第一部“人、物”準備我們每個人都是獨一無二的,上天創(chuàng)造個體差異,是大千世界需要不同角色。從事麻醉或急救專業(yè),溫醫(yī)生認為:需要謹慎細微做好準備工作,同時還需要細致觀察病人情況變化。當緊急狀況出現(xiàn)時,通常場面混亂,這時又需要鎮(zhèn)定果斷地應(yīng)對。先從一個案例,分享一下他的經(jīng)驗。作為醫(yī)生,應(yīng)該有自己的獨立思考的專業(yè)習慣,其他專業(yè)的醫(yī)生并不完全了解你的專業(yè)處理措施。需要與他們溝通,取得對方的理解和協(xié)助。當簡單的人工輔助通氣無法改善病人情況時,則需要采取氣管插管術(shù)了。 接著通過另一個案例,展開插管術(shù)的操作過程。 在接到緊急插管通知時,就詢問病人的一些重要情況,并請對方做好相應(yīng)準備工作。如果是不明原因發(fā)熱的病人,記住做好自我防護,給病人恰當?shù)穆樽砩疃?,防止插管后嗆咳。先復習一些口腔到氣管的解剖結(jié)構(gòu)吧。 病人神志清醒與否,決定了馬上緊急插管,還是采用其他簡易輔助通氣方法。如果病人并非緊急,需要留意下圖的“八項”注意。逢年過節(jié)來的病人通常是酒足飯飽,插管并發(fā)癥伴隨嘔吐反流,后果很嚴重!因此,謹慎小心做好防范。高血壓等心血管合并癥病人,插管會導致血壓突然升高。假牙、松動牙插管時可能會脫落??谘适欠裼惺中g(shù)史?是否做過隆鼻術(shù)? 接著要看看自己的能力了,簡單評估一下插管難易程度,自我評估有沒有把握插入導管。如果沒有把握,一定要做好B計劃,才可以給病人麻醉。物品準備就像軍人的武器一樣,時常檢查,避免喉鏡沒有電,病人出現(xiàn)嘔吐時,吸引器還沒有準備好。注射麻醉藥前,檢查呼吸囊面罩是否漏氣,導管大小是否與病人匹配。在未到達現(xiàn)場,通過電話詢問,在腦里就想著估計可能選擇那種物品(常用的12種)。接著是插管流程了。有些義齒價格上萬人民幣哦,隆鼻術(shù)也不陌生,小心不要下壓,而是上提下頜骨貼緊面罩。 并非每次插管都能成功!牢記“病人不會死于插管失敗,只會死于通氣和氧合失敗”。 一旦出現(xiàn)插管失敗,應(yīng)采取其他方法保障病人氧氣供應(yīng),比如繼續(xù)面罩加壓通氣,或者使用喉罩替代,或者食道氣道聯(lián)合管,這需要以具體情況而定。
一、如實告知過去健康史1、藥敏史:麻醉藥物發(fā)生過敏幾率很低,但還是有。有過敏史人士需告知,讓醫(yī)生做好預防過敏與急救的準備。長期使用某些藥物影響麻醉藥物用量,比如精神藥物(安眠藥、“搖頭丸”等)。2、重要病史:心腦血管病史,如高血壓,糖尿病,胸前疼痛,暈倒,心血管支架,起搏器,腎移植等重要病史。3、酗酒史:也會影響麻醉藥物的用量。4、頭面口腔情況:全麻時,會在患者面部扣緊面罩和使用金屬喉鏡,應(yīng)告知整容史(如隆鼻術(shù)),牙齒松動,假牙,以便特殊保護,避免麻醉氣管插管時,脫離掉入氣管。5、女性例假:避開手術(shù)與例假同一時間。6、數(shù)小時之前吃喝:必須如實告知。以防麻醉時胃內(nèi)食物返流進入氣管肺,發(fā)生非常嚴重并發(fā)癥。二、現(xiàn)在做好以下事情1、告訴親人(未成年人必須告訴父母或監(jiān)護人)尋求親朋好友、同病房病友心理支持。2、準備好身份證,醫(yī)療保險,大手術(shù)還需要準備獻血證或召集親朋準備互助獻血。3、手術(shù)前禁煙酒。可能需要停止服用某些藥物,醫(yī)囑需要吃的例外。前一天停止任何飲食。4、穿戴飾品:保暖防感冒,手術(shù)前剪頭發(fā),剪指甲,不可化妝抹口紅。手鐲、戒指、耳環(huán)、現(xiàn)金不允許帶人手術(shù)室內(nèi)。5、設(shè)法讓心情平靜,建議練習深呼吸、冥想等。6、??祁~外準備:以肺科手術(shù)為例,術(shù)前深呼吸訓練、咳嗽、咳痰訓練。三、積極樂觀對待未來 做好相應(yīng)手術(shù)治療后心理準備,了解手術(shù)麻醉對身體的客觀影響。 1、心理上準備: 情緒影響心跳、呼吸;影響食物消化、吸收、轉(zhuǎn)化、利用功能;影響睡眠、影響免疫功能;繼而影響康復能力。