīng)重視食物在防治疾病方面的功效，而脾胃為倉稟之官，后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化，飲食入胃后，通過脾胃的作用，化為氣血，濡養(yǎng)臟腑百脈，才能維持五臟的正常功能。因而食療在調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)機體生理平衡的同時，要特別著意保護和加強脾胃功能。若脾胃功能健全，可以根據(jù)具體病證需要，按不同的要求配制膳食。如伴有胃納不佳、腹脹、大便干結(jié)的可加少許萊菔子，一者可開胃消滯，二者可化痰通便，這樣就能既協(xié)調(diào)臟腑又顧護脾胃了。如果脾胃功能障礙者，則必須以調(diào)理脾胃在先。如食滯較甚就先用谷芽、麥芽燉鴨腎；如濕盛則用扁豆、苡米、云苓燉豬小肚；脾氣虛者先用黨參、茯苓、白術(shù)燉牛展健脾補中益氣，待脾胃功能恢復(fù)后，再隨癥治之。因為脾胃功能的強弱，常是決定食療能否奏效的關(guān)鍵。對于臟腑虛弱的病人，切忌一味強調(diào)“虛則補之”，以免“虛不受補”，不但起不到補益作用，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，加重病情或變生諸癥?？刹扇p輕食療配料的份量或少佐行氣之品，如枳殼、陳皮等，務(wù)須避免加重脾胃負(fù)擔(dān)。

男性性功能障礙包括性欲異常、早泄、勃起功能障礙、遺精等，屬于祖國醫(yī)學(xué)“陽事不舉”、“ 精時自下 ”等范疇。本病對患者的精神、家庭和生活質(zhì)量等方面影響較大，絕大多數(shù)是功能性的，在采用綜合治療方法的同時，還應(yīng)注意飲食養(yǎng)生。一 理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 腎藏精，主生殖，為先天之本，腎藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機能活動之本，人之發(fā)育衰退同腎關(guān)系密切，在性功能的正常發(fā)揮上,腎的生理功能起到主導(dǎo)的地位，腎氣足則性力強，腎虛則性功能不足，腎多虛癥，臨床上性功能障礙多與腎虛有關(guān)，補腎是治療性功能障礙的根本大法，人們經(jīng)常通過服用補腎藥來提高和改善性能力。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾腎互根互生。一方面，脾的運化有賴于腎之溫養(yǎng)，《傅青主女科》曰“脾胃之氣雖充于脾胃之中，實生于兩腎之內(nèi)。無腎中之水氣，則胃中之氣不能騰；無腎中之火氣，則脾之氣不能化?！保涣硪环矫?，腎中之精有賴于脾胃所化生的水谷精微即后天之精的充養(yǎng)，《素問.經(jīng)脈別論》中說：“食氣入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”， 陳修園云：“人之既生，全賴中宮輸精于腎，而后腎得以補益?！彼裕挥衅⑽附∵\，腎中先天之精才能充盛，才能“精氣溢瀉”而性功能正常。因此飲食的當(dāng)與不當(dāng)對人體的性功能有重要影響。如古人云：“嗜食醇酒厚味，釀生濕熱，流注下焦，擾動精室，則遺精”?！笆仁忱狈矢?，損傷脾胃，運化失常，濕熱下注致陽事不舉”，這里的遺精、陽事不舉均是飲食物不當(dāng)所產(chǎn)生的性功能障礙。所以，治療性功能障礙和保護性功能的正常，中醫(yī)飲食養(yǎng)生是其中一個重要的輔助手段。二 飲食養(yǎng)生的特點和原則 性功能障礙的病機較為復(fù)雜，各人的情況互不相同，因此，必須運用中醫(yī)基本理論，在中醫(yī)整體觀念辨證論治的前提下，重視整體觀念和辨證施食，因人、因癥、因地、因時施食，使藥食相須，寒溫相宜，五味相適，提高療效，使病人盡快恢復(fù)。1 整體觀念與辨證施食人體是一個統(tǒng)一的整體，每一個臟器的功能正常發(fā)揮有賴于人體整體的和諧和平衡，人與自然界也是相統(tǒng)一的。飲食五味是人與自然界最為密切的聯(lián)系，人體靠飲食取得機體活動所需的能量與物質(zhì)基礎(chǔ)，從而達到人體內(nèi)部陰陽、氣血、五臟之間的平衡與統(tǒng)一。在辨證施治思想指導(dǎo)下，實施食物療法強調(diào)辨證施食。如果希望食物更好地起到防治疾病的作用，就必須要因人、因癥、因地、因時施食，因為食物同樣有寒熱溫涼、辛甘酸苦咸的四氣五味。如陽氣虛畏寒者宜食牛、羊、狗等溫陽補氣的食物；陰虛內(nèi)熱者宜食水鴨、水魚、龜?shù)仁澄?；在夏季宜多食綠豆等清熱解暑，在冬季宜多食荔枝肉、龍眼肉等溫補的食物。 