乳腺?？?/h1>已收藏+收藏

文章來源：乳腺癌康復(fù)在線網(wǎng) 更新時間：2012-2-22 字體： [ 大 ] [ 小 ] [ 收 藏 ] [ 打 印 ]吳女士：尊敬的教授，我今年48歲，3天前單位體檢時照了乳腺的X光，結(jié)果說左邊的乳房有“鈣化灶”，并且醫(yī)生說需要做活檢，請問什么是鈣化灶?。咳绻娴囊鍪中g(shù)，會怎樣做呢？我平常自己一點乳房不舒服的癥狀都沒有??？前幾次單位體檢做了乳房彩超也都沒有問題，怎么照片就有事了呢？廣東省第二中醫(yī)院乳腺科郭智濤主任解答：您的問題我需要一步一步的解答。首先解釋什么是鈣化灶。鈣化灶是X線檢測到的乳房內(nèi)的鈣質(zhì)沉淀。乳房內(nèi)的鈣化灶有大小之分：粗大的鈣化灶常常為乳房的良性病變，如乳房組織內(nèi)的動脈老化、陳舊性的損傷以及炎癥等，甚至可能是很久以前的積乳囊腫的鈣鹽沉積，一般不需要進(jìn)一步活檢。細(xì)小的鈣化灶則往往需要手術(shù)切除活檢，因為如果局部有多個細(xì)小的鈣化點聚集成簇，則提示可能有小的乳腺癌病灶存在。因為沒看到您的片子，所以不清楚您的鈣化灶是屬于哪一種，如果真的是細(xì)小的密集的鈣化灶，建議您手術(shù)是正確的。再回答您的第二個問題：為什么乳房彩超沒有發(fā)現(xiàn)問題。因為乳房彩超檢查對細(xì)小的鈣化的檢出率很低，它往往只能發(fā)現(xiàn)粗大的鈣化，它的優(yōu)勢是在于發(fā)現(xiàn)腫塊，特別是對于囊性腫物或?qū)嵭阅[物能很好的鑒別。所以說，彩超跟X線二者各有優(yōu)勢，不能相互替代。這也是我們建議大家在做乳房檢查時一定要根據(jù)自己的年齡、病情選擇合適的檢查方法，爭取早診斷、早治療。最后回答您最關(guān)心的手術(shù)問題。細(xì)小的密集的鈣化灶，我們稱之為“有臨床意義的病灶”，需要進(jìn)一步手術(shù)治療以明確病灶的性質(zhì)，也就是鑒別它的良惡性。正如您所說的“自己沒有覺得哪里不舒服”，確實是如此，不但您可能自己沒有癥狀，醫(yī)生幫你做檢查時也往往都難以確定它的位置，因為它常常不伴有腫塊。那么這就給手術(shù)帶來了難度：摸又摸不著，痛又不痛，我怎么才能把它切下來化驗?zāi)?？因為乳房的活動性大，位置容易變動，普通的X光檢查后只能確定腫塊的很模糊的位置，如果單純憑借照片做手術(shù)的話很難保證能準(zhǔn)確的切到病灶，并且切除的范圍會比較大。為了解決這個問題，有一套非常好的計算機(jī)輔助下鉬靶三維立體定位設(shè)備可以選擇，不僅定位準(zhǔn)確，而且活檢的切口為微創(chuàng)，術(shù)后不影響乳房外觀。但遺憾的是該設(shè)備昂貴，臨床較難普及，而手術(shù)費(fèi)用加必要的耗材使得總費(fèi)用高達(dá)萬元以上，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院的做法是：術(shù)前行鈣化灶的穿刺定位。具體操作大致如下：患者先行乳房的X線檢查，局部加壓放大，確定病灶的位置，然后直接在X光下以定位導(dǎo)絲穿刺定位病灶，并且變換不同的位置，模擬計算機(jī)三維立體定位，從不同的角度定位鈣化灶的位置，然后送手術(shù)室，在定位導(dǎo)絲的引導(dǎo)下找到鈣化灶，準(zhǔn)確的切除。因為無需計算機(jī)系統(tǒng)及微創(chuàng)系統(tǒng)的支持，可以大大降低治療費(fèi)用，為經(jīng)濟(jì)上不那么寬裕的患者提供了更多的選擇。我們已經(jīng)用這樣的技術(shù)跟經(jīng)驗，為幾十例患者準(zhǔn)確地切除了病灶，其中切除的最小的病灶只有0.2cm，并且切除范圍小，對乳房的損傷也小，其中的10例切除的結(jié)果提示是早期的乳腺癌，包括有6例導(dǎo)管內(nèi)癌。這樣的手術(shù)方法是非常有意義的，因為早期乳腺癌的治療效果非常好，治療費(fèi)用大大降低，更重要的是可以獲得很好的生活質(zhì)量。最后，祝您盡早診斷，早日恢復(fù)健康