疾病的轉(zhuǎn)歸,無論從醫(yī)學、哲學還是宗教均需積極樂觀的態(tài)度。 (1)醫(yī)學層面,受6個因素影響:①疾病本身所處的階段(輕重),②個人心理素質(zhì)及配合醫(yī)療態(tài)度,③個人既往健康及遺傳情況,④主管醫(yī)生掌握的醫(yī)療水平及責任感,⑤所在醫(yī)院綜合水平及協(xié)調(diào)能力,⑥當下大醫(yī)療環(huán)境積極或消極。上述唯一能改變的,是自己的心情和對待醫(yī)生治療的態(tài)度。擇期手術(shù)病人,如果有不適合所在醫(yī)院手術(shù)治療可靠依據(jù),應(yīng)該果斷拒絕手術(shù),轉(zhuǎn)往到適合的??漆t(yī)院。 (2)哲學觀,先有疾病,后有治療方法,借助美國結(jié)核病治療醫(yī)生特魯多名言:“有時治愈,常常是幫助,總是去安慰?!边@段話既概括了醫(yī)學的功能,也坦言了醫(yī)學的局限。這種局限性既來自生命現(xiàn)象的復雜性和不確定性,也來自醫(yī)生作為人而非神?。?)宗教,前因后果,非人力能夠改變,唯一能改變的是我們的態(tài)度,平和樂觀地面對,配合治療。2、麻醉后不適: 半麻后,麻醉藥物需要一定時間才能完全消除,手術(shù)結(jié)束后,雙下肢可能稍有阻礙,或其他不適。全麻(非插管),麻醉藥物消除需要一定時間,殘余作用對敏感的人士,可能表現(xiàn)為話多、胡說;也可能表情淡漠。在特殊條件下,手術(shù)后可能無法配備生命體征監(jiān)測儀器,這時作為陪護者保持警覺,確保病人對話能回答簡單問題,保持呼吸道通暢且呼吸正常。(圖片為本院2009年非插管全麻,行頸部淋巴結(jié)核病灶清掃術(shù),麻醉前做正念心理輔導,術(shù)中病人展現(xiàn)愉快面容。非插管全麻在術(shù)中保持口鼻可視狀態(tài),或扣緊面罩監(jiān)測呼吸末二氧化碳,確保呼吸正常) 全麻(插管):清醒后喉嚨常會有不適,這是由于全麻時,需要放一條塑料導管(單腔管)到氣管內(nèi)(胸科手術(shù)需要放一條結(jié)構(gòu)更加復雜的雙腔導管),導管連接麻醉呼吸機替代人的正常呼吸。3、手術(shù)后傷口疼痛:手術(shù)后可能需要放置下列其中的管道,吸氧管、胃管、胸腔、腹腔引流管尿管。蘇醒后會疼痛,建議做手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。需要提示的鎮(zhèn)痛治療并非完全無痛,而是減輕疼痛。用1、2、3...10個等級對疼痛評分,如果不用疼痛治療則10分痛,使用后會降到3分左右痛。4、配合各種??瓶祻陀柧毴绻强票热?,需要活動肢體,胸科手術(shù)需要做深呼吸、咳嗽等肺康復訓練。本文系溫海明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
某網(wǎng)友說:“幾年前做過一次麻醉后,就覺得睡眠差了,近來越來越嚴重?!绷硪晃痪W(wǎng)友斷言,他在麻醉后失眠,是由于“麻醉藥過敏”。但臨床上,麻醉藥物卻可以讓人安然入睡,甚至成為對付失眠的好方法。那么,對于失眠者,麻醉究竟是“禍手”還是“推手”?用麻醉的方法助眠,又是否可行呢?失眠:麻醉露一手來源:《家庭醫(yī)生》雜志2012.2-4●溫海明(廣州市胸科醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師,)失眠,麻醉是“推手”還是“禍手”張先生日前做了肺葉切除手術(shù),之后便常常失眠。醫(yī)生詢問后發(fā)現(xiàn),擾亂張先生清夢的,是手術(shù)時被取走的那塊肺。另外,麻醉問題也困擾著他——手術(shù)室“睡了一覺”后,回家就睡不著了。麻醉會導致失眠嗎?其實,客觀地說,是不確定的。一方面,目前已有不少研究支持麻醉后會引起神經(jīng)系統(tǒng)的障礙,有的影響時間只有幾天,有的可長達幾年。