消化內(nèi)科

2017-05-20消化界消化道內(nèi)鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)消化道病變最簡(jiǎn)單、安全和有效的方法，但經(jīng)常有患者行胃腸鏡前卻不知道檢查的注意事項(xiàng)，現(xiàn)提供一份較全面的檢查攻略給大家。胃鏡檢查的注意事項(xiàng)：胃鏡檢查一般安排在上午8：00至11：00；胃鏡檢查前一天晚上9點(diǎn)鐘后至檢查前禁食、禁飲及禁服藥物，記住早上不要吃早餐，但有高血壓病患者，降血壓藥需要照常服用。糖尿病患者因?yàn)闆](méi)有進(jìn)食，所以降糖藥不用服用。1、凡明確有胃潴留者受檢前兩天改吃流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑完善胃鏡檢查前準(zhǔn)備。2、告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過(guò)敏史。3、檢查前請(qǐng)帶心電圖、既往胃鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。4、胃鏡檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管。5、檢查前需取下眼鏡和假牙，避免假牙脫落誤入呼吸道或消化道，檢查時(shí)請(qǐng)不要攜帶貴重物品。6、行活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時(shí)可進(jìn)水，4小時(shí)后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，忌食生、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時(shí)去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生針對(duì)具體情況，進(jìn)行處理。7、行胃腸息肉切除術(shù)或食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等內(nèi)鏡治療者，治療后需禁食，禁食時(shí)間遵醫(yī)囑執(zhí)行。8、行無(wú)痛胃鏡檢查的患者，2小時(shí)后才能喝水、如活檢者需4小時(shí)后進(jìn)食，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開(kāi)車(chē)，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。胃鏡的絕對(duì)禁忌有：嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查；懷疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者；患有精神疾病等不能配合內(nèi)鏡檢查者；消化道較重的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；急性腦出血患者；咽喉部疾病所致胃鏡無(wú)法插入者。胃鏡的相對(duì)禁忌：心肺功能不全；消化道出血，出血量大、血壓沒(méi)有穩(wěn)定住；嚴(yán)重高血壓患者；嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)1.5秒以上；高度脊柱畸形；某些消化道巨大憩室。腸鏡檢查注意事項(xiàng):1、腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下：①腸鏡檢查前1-3天，開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚(yú)、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為止。③下午檢查者，檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為止；④如果腸道準(zhǔn)備不滿(mǎn)意者，必要時(shí)清潔洗腸；或使用其它瀉藥時(shí)請(qǐng)遵醫(yī)囑；⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請(qǐng)?zhí)崆罢f(shuō)明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請(qǐng)準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。2、預(yù)約時(shí)如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無(wú)痛腸鏡檢查、病理活檢等，請(qǐng)預(yù)約時(shí)與醫(yī)護(hù)人員提前說(shuō)明；3、請(qǐng)您按照約定時(shí)間來(lái)消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊(duì)。4、檢查前請(qǐng)帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。5、行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時(shí)，避免勞累及過(guò)度活動(dòng)半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6、如果您在月經(jīng)期，請(qǐng)向醫(yī)師說(shuō)明，錯(cuò)開(kāi)月經(jīng)再做腸鏡檢查7、無(wú)痛腸鏡患者需要把握好時(shí)間，一般在檢查前3-4小時(shí)要絕對(duì)禁飲、禁食。無(wú)痛腸鏡檢查后，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開(kāi)車(chē)，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。8、為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請(qǐng)勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9、高齡患者無(wú)補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。腸道準(zhǔn)備的禁忌癥消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識(shí)障礙，對(duì)其中的藥物成分過(guò)敏，無(wú)法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病不能耐受檢查；多次開(kāi)腹手術(shù)后或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；妊娠期檢查可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；大腸炎癥性疾病急性活動(dòng)期為相對(duì)禁忌證；高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查；說(shuō)明1、因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書(shū)。2、凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。2、特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。3、無(wú)痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時(shí)方可離開(kāi)。

