呼吸與危重癥醫(yī)學科

結核病是一種能量消耗性疾病，要注意補充能量，具體來說有以下幾點： 一、保證足夠的熱量：我們知道，糖、蛋白、脂肪代謝是機體三大代謝，機體供能也是基于這種理論，首先保證熱能，糖補充很重要，要求患者的主食以糧食為主，因為糧食內含糖量較高。只要保證正常飲食習慣，就不會有糖的缺乏，對于體質較差的患者可以一日多餐，適量增加飲食量。但糖尿病患者要在醫(yī)生指導下，按糖尿病飲食進行。 二、高蛋白飲食：蛋白質是生命的物質基礎，能促進機體的生長發(fā)育，有助于病灶的修復，還能合成體內某些生化過程中所必需的酶、激素、抗體等。肺結核患者體內蛋白質消耗較多，需要注意攝人高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。牛奶還含有較高的鈣質，有利于結核病灶的局限化。由于大豆的蛋白質具有較高的營養(yǎng)價值，無上述條件的患者應注意多吃些豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦等。須注意：在抗結核治療期間，早上空腹服用抗結核藥物后，要至少間隔半個小時后才能飲用牛奶，防止牛奶與藥物成份形成絡合物而影響療效。此外，由于吡嗪酰胺可能引起尿酸升高，有導致痛風的風險，治療期間少吃少喝會引起尿酸升高的食物，否則會進一步加重痛風，如少喝煲的老火湯，少吃海鮮食物。 三、高維生素飲食：不同種類的維生素，對機體的正常代謝有著不同的作用。B族維生素有助于糖類、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)物質的代謝。維生素C可以降低毛細血管的通透性，促進成纖維細胞的生成，有利于病灶及受損血管的修復。對于長期少量咯血者，更應注意攝人高維生素C的水果類，如蘋果、山植等醫(yī)`學教育網(wǎng)整理。維生素D可以促進鈣、磷代謝，使肺內病灶易局限。新鮮蔬菜和水果是維生素和無機鹽的重要來源，如小白菜和油菜等含有鈣質、鐵質、B族維生素、維生素C較多，營養(yǎng)較豐富，且來源廣，價格低，可經(jīng)常食用。 總之，肺結核病的飲食調養(yǎng)原則：供給充足熱量，供給優(yōu)質足量蛋白，補充含鈣的食物，促進鈣化。供給豐富的維生素，幫助機體恢復健康，減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收。適量補充礦物質和水分，如鐵、鉀、鈉和水分。注意飲食調配，患者不需忌口，做到食物多樣化，葷素搭配，還應色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加飲食量。同時注意治療期間要服藥后間隔半小時才飲用牛奶。治療期間少吃海鮮食物，少喝煲的湯。整個治療過程中忌酒，提倡戒煙。

科普肺纖維化是一種涉及到肺間質和肺實質疾病，表現(xiàn)為肺間質纖維組織增生，肺泡間隔增厚變寬，肺泡結構重建等病理改變，持續(xù)發(fā)展可致肺結構破壞和功能減退，最終衰竭。 肺纖維化的病理變化就是普通間質性肺炎(UIP）。找不到原因的UIP，病理改變主要累及周圍胸膜下肺實質和間質為特發(fā)性肺纖維化(IPF），可能的高危因素有吸煙、環(huán)境暴露（如暴露金屬粉塵、木塵、石工、植物與動物粉塵等）、感染、胃食管反流及遺傳因素等。特發(fā)性肺纖維化多發(fā)生老年人，多有干咳、漸進性呼吸困難或活動后氣促。胸部高CT（HRCT）可診斷典型的IPF,對于疑似病例則靠外科肺活檢。IPF的治療推薦藥物是吡啡尼酮和尼達尼布。