中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

醫(yī)學(xué)故事.健康紅藍(lán)中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授2024.8.30一、引言在追求健康的道路上，人們對各種營養(yǎng)素的作用日益關(guān)注。維生素C，作為一種強(qiáng)效的抗氧化劑，早已被廣泛認(rèn)可為對健康至關(guān)重要的營養(yǎng)素之一。它不僅在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對皮膚健康和膠原蛋白合成也有著不可忽視的貢獻(xiàn)。然而，近年來，維生素C在癌癥預(yù)防中的潛在作用引發(fā)了科學(xué)界的廣泛關(guān)注與深入研究。來自浙江大學(xué)的研究人員在《Food&Function》期刊上發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，為我們深入探討維生素C的攝入量和血液水平與消化系統(tǒng)癌癥風(fēng)險之間的關(guān)系提供了重要依據(jù)。這一研究成果不僅為消化系統(tǒng)癌癥的預(yù)防提供了新的思路，也促使我們進(jìn)一步探索維生素C與癌癥之間的復(fù)雜關(guān)系。二、維生素C的基本特性與重要作用（一）抗氧化作用維生素C具有強(qiáng)大的抗氧化能力，能夠中和體內(nèi)的自由基。自由基是在正常代謝過程中產(chǎn)生的不穩(wěn)定分子，它們會攻擊細(xì)胞內(nèi)的各種生物分子，如DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙。通過清除自由基，維生素C可以保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的傷害，維持細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能。（二）對免疫系統(tǒng)的重要性維生素C對免疫系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要。它可以增強(qiáng)白細(xì)胞的活性，提高機(jī)體的免疫力，幫助身體抵抗各種感染和疾病。此外，維生素C還可以促進(jìn)抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體對病原體的防御能力。（三）在皮膚健康和膠原蛋白合成中的作用維生素C是膠原蛋白合成過程中的關(guān)鍵輔助因子。膠原蛋白是一種重要的蛋白質(zhì)，它構(gòu)成了皮膚、骨骼、肌腱和血管等組織的主要成分。維生素C可以促進(jìn)膠原蛋白的合成，維持皮膚的彈性和緊致度，預(yù)防皮膚松弛和皺紋的產(chǎn)生。同時，維生素C還可以促進(jìn)傷口的愈合，減少疤痕的形成。三、浙江大學(xué)的薈萃分析（一）研究方法與過程這項(xiàng)薈萃分析涵蓋了32項(xiàng)前瞻性研究，共涉及1664498名參與者。如此大規(guī)模的研究數(shù)據(jù)為結(jié)果的可靠性和普遍性奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。研究人員系統(tǒng)地評估了維生素C的攝入量及其在血液中的濃度與消化系統(tǒng)癌癥（DSC）風(fēng)險之間的關(guān)系。他們采用了嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)方法，對各項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析，以確定維生素C與消化系統(tǒng)癌癥風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)程度。（二）研究結(jié)果及分析維生素C攝入量與消化系統(tǒng)癌癥風(fēng)險的關(guān)系研究結(jié)果表明，較高的維生素C攝入量與消化系統(tǒng)癌癥風(fēng)險降低12%相關(guān)。這一結(jié)果提示我們，通過增加維生素C的攝入，可以在一定程度上降低患消化系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險。其中，對于口腔、咽喉和食管癌（OPE），維生素C的保護(hù)作用尤其明顯，風(fēng)險降低高達(dá)54%；對胃癌和結(jié)直腸癌的風(fēng)險也有顯著降低，分別為19%和11%。這表明不同部位的消化系統(tǒng)癌癥對維生素C的敏感度可能存在差異，維生素C可能通過多種途徑對這些部位的癌癥發(fā)生起到抑制作用。維生素C最佳攝入劑量的探討該研究還分析了維生素C的最佳攝入劑量。對于OPE癌癥，每天攝入250毫克的維生素C時，風(fēng)險最低；而對于胃癌，每天攝入65毫克的維生素C時，風(fēng)險最低。這為人們在日常生活中合理攝入維生素C提供了具體的參考指標(biāo)，有助于人們更精準(zhǔn)地通過飲食或補(bǔ)充劑來獲取適量的維生素C，以達(dá)到預(yù)防癌癥的目的。維生素C攝入與結(jié)直腸癌和胰腺癌風(fēng)險的特殊關(guān)系值得注意的是，維生素C的攝入與結(jié)直腸癌和胰腺癌風(fēng)險呈現(xiàn)倒U型關(guān)系。這意味著適量攝入維生素C可以降低風(fēng)險，但過量攝入則可能并不會帶來更多的益處，甚至可能適得其反。這一發(fā)現(xiàn)提示我們在關(guān)注維生素C對癌癥預(yù)防的積極作用的同時，也要注意把握好攝入的劑量，避免過度攝入可能帶來的不良影響。血液中維生素C水平與癌癥風(fēng)險的關(guān)聯(lián)研究還分析了血液中維生素C水平與癌癥風(fēng)險的關(guān)系。結(jié)果顯示，血液維生素C水平與胃癌風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，但與其他消化系統(tǒng)癌癥的關(guān)系并不顯著。這表明維生素C在體內(nèi)的代謝狀態(tài)和生物利用度在不同類型癌癥中的作用可能有所不同。對于胃癌，血液中較高的維生素C水平可能更直接地影響了癌癥的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，而對于其他消化系統(tǒng)癌癥，可能還存在其他更為復(fù)雜的因素在起作用，或者維生素C的作用途徑和機(jī)制有所不同。四、國際上相關(guān)研究進(jìn)展（一）維生素C與癌癥預(yù)防的機(jī)制研究在國際上，許多研究團(tuán)隊(duì)致力于探索維生素C與癌癥預(yù)防之間的機(jī)制。一些研究表明，維生素C可以通過多種途徑抑制癌癥的發(fā)生和發(fā)展。例如，維生素C可以調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，抑制癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移。此外，維生素C還可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，促進(jìn)機(jī)體對癌細(xì)胞的識別和攻擊。（二）維生素C在臨床治療中的應(yīng)用除了在癌癥預(yù)防中的作用，維生素C在癌癥的臨床治療中也引起了廣泛關(guān)注。一些臨床研究表明，高劑量的維生素C可以作為一種輔助治療手段，與傳統(tǒng)的癌癥治療方法（如化療、放療）相結(jié)合，提高治療效果，減輕治療的副作用。然而，目前關(guān)于維生素C在臨床治療中的應(yīng)用仍存在爭議，需要更多的大規(guī)模臨床研究來進(jìn)一步驗(yàn)證其有效性和安全性。（三）不同人群中維生素C與癌癥風(fēng)險的關(guān)系國際上的研究還關(guān)注了不同人群中維生素C與癌癥風(fēng)險的關(guān)系。例如，一些研究發(fā)現(xiàn)，老年人、吸煙者、飲酒者等人群患癌癥的風(fēng)險較高，而增加維生素C的攝入可能對這些人群的癌癥預(yù)防更為重要。此外，不同種族和地域的人群在維生素C的代謝和利用方面可能存在差異，這也可能影響維生素C與癌癥風(fēng)險之間的關(guān)系。五、通過飲食獲取維生素C的方法（一）富含維生素C的食物我們都知道，維生素C廣泛存在于各種水果和蔬菜中，尤其是柑橘類水果（如橙子、檸檬）、草莓、獼猴桃、菠菜和紅椒等。這些食物不僅富含維生素C，還含有其他多種營養(yǎng)素，如膳食纖維、礦物質(zhì)和抗氧化劑等，對健康有益。（二）合理的飲食搭配為了獲得足夠的維生素C，建議日常飲食中包含多種富含維生素C的食物?？梢詫⒏涕兕愃鳛樵绮偷囊徊糠?，或者在午餐和晚餐中加入一份綠葉蔬菜和一份水果。此外，還可以將草莓、藍(lán)莓等水果作為零食食用，增加維生素C的攝入量。（三）注意食物的烹飪方式食物的烹飪方式也會影響維生素C的含量。高溫烹飪、長時間浸泡和過度加工等方式會導(dǎo)致維生素C的損失。因此，在烹飪食物時，應(yīng)盡量選擇低溫、短時間的烹飪方式，如蒸、煮、炒等，以保留食物中的維生素C。六、結(jié)論綜上所述，維生素C在消化系統(tǒng)癌癥預(yù)防中具有重要作用。浙江大學(xué)的薈萃分析為我們提供了有力的證據(jù)，表明合理攝入維生素C可能是降低癌癥風(fēng)險的一種有效策略。然而，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，維生素C并不是萬能的，它不能替代傳統(tǒng)的癌癥預(yù)防和治療方法。在日常生活中，我們應(yīng)該通過合理的飲食搭配和健康的生活方式來維持身體的健康，降低患癌癥的風(fēng)險。同時，國際上的研究進(jìn)展也為我們進(jìn)一步探索維生素C與癌癥之間的關(guān)系提供了新的思路和方向。未來的研究將繼續(xù)深入探討維生素C在癌癥預(yù)防和治療中的作用機(jī)制，以及不同人群中維生素C的最佳攝入劑量和攝入方式。通過不斷的研究和探索，我們有望更好地理解這一重要營養(yǎng)素的潛在益處，為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