乳腺癌術(shù)后隨訪檢查推薦項目文章來源：乳腺癌康復(fù)在線網(wǎng) 更新時間：2012-2-22 字體： [ 大 ] [ 小 ] [ 收 藏 ] [ 打 印 ]乳腺癌術(shù)后隨訪檢查推薦項目乳腺癌術(shù)后隨訪檢查推薦項目 推薦隨訪項目： 自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 乳腺鉬靶攝片：一年一次。保乳或行假體、自體組織整形者術(shù)后建議行乳腺核磁共振。 B超（包括乳腺、腋窩、術(shù)側(cè)胸壁、腋窩，腹部臟器和婦科檢查）：3～6個月，每次隨訪時由臨床醫(yī)生決定。如服用三苯氧胺的患者建議定期(一般3至4個月)作子宮、卵巢及肝臟的B超檢查。 不推薦的隨訪項目： 血常規(guī)，血液生化檢查 骨掃描：除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移(如持續(xù)加重骨痛不能以常見病解釋者)，否則不建議作為常規(guī)檢查。 胸片（每年一次）、CT、MRI（磁共振）：除非隨訪中醫(yī)生認(rèn)為必要。 CEA、CA-15-3等腫瘤標(biāo)志物：不推薦。這些指標(biāo)干擾因素多，準(zhǔn)確性也不高。但如曾有異常升高者則需監(jiān)測，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或具高危因素者亦需定期檢查。一般術(shù)后頭二年可每半年復(fù)查一次，二至五年后一年一次全面檢查，五年后可一至二年一次

10月份在很多人的心目中是“金黃色”的，所謂“金秋十月”嘛，但對于廣東省第二中醫(yī)院的乳腺?？苼碚f，10月份是“粉紅色”的，因為所有的醫(yī)務(wù)人員都沒有忘記10月份是粉紅絲帶宣傳月，可能是職業(yè)的習(xí)慣，他們在這個特別的月份里，更加注意乳腺健康知識的宣教，希望借助這股粉紅色的“秋風(fēng)”，讓更多的朋友能關(guān)注乳房健康。這天，省第二中醫(yī)院的乳腺科病房里，郭智濤主任正像往常一樣帶著一班醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查房。一位顧姓的阿姨突然發(fā)問：“郭主任，其實有一個問題困擾了我很久了，我都64歲了，早就沒有月經(jīng)了，為什么還要吃內(nèi)分泌藥物呢？”郭主任還來不急回答，隔壁床的葉姓阿姨就迫不及待的問道：“我術(shù)后都兩年了，現(xiàn)在一般情況都很好，就是吃內(nèi)分泌藥物讓我的骨頭總是疼痛，我能不能把藥停了就吃中藥調(diào)調(diào)身體?。俊泵鎸@么多的疑問，郭主任索性就在病房內(nèi)臨時開了個講堂。郭主任說：“內(nèi)分泌治療是個機(jī)會，不是種負(fù)擔(dān)?！薄昂芏嗖∪嗽诓±斫Y(jié)果出來后告訴她：你術(shù)后要做5年以上的內(nèi)分泌治療，她的第一反應(yīng)就是煩死了，覺得是個負(fù)擔(dān)。其實，內(nèi)分泌治療對病人來說是個難得的機(jī)會，因為乳腺癌是和雌激素水平相關(guān)的疾病，約60%乳腺患者的腫瘤細(xì)胞上存在雌激素受體（ER）或孕激素受體（PR），患者體內(nèi)雌激素與這些受體結(jié)合會刺激腫瘤細(xì)胞的生長。內(nèi)分泌治療藥物可以阻斷雌激素的作用或抑制雌激素的生成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。大量研究證實，內(nèi)分泌治療能夠預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)，延長患者的生存。ER陽性患者的內(nèi)分泌治療有效率為50-60%，ER、PR雙陽性者高達(dá)70%；若ER、PR、PS2蛋白表達(dá)均為陽性，內(nèi)分泌治療的敏感性更高。對所有ER、PR陽性的病人，無論其年齡如何，都應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)分泌藥物治療。年齡或者說月經(jīng)狀態(tài)只是決定病人選擇哪一種內(nèi)分泌藥物而不能決定是否要吃內(nèi)分泌藥物。