脊柱外科

　　一、科室簡(jiǎn)介 　　脊柱外科于2009年2月從骨科中單列出來，是長(zhǎng)沙市最早成立的脊柱?？疲壳耙殉蔀楹鲜∨R床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，南華大學(xué)研究生培養(yǎng)基地，是集臨床、科研、教學(xué)一體的綜合性臨床科室。 　　脊柱外科編制床位52張，年收治病人1500余人，完成各類脊柱手術(shù)800余臺(tái)。脊柱外科作為骨科的亞?？浦唬瑲v經(jīng)數(shù)代人的不懈努力，已擁有了雄厚的技術(shù)力量，合理的人才梯隊(duì)和先進(jìn)的專科設(shè)備。 　　目前科室人才結(jié)構(gòu)合理?，F(xiàn)有醫(yī)生10名，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)生及以下醫(yī)生5名，其中具有博士學(xué)位1人，碩士學(xué)位7人，并擁有一流的星級(jí)護(hù)理隊(duì)伍?？剖蚁群笈汕彩Y林主任，向偉能主任及石浪滔主任醫(yī)師赴美國(guó)、馬來西亞學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，長(zhǎng)期與北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、湘雅系附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院脊柱外科保持緊密聯(lián)系。脊柱?？茡碛腥珨?shù)字化手術(shù)間，西山脊柱動(dòng)力系統(tǒng)，德國(guó)Joimax大通道椎間孔鏡，美國(guó)GE大型數(shù)字C型臂X光機(jī)，射頻消融儀，顯微鏡，通道手術(shù)及經(jīng)皮手術(shù)器械等。常規(guī)開展頸椎前、后路手術(shù)，復(fù)雜脊柱畸形矯正，脊柱腫瘤及顱底、上頸椎區(qū)等高難度手術(shù)，熟練開展了椎間孔鏡下頸腰椎疾病的治療，通道下的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)手術(shù)等。 　　脊柱外科始終重視人才梯隊(duì)建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)碩士研究生及以上學(xué)歷青年醫(yī)師培養(yǎng)，重視臨床科研工作，近3年來在國(guó)內(nèi)外重要雜志和期刊發(fā)表論文20余篇，SCI 8篇，主持省部級(jí)科研課題10余項(xiàng)。 　　二、診療項(xiàng)目與技術(shù) 　?。ㄒ唬┘怪鶎？萍膊? 　　科室的診療范圍涵蓋所有的脊柱疾患，能單獨(dú)開展所有脊柱外科常規(guī)及疑難手術(shù)，包括脊柱退行性疾?。i椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、胸椎管狹窄癥等）；脊柱創(chuàng)傷性疾病（各類頸、胸、腰椎骨折、脫位并截癱）；脊柱腫瘤、感染性疾病（各類椎體及其附件原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎旁及椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染等）；脊柱畸形（先天性及特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形、退變性脊柱側(cè)后凸畸形、強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸畸形等）。 　?。ǘ┘怪鶎？铺厣夹g(shù) 　　1.脊柱微創(chuàng)技術(shù) 　?。?）脊柱內(nèi)鏡技術(shù) 　　醫(yī)院于2014年引進(jìn)椎間孔鏡，在長(zhǎng)沙市地區(qū)率先開展了椎間孔及椎板間入路髓核摘除術(shù)、全內(nèi)鏡下融合技術(shù)，成為了專科獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。近年來又成功開展了UBE雙通道內(nèi)鏡。 　　（2）經(jīng)Wiltse肌間隙入路TLIF治療腰椎疾病 　　腰椎手術(shù)出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，目前省內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的PLIF手術(shù)治療腰椎退行性病變。經(jīng)Wiltse肌間隙入路TLIF手術(shù)，首先它由肌間隙進(jìn)入，易顯露、到達(dá)靶點(diǎn)最短距離、出血少；減壓過程中，減少對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)牽拉；縮短肌肉剝離范圍及牽開時(shí)間；減輕肌肉動(dòng)脈血供損傷程度；其置釘方便，尤其是骶骨，便于橫突間植骨；并能減少翻修術(shù)中硬脊膜及神經(jīng)根的刺激和損傷。該技術(shù)符合現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和理念，可避免傳統(tǒng)手術(shù)造成多裂肌萎縮，大大減少由此導(dǎo)致腰背痛。 　　（3）MIS-TLIF技術(shù) 　　隨著社會(huì)人口的逐漸老齡化及預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，脊柱退行性疾病的患者日益增多。老年患者具有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，往往合并其他多種慢性疾病，診治難度大。MIS-TLIF技術(shù)無需廣泛切開肌肉韌帶等軟組織，從而避免了因肌肉軟組織剝離過多而導(dǎo)致的遲發(fā)性脊柱不穩(wěn)。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，可早期下床活動(dòng)，減少了術(shù)后臥床時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。這也恰好滿足了患者日益增長(zhǎng)的健康需求及越來越高的治療要求， 　?。?）經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù) 　　傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)方式為開放式復(fù)位、減壓及內(nèi)固定，需廣泛切開剝離椎旁肌，不同程度的損傷椎旁肌肉及脊神經(jīng)后支，術(shù)后背部深層肌肉組織失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、粘連及疤痕化是術(shù)后腰部無力、腰背痛的主要原因。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有術(shù)中出血少，肌肉及軟組織剝離少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口和疤痕小（單個(gè)切口大小約1-2cm），住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且保留了內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，患者能早期離床，有利于康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)工作。 　　（5）經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù) 　　骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是微創(chuàng)脊柱?？谱畛Ｒ娂膊≈弧o論球囊擴(kuò)張PKP還是傳統(tǒng)的PVP，都具有確實(shí)可靠以及高效的止痛作用。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。對(duì)骨折復(fù)位和糾正脊柱后凸畸形。術(shù)后24小時(shí)患者即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活，減少了骨折臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患者早期活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。后期還可以預(yù)防椎體壓縮和后凸畸形引起的背部疼痛、胃脹不適甚至直立困難等癥狀。 　　（6）選擇性神經(jīng)根阻滯 　　影像引導(dǎo)下SNRB阻滯的目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大，安全性高，有助于確診病變的脊神經(jīng)根。同時(shí)可減少注射容量和藥物劑量，減少了藥物不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是一種微創(chuàng)、有效的治療方法，可作為手術(shù)前最后的保守治療手段， 　?。?）顯微鏡輔助下手術(shù) 　　1.神經(jīng)損傷及出血是脊柱手術(shù)術(shù)中最棘手的并發(fā)癥。顯微鏡下輔助脊柱手術(shù)，視野更清晰，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，能有效減少神經(jīng)損傷及術(shù)中出血。 　　2.脊柱感染性疾病的診：包括脊柱結(jié)核及脊柱化膿性感染。醫(yī)院感染性疾病為國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，目前在脊柱感染性疾病領(lǐng)域已經(jīng)做了大量臨床工作。 　　3.高齡脊柱疾病患者的診治：高齡脊柱疾患的圍手術(shù)期管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，近年來科室已開展大量高齡脊柱疾患的手術(shù)。并成立高齡脊柱疾患圍手術(shù)期管理MDT團(tuán)隊(duì)。