今天是八月十九日，中國醫(yī)師節(jié)，屬于我們醫(yī)生的節(jié)日，我們絕大部分同行都在治病救人的崗位上。希望醫(yī)療環(huán)境越來越好，醫(yī)生待遇收入越來越高，社會尊醫(yī)重衛(wèi)的風(fēng)氣越來越盛行。不要讓不和諧的醫(yī)患關(guān)系寒了醫(yī)者的心，不要讓醫(yī)生為了微薄的收入而奔波勞碌、工作無定所。八月十九日（8月19日），819，諧音是“不要救”還是“必要救”？取決于全社會的努力，取決于各位同行的努力。

臀肌攣縮，是指兒童時期反復(fù)臀部肌肉注射藥物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕組織增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纖維細(xì)胞異常增生造成的。以往是切開松解，自從我在2001年發(fā)明關(guān)節(jié)鏡松解后，微創(chuàng)手術(shù)成為主流。關(guān)節(jié)鏡下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通過等離子刀頭產(chǎn)生的熱量氣化組織，相隔一公分內(nèi)的神經(jīng)會受到刺激產(chǎn)生肌肉抽動，甚至極少見的神經(jīng)損傷。手術(shù)路徑?jīng)]有粗大的血管，最常見的是圖中所見的小血管會被熱凝固，所以一般不會有大出血。