為什麼血糖不高，卻出現(xiàn)了糖尿病腎病？
臨床上有一部分患者血糖不高，既往也沒(méi)有糖尿病的癥狀，卻出現(xiàn)腎功能衰竭，而腎穿的結(jié)果是糖尿病腎病的病理特征。 那么 ，為什么血糖不高，卻出現(xiàn)糖尿病腎病呢？ 從糖尿病目前的發(fā)病來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多的糖尿病患者起病非常隱匿，口干多飲多尿消瘦的癥狀并不十分典型，尤其是2型糖尿病患者，往往是因并發(fā)癥就診才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。如果沒(méi)有追溯病史，到了腎功能衰竭的階段再去診斷糖尿病，往往很困難。 首先，胰島素是由胰島細(xì)胞分泌的，含有51個(gè)氨基酸殘基的小分子蛋白質(zhì)，分子量約6000。胰島素由A和B兩條多肽鏈組成。胰島素原在高爾基體內(nèi)進(jìn)一步加工，經(jīng)酶水解成為胰島素和游離的鏈接肽（Connecting peptide 也稱為C肽， C- peptide）。胰島B細(xì)胞分泌胰島素時(shí)，C肽與之一起釋放。C肽沒(méi)有胰島素的生物活性，但是它的合成與釋放和胰島素同步。因此臨床上通過(guò)測(cè)定血中的C肽的含量間接反映B細(xì)胞的分泌功能。 其次，腎臟既是清除胰島素和降解胰島素的重要器官，又是胰島素作用的重要部位。它通過(guò)兩條途徑清除胰島素：1、胰島素經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，99%以上被近曲小管腔膜通過(guò)胞飲作用重吸收，儲(chǔ)存在吞噬小囊，溶酶體蛋白酶將其降解為氨基酸。2、胰島素經(jīng)腎小管周圍毛細(xì)血管擴(kuò)散與腎小管的對(duì)側(cè)腔膜結(jié)合而后降解。經(jīng)此途徑的胰島素占腎清除胰島素總量的1/3。 在腎功能衰竭的情況下，胰島素清除是緩慢的，出現(xiàn)高胰島素血癥，血糖可以出現(xiàn)正常的，C肽水平也可以出現(xiàn)正常。部分患者甚至還出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。糖耐量試驗(yàn)在這個(gè)階段，因?yàn)楦咭葝u素血癥的情況下，血糖也不一定升高，甚至是正常范圍。糖化血紅蛋白：是血紅蛋白糖基化，紅細(xì)胞平均壽命是120天，所以糖化血紅蛋白僅僅是衡量前三個(gè)月總體血糖的水平，對(duì)過(guò)去幾年的血糖情況，就不能通過(guò)糖化血紅蛋白來(lái)反映。因此，追溯病史很重要，尤其是過(guò)去患者的健康檢查，有沒(méi)有存在糖尿病癥狀不典型的血糖異常的情況，如果能夠追溯到患者存在無(wú)癥狀高血糖的情況，那么，現(xiàn)階段的腎病無(wú)疑就是糖尿病腎病。 那么有沒(méi)有患者不經(jīng)過(guò)糖尿病期，直接從代謝綜合征進(jìn)入腎功能衰竭的？ 一、代謝綜合征（Metabolic syndrome MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：1、超重和（或）肥胖：BMI≥25.0（kg/m2）。2、高血糖：FBG≥6.1mmol/L（100mg/dl）及（或）2小時(shí)PBG≥7.8 mmol/L（140mg/dl），及（或）已確診糖尿病并治療者。3、高血壓：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已經(jīng)確認(rèn)為高血壓并治療者。4、血脂異常：空腹TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹HDL-c
