心胸外科

根據(jù)生物學(xué)特性，肺癌可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌占所有肺癌患者的80%-85%，小細胞肺癌占15%-20%。非小細胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細胞癌和鱗腺癌（腺鱗癌）等類型。腺癌所占的比例在近30年有增高的趨勢。平時我們常說肺癌病人是早期、中期或晚期，是指病人處于肺癌這個疾病的某個階段，這是通俗的說法。醫(yī)學(xué)上肺癌的分期從早期到晚期分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期又分為a和b期。如果病人是Ia期，就是指屬于早期。但是如果不幸是Ⅳ期，那就是晚期了

肺轉(zhuǎn)移瘤（pulmonarymetastasistumor），原發(fā)于身體其它部位的惡性腫瘤經(jīng)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移到肺的相當多見。據(jù)統(tǒng)計在死于惡性腫瘤的病例中，20～30％有肺轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，亦有長達10年以上者，但也有少數(shù)病例肺轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移到肺的原發(fā)惡性腫瘤多來自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤大多為遍及兩側(cè)肺的多發(fā)性病灶，大小不一，密度均勻，對這些晚期癌腫病例，目前尚無有效的治療方法。少數(shù)病例肺內(nèi)只有單個孤立的轉(zhuǎn)移病灶則可考慮外科治療。以絨毛膜癌、乳腺癌多見，惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等.肺轉(zhuǎn)移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來,以血行轉(zhuǎn)移最為常見，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移多由血行轉(zhuǎn)移至肺小動脈及毛細血管床，繼而穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結(jié)，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時，很少出現(xiàn)癥狀，特別是血行性轉(zhuǎn)移，咳嗽和痰中帶血并不多見。大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移。通常起病潛隱而進展較快，在數(shù)周內(nèi)迅速加重。胸膜轉(zhuǎn)移時，有胸悶或胸痛。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有的在原發(fā)腫瘤切除后或放療、化療后。有時可縮小或消失。一般無明顯癥狀大多在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn),少數(shù)病人有咳嗽、痰中帶血等癥狀。單發(fā)的肺轉(zhuǎn)移瘤可以通過手術(shù)切除，多發(fā)的肺轉(zhuǎn)移瘤就外科切除手術(shù)就沒有辦法了。放療也效果不佳，化療有一定效果但是要根據(jù)腫瘤性質(zhì)而定。許多腫瘤細胞對化療并不敏感。氬氦超冷刀適用于早期、中期和晚期各期實體腫瘤的治療，尤其是那些不能手術(shù)切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不愿手術(shù)腫瘤患者的首選；是不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者的首選；也是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤患者的首選。氬氦刀純屬物理治療，任何癌細胞在零下160度低溫再迅速升溫至零上30多度均無法存活！肺癌術(shù)后第一年，每三個月復(fù)查一次；第二年，每半年復(fù)查一次；以后每年復(fù)查一次，持續(xù)終生。術(shù)后第一年并不是每次復(fù)查都查胸部CT，主要是復(fù)查與手術(shù)相關(guān)的項目。但有一點要強調(diào)：術(shù)后每年至少要做一次胸部CT復(fù)查，有助于發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶轉(zhuǎn)移。一旦查到有問題，就要及時治療。尤其是III期非小細胞肺癌術(shù)后病人，更要進行定期復(fù)查。術(shù)后需要進行輔助化療的病人，一般是21天一個療程，需完成4－6個周期術(shù)后輔助化療。每次化療期間都要常規(guī)進行一些檢查，如果發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就及時處理。目前肺癌根治性手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)的病人越來越少，更多的是遠處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移和腹腔臟器轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，就按照骨轉(zhuǎn)移的治療方法，防治骨相關(guān)事件的發(fā)生，如病理性骨折和骨痛的治療，并進行全身化療，或二線治療。定期隨診檢查最少應(yīng)持續(xù)5年以上。肺癌晚期癥狀很多患者都有這個一個疑問：平時就一點點骨頭痛/關(guān)節(jié)痛/頭痛/胸痛，結(jié)果一去醫(yī)院診斷就是肺癌晚期了。這是什么原因呢？不是所有的肺癌患者都會有明顯的咳嗽、咳痰、痰中帶血等表現(xiàn)，而且某些類型的肺癌（如小細胞肺癌、腺癌）早期就可以發(fā)生骨、腦、肝、腎上腺轉(zhuǎn)移，所以很多患者出現(xiàn)骨頭痛/關(guān)節(jié)痛/頭痛/胸痛等小毛病時不在意，因此延誤了診治。以下是肺癌常見的晚期癥狀：一、肺癌侵犯或者壓迫周圍組織器官產(chǎn)生的癥狀：1、頭面、頸部、上肢水腫。肺癌侵犯或壓迫上腔靜脈，上半身靜脈血回流不暢，導(dǎo)致頭面、頸部、上肢水腫，醫(yī)學(xué)上稱之為“上腔靜脈綜合癥”。2、聲音嘶啞、喝水嗆咳。人的發(fā)聲是由喉返神經(jīng)控制的，喉返神經(jīng)走行在氣管和食管之間，若肺癌或轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)侵犯或壓迫喉返神經(jīng)，發(fā)聲就會受到影響，出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水嗆咳等情況。3、呼吸困難。人的呼吸功能約40％是由膈肌運動支持的，膈肌的運動由膈神經(jīng)支配，如果肺癌侵犯或壓迫膈神經(jīng)，就會影響呼吸功能，產(chǎn)生呼吸困難癥狀。4、吞咽困難。食管就在氣管的后面，如果肺癌壓迫或侵犯到食管，引起食管狹窄的話，吃東西就會受到影響。二、肺癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：因為肺癌極易在早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因而與遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀。肺癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移的部位有骨、腦、肝、腎上腺。1、若肺癌轉(zhuǎn)移到骨，則會導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，當破壞到一定程度時，骨痛也隨之產(chǎn)生。若外層堅硬的骨皮質(zhì)發(fā)生破壞，則可使骨質(zhì)結(jié)構(gòu)極不穩(wěn)定。如發(fā)生于負荷較大的長骨，如上肢骨和下肢骨，日?；顒又幸矘O易發(fā)生病理性骨折。如轉(zhuǎn)移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時治療。2、若肺癌轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、視力模糊。繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質(zhì)與普通的緊張性頭痛無明顯差別，因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現(xiàn)為讀報或看電視感到困難。因為大多數(shù)肺癌患者為老年人，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了，而其關(guān)鍵卻在于視力性質(zhì)的改變。最初對意識和視力的改變是非常敏感的。3、若肺癌轉(zhuǎn)移到肝，最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)。4、若肺癌轉(zhuǎn)移到腎上腺，患者常無癥狀，有部分患者可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能?？梢酝ㄟ^增強CT掃描判斷有無腎上腺的轉(zhuǎn)移。5、轉(zhuǎn)移到其它部位：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心慌甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。

