消化內科

2017-05-20消化界消化道內鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)消化道病變最簡單、安全和有效的方法，但經常有患者行胃腸鏡前卻不知道檢查的注意事項，現(xiàn)提供一份較全面的檢查攻略給大家。胃鏡檢查的注意事項：胃鏡檢查一般安排在上午8：00至11：00；胃鏡檢查前一天晚上9點鐘后至檢查前禁食、禁飲及禁服藥物，記住早上不要吃早餐，但有高血壓病患者，降血壓藥需要照常服用。糖尿病患者因為沒有進食，所以降糖藥不用服用。1、凡明確有胃潴留者受檢前兩天改吃流質飲食或遵醫(yī)囑完善胃鏡檢查前準備。2、告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。3、檢查前請帶心電圖、既往胃鏡檢查結果和病理診斷及影像學檢查等相關資料，以備參考。4、胃鏡檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管。5、檢查前需取下眼鏡和假牙，避免假牙脫落誤入呼吸道或消化道，檢查時請不要攜帶貴重物品。6、行活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時可進水，4小時后可進冷流質飲食，忌食生、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時去醫(yī)院，請醫(yī)生針對具體情況，進行處理。7、行胃腸息肉切除術或食管靜脈曲張?zhí)自g等內鏡治療者，治療后需禁食，禁食時間遵醫(yī)囑執(zhí)行。8、行無痛胃鏡檢查的患者，2小時后才能喝水、如活檢者需4小時后進食，24小時內需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機械操作。胃鏡的絕對禁忌有：嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查；懷疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者；患有精神疾病等不能配合內鏡檢查者；消化道較重的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；明顯的胸腹主動脈瘤；急性腦出血患者；咽喉部疾病所致胃鏡無法插入者。胃鏡的相對禁忌：心肺功能不全；消化道出血，出血量大、血壓沒有穩(wěn)定?。粐乐馗哐獕夯颊?；嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；高度脊柱畸形；某些消化道巨大憩室。腸鏡檢查注意事項:1、腸鏡檢查前須提前預約，并做好腸道清潔等準備。腸道準備方法如下：①腸鏡檢查前1-3天，開始進食半流質或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當日禁食。②上午檢查者：檢查當日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。③下午檢查者，檢查當日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；④如果腸道準備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑；⑤檢查當日可進少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準備四包衛(wèi)生紙以備用。2、預約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預約時與醫(yī)護人員提前說明；3、請您按照約定時間來消化內鏡室接受內鏡檢查；在候診室順序排隊。4、檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結果和病理診斷及影像學檢查等相關資料，以備參考。5、行內鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術前須停用1周；內鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術后2小時后可進食少量流質飲食或遵醫(yī)囑。6、如果您在月經期，請向醫(yī)師說明，錯開月經再做腸鏡檢查7、無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前3-4小時要絕對禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時內需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機械操作。8、為確保檢查及內鏡下各種治療安全、順利進行，未經允許請勿擅自進入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9、高齡患者無補液禁忌情況下，可考慮予以適當補液，至少可以降低患者因禁食所導致不適感。腸道準備的禁忌癥消化道梗阻或穿孔，嚴重的急性腸道感染，中毒性巨結腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術。嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病不能耐受檢查；多次開腹手術后或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查；妊娠期檢查可能會導致流產或早產；大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結腸鏡檢查；說明1、因內窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。2、凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。2、特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費用。3、無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結束復蘇后，2小時方可離開。

原創(chuàng)2017-08-30羅妍消化時間對于結腸鏡檢查來說，腸道準備不到位大概是腸道檢查中最令人頭疼的問題了吧！好的腸道準備是結腸鏡檢查的基礎，一個好的腸道準備更利于我們發(fā)現(xiàn)病變，而相對的，腸道準備不足也會導致病變漏診，增加重復操作等。圖 1. 不同腸道準備的鏡下表現(xiàn)（圖片來源于 moviprep 網站）2015 年美國胃腸內鏡學會（ASGE）指南中提到臨床醫(yī)生應注意在所有結腸鏡檢查報告中記錄腸道準備的充分性，推薦腸道準備不充分的患者應在 1 年內重查結腸鏡。怎樣進行最充分的腸道準備？首先來明確最理想的腸道準備方法應具備的特點：能在短時間內排空結腸內糞便；不引起結腸黏膜改變；不會引起患者不適，依從性好；不導致水電解質紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應超過 24 h，內鏡診療最好于口服清潔劑結束后 4 h 內進行（無痛結腸鏡檢查建議在 6 h 后進行）。下面列舉 3 種臨床常用的腸道清潔劑：1. 聚乙二醇電解質散因使用安全，目前已成為國內應用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會導致水電解質平衡紊亂，是特殊人群（如電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選（聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多）?！吨袊瘍如R診療相關腸道準備指南》推薦用法為：內鏡檢查前 4~6 h 服用聚乙二醇等滲溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2h 內服完。聚乙二醇的常見不良反應是腹脹、惡心、嘔吐，罕見過敏性反應如蕁麻疹。故對于嚴重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當日提前 4~6 h 服用。2. 硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑，在腸道內不易吸收，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，刺激腸蠕動繼而排空腸內容物，導瀉作用強且迅速，國內應用較為普遍。因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應和潰瘍的風險，可能造成黏膜形態(tài)改變，故不推薦確診或可疑炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用。中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》推薦用法為：在內鏡檢查前 4~6 h，將硫酸鎂 50 g 稀釋后一次性服用，同時飲水約 2000 ml，大多數(shù)患者可完成充分的腸道準備。3. 磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用?？诜姿徕c溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準備過程中可伴有腎損害、體液和電解質紊亂，2015 年 ASGE 指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者應慎用此藥?！吨袊瘍如R診療相關腸道準備指南》推薦用法為：分 2 次服用，每次間隔 12 h，可在內鏡檢查前一日晚 6:00 和內鏡檢查當日早上 6:00 各服用一次。每次標準劑量為 45 ml，以 750 ml 的水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。對于慢性便秘患者，正式腸道準備前2~3d 可服用緩瀉劑或加服胃動力藥提高腸道準備的質量。高齡或慢性疾病患者在腸道準備期間可予靜脈補液等措施以維持水電解質平衡。當然，腸道清潔劑的服用有其絕對及相對適應證，臨床上應綜合患者病情進行判斷。宣教和檢查前的飲食注意必不可少腸道準備前應是低纖維、少渣飲食，而不是全流質飲食，這種飲食與全流質飲食有同等功效，可提高患者滿意度。另外，對于飲食限制的時間不建議超過內鏡檢查前 24 h。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院郭學剛、潘陽林教授及其團隊的一項前瞻性隨機對照研究結果還發(fā)現(xiàn)，結腸鏡檢查前一天電話再教育可提高腸道準備質量以及息肉檢出率。小腸鏡和膠囊內鏡的腸道準備最后，氣囊輔助式小腸鏡和膠囊內鏡的主要檢查目的是小腸，因此對結腸的清潔程度要求不高。經口小腸鏡的腸道準備禁食 12 h 即可，經肛小腸鏡的腸道準備要求同結腸鏡。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準備過程中氣泡的產生，在對腸道清晰度要求較高的檢查準備中可輔助使用。最常用劑量為 120~240mg（西甲硅油3~6ml）或 30% 溶液45ml，可與瀉劑一起服用。