短時間的有“術(shù)后意識障礙”;時間延續(xù)數(shù)周乃至數(shù)年的有“麻醉手術(shù)后認知功能障礙”,通俗地說是“腦子有點問題”。但另一方面,對于麻醉是否會導致失眠,到目前為止,并沒有人做過對比性的觀察研究。因此,不能否認,也不能肯定。不過,有網(wǎng)友提到的“麻醉藥過敏”引起失眠的說法,則過于臆斷。事實上,過敏是麻醉嚴重的并發(fā)癥,需要搶救,醫(yī)院一般都會有記錄的。助眠,麻醉可以嗎?胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡等檢查前,醫(yī)生給病人注射數(shù)毫升麻醉藥后,病人便慢慢入睡了,約20分鐘后,病人醒來,檢查已經(jīng)結(jié)束。這是目前最常用的麻醉“催眠”方法。在長期失眠的人士中,普通安眠藥對部分人已經(jīng)無效了。這些人所欠睡眠債,如何去償還?他們所渴望的一個好覺,能否借力于讓人馬上昏睡的麻醉藥?近年來,國外研究發(fā)現(xiàn),全身麻醉與自然睡眠在行為學上是很相似的,麻醉睡眠的機理與自然睡眠可能存在著共同的生理機制。而在國內(nèi),某醫(yī)院已經(jīng)開展臨床觀察,效果很好,將為長期失眠的人士提供新的助眠服務(wù)。一般來說,安眠藥是由病人在家里睡前吃,吃少了可能沒效,吃多了又可能睡太久。而麻醉助眠時,則需在醫(yī)院病房里進行。睡眠時間完全可以根據(jù)需要控制,想睡多久就多久,停藥后十幾分鐘,人就可以被叫醒過來。丙泊酚是目前最理想的麻醉助眠藥物。它產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜入睡狀態(tài)是最接近人的自然睡眠狀態(tài)的,部分使用人士還有非常愉悅的夢境,如升遷、中獎、性愉悅等。此外,該藥起效快,代謝也快,睡前病人用藥后引導進入自然睡眠,停止用藥后幾分鐘,病人就可以被叫醒,如不叫醒,也可一覺睡到天明,醒后安靜舒適,極少有不良反應(yīng)。規(guī)范、合理利用是關(guān)鍵邁克爾·杰克遜由于備受失眠煎熬,他的私人醫(yī)生莫里開始給杰克遜用丙泊酚麻醉助眠。之后一個多月,杰克遜每晚好夢連綿。遺憾的是,在2009年6月25日那天,杰克遜就再沒有醒過來了。由于違規(guī)過量使用丙泊酚,莫里最后被判過失殺人罪??梢?,自行使用丙泊酚是很危險的。按照多國法律,此藥由麻醉專業(yè)等專科醫(yī)生開出處方,并需要相應(yīng)的監(jiān)測才可以使用。因為很多麻醉藥物(如上述的咪達唑侖、丙泊酚)在鎮(zhèn)靜、助眠、麻醉作用上的差異只是由于劑量大小不同而引起,小量鎮(zhèn)靜、中等量助眠、大量則是全身麻醉。此外,由于個體差異很大,某些人在中等量就會起到全身麻醉作用。麻醉助眠的現(xiàn)在與未來目前,自愿進行麻醉助眠的失眠人士,在經(jīng)醫(yī)生檢查和醫(yī)學倫理委員會同意后,簽訂相關(guān)醫(yī)療文件。醫(yī)生采用靶濃度控制輸注技術(shù)(TCI),在病人身上接上監(jiān)測裝置,注入藥物,病人便可安然入睡。安全問題上,在這期間,會有檢測生命體征的設(shè)備,如呼吸功能的氧飽和度儀、血壓等,監(jiān)測數(shù)據(jù)會傳送到監(jiān)測站,或醫(yī)生的手機上。根據(jù)需要的睡眠時間,病人便獲得心滿意足的睡眠。一般情況,TCI注射藥物時間平均一小時,自動停機,顧客進入自然睡眠狀態(tài)。設(shè)想未來,臨床累積大量臨床安全經(jīng)驗數(shù)據(jù)后,同時改變丙泊酚的劑型,由靜脈注射改為口服,再融入釋控技術(shù),變成口服釋控丙泊酚,病人便可以在家里使用了。(提示:倫理委員會(EthicsCommittee,EC)負責審批新藥、新治療方法的臨床試驗的機構(gòu)。倫理委員會的組成和工作是獨立的,不受任何參與試驗者的影響。倫理委員會的工作以赫爾辛基宣言為指導原則,并受中國有關(guān)法律、法規(guī)的約束。)(編輯:陳欽文)
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