食管癌（esophageal tumours）手術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質(zhì)飲食，以米汁主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術(shù)后第十二天進半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌最常見的是鱗狀上皮細胞癌，多數(shù)發(fā)生在70 歲左右，在世界各地其發(fā)病率有很大不同，其中以伊朗、南非為高，男性的發(fā)病數(shù)較女性為多，約為1.5-3倍。其死亡率在西方國家為3-5/10萬，高發(fā)區(qū)則高達150/10萬。對于已確診的早、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時機全面地給病人增加營養(yǎng)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養(yǎng)，使病人有一個較好的身體狀況，以便能接受手術(shù)治療或化療、放療。食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進行性加重。開始時病人僅在進干燥食物時有梗噎感，逐步加重，甚至發(fā)展到進軟食、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水、進充良均完全困難，使病人的營養(yǎng)狀況越來越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì)。由此可見攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。長沙市中心醫(yī)院心胸外科肖博文食道癌病人飲食中主要注意避免：（1）當病人出現(xiàn)哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴重時應(yīng)進流食或半流食。（2）避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。（3）不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機體的需要。食道癌患者的食物要求上的說法不一，有人認為過度的要求患者忌口會“雪上加霜”，食道癌患者由于病癥的特殊性，往往會有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象產(chǎn)生，而有人認為，醫(yī)學(xué)上所講的忌口食物，會使患者產(chǎn)生一些不適現(xiàn)象甚至加重病情。具體的忌食可以根據(jù)患者的自身情況來定位，但是對于晚期患者來講，忌口是必須的，具體原因如下：癌癥尤其是晚期癌癥常常會引起體內(nèi)嚴重的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)出血，組織潰爛等多種并發(fā)癥。這時如果食用發(fā)物，無疑會加重以上并發(fā)癥的病情；同時發(fā)物中所含的蛋白質(zhì)、脂肪等又是癌細胞繁殖的極好材料，發(fā)物中所含的激素等生物活性物質(zhì)又能增強癌細胞的活性，加強其互相間信息傳遞的能力，使其更有能力大量繁殖及抵抗免疫系統(tǒng)的攻擊。食道癌病人更要禁吃發(fā)物，絕對沒有商量余地?！磅庺~跳龍門”的故事在中國人盡皆知，正因為鯉魚身上含有許多激素及生物活性物質(zhì)，它才跳得比一般魚類高，也正如此，它才成為一種典型的發(fā)物，雖然它具有高蛋白，但癌癥病人千萬不要吃鯉魚。蛋白質(zhì)是人體細胞繁殖的“建筑材料”。癌細胞在擴散過程中大量繁殖，需要大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來做其繁殖的“建筑材料”，這時禁吃肉類、豆類等食品，可以切斷其蛋白“材料”供應(yīng)，這樣，癌細胞才有可能大量吸收藥蛋中的蛋白質(zhì)，從而達到抑制癌細胞繁殖，殺死癌細胞的目的。而有些醫(yī)生要求患者禁吃糖類脂肪類的食物，原因在于惡性腫瘤由于快速生長，對能量的需要遠遠高于正常組織，它需要分解大量的糖及脂肪來補充能量，禁吃糖類、脂肪類食品，等于切斷其能源供應(yīng)，可以有效地抑制其生長、繁殖。綜上所述，醫(yī)學(xué)上所講的發(fā)物是有一定的醫(yī)學(xué)根據(jù)的，患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求來選擇食物，另外在食物攝入過程中要以軟食為主。