IPF急性加重期初始治療可先應給予廣譜抗生素，直至排除感染。同時弱推薦給予大劑量糖皮質激素治療。IPF尤其是急性加重期，預后較差，如果條件許可，可行肺移植術。 一些間質性肺病終未期會導致繼發(fā)性肺纖維化，主要包括： 1.非UIP的間質性肺炎的終未期。如非特異性間質性肺炎、急性間質性肺炎、脫屑性間質性肺炎等。 2.常見的結締組織疾病引起的間質性肺炎（CTD-ILP)終末期也有可能發(fā)展成肺纖維化，多見于風濕性肺病、硬皮病、多肌炎、皮肌炎及混合型CTD。 3.一些彌漫性病變如IV期結節(jié)病、慢性過敏性肺炎、藥物毒性、石棉沉著病、硅沉著病、煤工塵肺、滑石肺病和其它肺塵埃沉著病等芽喲可能表現(xiàn)為肺纖維化。這些繼發(fā)性肺纖維化要治療原發(fā)病。 由于存在UIP和DIP，纖維化在吸煙者中最常見。面粉、有機抗原暴露、肺塵埃沉著病與過敏性肺炎有關。結締組織性疾病最常伴發(fā)非特異性間質性肺炎（NSIP），但也可能有普通間質性肺炎（UIP）即肺纖維化。藥物誘發(fā)的纖維化可見于有某些藥物治療的患者，最常見的藥物為化療藥物、心血管病治療相關藥物和某些抗生素。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我在4月10日出現(xiàn)兩天高燒，打點滴不退，又吃了2天中藥溫度降了下來，中醫(yī)懷疑是肺結核，讓去當?shù)胤酪哒緳z查，拍了胸片顯示有陰影，又做了皮試起2CM的紅斑，醫(yī)生懷疑是結核，然后又做了痰檢，但痰檢沒有問題，就開了治療結核的藥讓回去吃藥。 對他們這樣草率的做法我們表示懷疑，也很擔心，又到省傳染病醫(yī)院做了胸部CT平掃+DR， 影像表現(xiàn)：左肺上葉見少許點片及索條影，左下肺內側段建一團片影，片影內可見點樣鈣化影及蜂窩樣改變。局部胸膜略厚，雙側胸腔內未見液體影，縱膈內未見明顯腫大淋巴結影。 印象：左肺結核可大。 醫(yī)生建議住院治療，說有肺不張的情況說明情況很嚴重要抓緊住院治療。 第2天又到省醫(yī)院呼吸科的專家看完片子說，肯定是結核，先治療結核，肺不張屬于結核牽拉的不張，不用擔心，讓還要做痰檢，要找到結核菌才可以用藥，我們又在省醫(yī)院做了痰檢，結果還是未見抗酸桿菌。 對于這樣的情況，想咨詢下權威的專家，我們能直接吃縣防疫站開的免費藥嗎？很猶豫，怕耽誤病情，我們該怎么辦呢？該如何治療呢？希望能在百忙中為我們患者解答一下，最好能夠給我們一個指導方案，不勝感激！謝謝了！想得到怎樣的幫助:廣州市胸科醫(yī)院呼吸內科馬志明：PPD強陽性，影像表現(xiàn)：左肺上葉見少許點片及索條影，左下肺內側段建一團片影，片影內可見點樣鈣化影及蜂窩樣改變。局部胸膜略厚，雙側胸腔內未見液體影，縱膈內未見明顯腫大淋巴結影：左肺結核可能性比較大，肺不張的部位是在左下肺嗎？建議你做下纖維支氣管鏡，看下氣道有沒有病變，尤其是支氣管內膜結核。用支氣管肺泡灌洗液做涂片找抗酸桿菌，分支桿菌培養(yǎng)，如看到病灶也可以取活檢做病理檢查。痰菌找抗酸桿菌陰性不能排除結核，所以建議你還是抗結核治療，強化期用4種藥物（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺），鞏固期用兩種藥或三種藥（異煙肼+利福平，或異煙肼+利福平+乙胺丁醇），同時加用護肝藥，定期復查肝功。用免費的藥物也行，免費藥一般量較大（異煙肼0.4，利福平0.6），要特別注意肝功能變化。抗結核治療一般要半年，半年后根據(jù)病灶吸收情況、痰菌結果決定是否停藥。