不同的月經(jīng)狀態(tài)決定了患者的雌激素來源不同，絕經(jīng)前患者雌激素主要來自卵巢，而絕經(jīng)后的患者雌激素主要由雄激素經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化而來。一般來說，未絕經(jīng)的病人一般選擇雌激素受體的拮抗劑,如他莫昔芬（三苯氧胺）或法樂通治療，絕經(jīng)后患者，通常采用芳香化酶抑制劑/滅活劑治療，如依西美坦、來曲唑、阿那曲唑等。郭主任鼓勵大家說：“內(nèi)分泌治療存在一定的副反應(yīng)，但長遠(yuǎn)來看，利遠(yuǎn)大于弊，一定要堅持。在門診確實有一部分病人服用內(nèi)分泌藥物期間出現(xiàn)了明顯的副反應(yīng)，如骨骼疼痛、潮熱、汗出、陰道干澀、子宮內(nèi)膜增厚、高血脂等，對這部分病人也絕對不能擅自停藥。我們建議她們加入中醫(yī)藥的治療，中西合璧，雙管齊下，讓內(nèi)分泌藥物治療為乳癌患者的健康保駕護(hù)航?！贬槍?nèi)分泌藥物的副反應(yīng)，郭主任提出了內(nèi)服加外治結(jié)合的中醫(yī)特色治療。中醫(yī)經(jīng)典古籍《素問》說：“女子七七（49歲），任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，行壞而無子”，意思就是說，女子到了49歲，腎中精氣自然就逐漸虛弱，而內(nèi)分泌藥物可能進(jìn)一步加重腎精的不足，因為腎虛，就可以出現(xiàn)骨骼疼痛、潮熱、汗出等表現(xiàn)，治療上多從補(bǔ)腎入手。此外，中醫(yī)認(rèn)為腎是人身的根本，腎精充足，則五臟六腑功能得以強(qiáng)健。當(dāng)然，中醫(yī)講究的是辨證論治，就是根據(jù)每個人不同情況，不同的舌苔、脈相、體質(zhì)，選擇不同的調(diào)理方法，也不是一味補(bǔ)腎。在外治方面，郭智濤主任結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，以活血通絡(luò)中藥為主，組成了外洗方，可明顯減輕患者的骨骼疼痛癥狀。針對很多病人會出現(xiàn)的失眠、多汗等癥狀，郭主任采用貼敷臍部、藥物薰足、耳針、艾灸等中醫(yī)特色治療，綜合調(diào)理，均獲得了良好的效果。更重要的是，他開設(shè)了中醫(yī)特色治療的講堂，由科室醫(yī)務(wù)人員講解傳統(tǒng)中醫(yī)的日常保健運(yùn)用，教會病人在家里也能強(qiáng)身健體。而這種醫(yī)務(wù)人員與病人之間的充分溝通，也有利于敦促患者保質(zhì)保量的完成內(nèi)分泌治療。病房典型的例子是有位林姓的乳癌患者，既往曾行內(nèi)分泌治療，后出現(xiàn)多發(fā)肺、胸膜、骨、肝轉(zhuǎn)移，在中醫(yī)藥的支持下進(jìn)行了十余次的化療，病情控制穩(wěn)定，但體質(zhì)還是受到了些影響，家屬篤信中醫(yī)，拒絕任何方案的化療，根據(jù)胸壁轉(zhuǎn)移瘤的免疫組化結(jié)果，激素受體陽性，郭主任建議病人服用依西美坦，配合中醫(yī)藥治療，患者家屬甚至在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會了針灸、點穴等中醫(yī)特色治療，每日在家堅持為病人調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)在病情穩(wěn)定已經(jīng)超過2年，生活質(zhì)量頗高。郭主任最后總結(jié)說，戰(zhàn)勝乳腺癌是場持久戰(zhàn)，需要“三心”，不能有“二意”，即自己要有信心、恒心，家人、醫(yī)務(wù)人員要給與愛心， 不能意志薄弱，不能意志消沉。不論是手術(shù)、化療、放療還是內(nèi)分泌藥物治療，總有讓人辛苦的地方，大家可以在治療過程中尋求中醫(yī)藥的幫助，減輕副反應(yīng)，改善生活，但一定不能摒棄該做的治療。否則就是對自己不負(fù)責(zé)，有時會帶來終身的遺憾。