2 重視藥物療法和食物療法相結(jié)合 飲食療法是藥物療法的一個重要的輔助療法。古代醫(yī)學(xué)家在肯定藥物療法為主的基礎(chǔ)上，充分強調(diào)飲食療法的重要性?！疤搫t補之，藥以祛之，食以隨之”之論，說明防治疾病不能單純依靠藥物，更應(yīng)重視食物在防治疾病方面的功效，尤其要藥物療法和食物療法相對應(yīng)，切忌在進行藥物療法的同時又進食與藥物療法相反的食物，避免加重病情及拖長病程。3 強調(diào)相應(yīng)體質(zhì)類型的飲食宜忌 各種食物都有自己的性味和功效。唐代孫思邈“食治篇”明確指出“食能治病，亦能致病”的觀點。食療一定要符合身體需要，根據(jù)相應(yīng)的體質(zhì)類型，具體情況，具體病情辨證選用相應(yīng)的飲食療法，反之，則有害無益?！督饏T要略》云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，害則成疾”。例如：陰虛火旺體質(zhì)類型者宜滋陰降火之品，如水鴨、水魚、兔肉等，忌牛、羊、狗、鵝、雞。因牛、羊、狗、鵝、雞屬溫?zé)嵝再|(zhì)之品，對陰虛火旺者來說，無異于火上加油。 4 協(xié)調(diào)臟腑，顧護脾胃 人體是以臟腑為中心的有機整體，臟腑之間在生理上互相協(xié)調(diào)，相互促進，共同維持機體內(nèi)外環(huán)境的相對恒定，在病理上相互影響，任何一臟發(fā)生病變，都可能影響其他臟腑的功能。而脾胃為倉稟之官，后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾氣主運化，飲食入胃后，通過脾胃的作用，化為氣血，濡養(yǎng)臟腑百脈，才能維持五臟的正常功能。因而食療在調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)機體生理平衡的同時，要特別著意保護和加強脾胃功能。若脾胃功能健全，可以根據(jù)具體病證需要，按不同的要求配制膳食。如伴有胃納不佳、腹脹、大便干結(jié)的可加少許萊菔子，一者可開胃消滯，二者可化痰通便，這樣就能既協(xié)調(diào)臟腑又顧護脾胃了。如果脾胃功能障礙者，則必須以調(diào)理脾胃在先。如食滯較甚就先用谷芽、麥芽燉鴨腎；如濕盛則用扁豆、苡米、云苓燉豬小肚；脾氣虛者先用黨參、茯苓、白術(shù)燉牛展健脾補中益氣，待脾胃功能恢復(fù)后，再隨癥治之。因為脾胃功能的強弱，常是決定食療能否奏效的關(guān)鍵。對于臟腑虛弱的病人，切忌一味強調(diào)“虛則補之”，以免“虛不受補”，不但起不到補益作用，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，加重病情或變生諸癥?？刹扇p輕食療配料的份量或少佐行氣之品，如枳殼、陳皮等，務(wù)須避免加重脾胃負(fù)擔(dān)。三 常見證型的食療處方景岳全書提到:"男子陽萎不起,多由命門火衰,精氣虛冷,或以七情勞損,損傷生陽之氣.....以致宗筋弛縱而為萎弱者." 可見,腎虛是性功能障礙中最主要的類型。性功能障礙一般可分為腎虛（陽虛、陰虛），脾虛、濕熱蘊結(jié)等證。前兩證屬虛，后證屬實。但臨床單獨出現(xiàn)者少，虛實夾雜者多，大多虛多實少。其病機多為濕、熱、虛。病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄。1 腎虛，分陽虛和陰虛腎陽虛證候：形寒肢冷，夜尿多、清長，性欲淡漠，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。治則：溫腎助陽處方：鎖陽10g、合桃15g、黑豆15g、海馬3條、羊腰2個。腎陰虛證候：頭暈耳鳴，口干咽燥，心煩失眠，潮熱盜汗，陽事易舉，舌紅苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。治則：補腎益精處方：西洋參6g、百合10g、石斛6g、豬瘦肉（兔肉、水魚、水鴨）2兩。2 脾虛證侯：身倦乏力，飲食減少，面色無華，口唇淡白，腹脹，納呆，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱無力。治則：補脾益精處方：紅參3克，云苓8克，白術(shù)3克，牛蹍150克，姜片適量。3 濕熱蘊結(jié)證候：口苦乏味，小便黃赤、頻數(shù)甚或尿痛，余瀝不凈，陰囊濕癢，會陰部脹滯不適，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕處方：車前草15g、馬齒莧15g、苡仁15g、豬小肚一個。4 心理治療的食療處方 臨床所見，不少性功能障礙患者或多或少伴有心理上的癥狀，如失眠、健忘、焦慮、憂郁等神經(jīng)衰弱癥狀等。這些癥狀或多或少地加重了性功能障礙的病理變化，因此在治療性功能障礙的同時，我們很有必要去改善和消除這些癥狀。神經(jīng)衰弱食療處方：浮小麥15g、大棗12g、元肉10g、百合15g、西洋參3g，豬瘦肉2兩。

楊洪偉 沈堅華（廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 510140）摘要：采用補腎清虛熱法治療少、弱精癥40例，治療后患者生育力指數(shù)、精子密度、快速前向運動精子百分比明顯提高，總有效率為87.5%，治療前后比較，差異具有顯著性意義(P?？圃\斷為少、弱精癥的不育患者，40例患者中，年齡25歲~43歲，平均32.3歲，其中少弱精癥12例，少精癥2例，弱精癥26例。全部病例均在門診治療、隨訪。1.2 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)者，列入入選病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO《人類精液和精子-宮頸粘液接觸試驗手冊》的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[1]。精子密度低于2000萬/毫升者（或精子總數(shù)低于4000萬），快速前向運動精子百分比低于25%。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)證型辯證為腎虛虛熱內(nèi)擾（或腎虛癥狀不明顯而有虛熱癥狀者），資料比較完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：A、合并有精索靜脈曲張、染色體異常、隱睪及心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者或精神病患者。B、存在性功能障礙因素。C、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。同時接受多項其它治療者。2、 方法2.1 治療方法：2.1.1 方藥組成：補腎基本方：六子湯（自擬經(jīng)驗方）（枸杞子15g、菟絲子15g、女貞子15g、覆盆子15g、金櫻子12g、五味子10g）清虛熱基本方：白皮飲（自擬經(jīng)驗方）（地骨皮15g、丹皮12g、鴨腳皮15g、野菊花15g、銀花葉15g、雪蓮花15g、倒扣草15g、青蒿12g） 加減：兼濕熱者加四妙散（蒼術(shù)、黃柏、苡仁、牛膝）；兼氣滯者加四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草）；氣虛者加四君子湯（黨參、白術(shù)、云苓、甘草）；陰虛者加熟地、黃精、首烏女貞子、旱蓮草；陽虛加山萸肉、菟絲子、鹿角膠；血瘀者加丹參、赤芍、毛冬青。虛熱內(nèi)擾重者，先以白皮飲加味清其虛熱，后補腎益精；虛熱不甚，以六子湯合白皮飲加味，或六子湯加味與白皮飲加味隔日交替服用。2.1.2 煎服法:上藥用三碗半水浸泡30分鐘，煎煮30分鐘后隔渣頓服，復(fù)渣再煎，煎時用兩碗半水煎至大半碗，隔渣再服，每日一劑。2.2 檢測方法：為減少檢驗誤差，統(tǒng)一精液離體后1小時進行檢測，專人使用清華同方精子動(靜)態(tài)圖象檢測系統(tǒng)進行檢測。2.3 觀察方法：使用補腎清虛熱法治療前，先測定患者精液動態(tài)分析，治療3個、6個月后再分別測定患者精液動態(tài)分析，比較治療前后自身生育力指數(shù)、精子密度、快速前向運動精子百分比。2.4 生育力指數(shù)計算方法：生育力指數(shù)：按以下公式分別計算治療前后的生育力指數(shù)。I=S×D×V/(A×1000)其中，I為生育力指數(shù)，S為精子活力得分（精子活力級數(shù)乘以百分率，精子活力a級分值為4，b級為3，c級為2，d級為1），D為精子密度（106/ml，若精子密度>108/ml按108計算），V為精子平均運動速度（μm/秒），A為畸形精子百分率，1000為常數(shù)。2.5 統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析使用SPSS10.0軟件，利用t檢驗進行比較。3、療效觀察3.1 觀察指標(biāo): A 生育力指數(shù)B 精子密度C快速前向運動精子百分比。3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：精子密度>2000萬/毫升且快速前向運動精子百分比≥25%，生育力指數(shù)（I）≥15有效：精子密度