原創(chuàng)2017-08-30羅妍消化時(shí)間對(duì)于結(jié)腸鏡檢查來(lái)說(shuō)，腸道準(zhǔn)備不到位大概是腸道檢查中最令人頭疼的問(wèn)題了吧！好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，一個(gè)好的腸道準(zhǔn)備更利于我們發(fā)現(xiàn)病變，而相對(duì)的，腸道準(zhǔn)備不足也會(huì)導(dǎo)致病變漏診，增加重復(fù)操作等。圖 1. 不同腸道準(zhǔn)備的鏡下表現(xiàn)（圖片來(lái)源于 moviprep 網(wǎng)站）2015 年美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）指南中提到臨床醫(yī)生應(yīng)注意在所有結(jié)腸鏡檢查報(bào)告中記錄腸道準(zhǔn)備的充分性，推薦腸道準(zhǔn)備不充分的患者應(yīng)在 1 年內(nèi)重查結(jié)腸鏡。怎樣進(jìn)行最充分的腸道準(zhǔn)備？首先來(lái)明確最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點(diǎn)：能在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；不引起結(jié)腸黏膜改變；不會(huì)引起患者不適，依從性好；不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；價(jià)格適中。建議清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 24 h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后 4 h 內(nèi)進(jìn)行（無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查建議在 6 h 后進(jìn)行）。下面列舉 3 種臨床常用的腸道清潔劑：1. 聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全，目前已成為國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，是特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選（聽(tīng)說(shuō)有的口感還不錯(cuò)，別笑，口感對(duì)于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多）?！吨袊?guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前 4~6 h 服用聚乙二醇等滲溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2h 內(nèi)服完。聚乙二醇的常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹脹、惡心、嘔吐，罕見(jiàn)過(guò)敏性反應(yīng)如蕁麻疹。故對(duì)于嚴(yán)重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。對(duì)于無(wú)法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前 4~6 h 服用。2. 硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，在腸道內(nèi)不易吸收，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)繼而排空腸內(nèi)容物，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)且迅速，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為普遍。因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成黏膜形態(tài)改變，故不推薦確診或可疑炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：在內(nèi)鏡檢查前 4~6 h，將硫酸鎂 50 g 稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約 2000 ml，大多數(shù)患者可完成充分的腸道準(zhǔn)備。3. 磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無(wú)效或不可耐受的情況下可以選用。口服磷酸鈉溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可伴有腎損害、體液和電解質(zhì)紊亂，2015 年 ASGE 指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎(chǔ)的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)慎用此藥?！吨袊?guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：分 2 次服用，每次間隔 12 h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚 6:00 和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日早上 6:00 各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為 45 ml，以 750 ml 的水稀釋?zhuān)ㄗh在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。對(duì)于慢性便秘患者，正式腸道準(zhǔn)備前2~3d 可服用緩瀉劑或加服胃動(dòng)力藥提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。當(dāng)然，腸道清潔劑的服用有其絕對(duì)及相對(duì)適應(yīng)證，臨床上應(yīng)綜合患者病情進(jìn)行判斷。宣教和檢查前的飲食注意必不可少腸道準(zhǔn)備前應(yīng)是低纖維、少渣飲食，而不是全流質(zhì)飲食，這種飲食與全流質(zhì)飲食有同等功效，可提高患者滿(mǎn)意度。另外，對(duì)于飲食限制的時(shí)間不建議超過(guò)內(nèi)鏡檢查前 24 h。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院郭學(xué)剛、潘陽(yáng)林教授及其團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查前一天電話(huà)再教育可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量以及息肉檢出率。小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備最后，氣囊輔助式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的主要檢查目的是小腸，因此對(duì)結(jié)腸的清潔程度要求不高。經(jīng)口小腸鏡的腸道準(zhǔn)備禁食 12 h 即可，經(jīng)肛小腸鏡的腸道準(zhǔn)備要求同結(jié)腸鏡。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過(guò)程中氣泡的產(chǎn)生，在對(duì)腸道清晰度要求較高的檢查準(zhǔn)備中可輔助使用。最常用劑量為 120~240mg（西甲硅油3~6ml）或 30% 溶液45ml，可與瀉劑一起服用。