內(nèi)科

CKD患者的血壓管理首先是強(qiáng)效降壓，同時(shí)要關(guān)注3個(gè)問題：蛋白尿的減少、腎功能的延緩和心血管風(fēng)險(xiǎn)的減少。對(duì)于優(yōu)化方案，所有指南都推薦，如果沒有禁忌證則首選腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑?？傮w上，從理論及臨床經(jīng)驗(yàn)來看，長(zhǎng)期使用RAS抑制劑，無論是對(duì)于蛋白尿、心血管并發(fā)癥還是腎臟功能的延緩，都是有益的。RAS抑制劑分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。亞洲CKD人群中ARB應(yīng)用更多可能有兩方面的原因：一是應(yīng)用ACEI的高鉀血癥發(fā)生率較ARB略高；二是ACEI對(duì)緩激肽的影響會(huì)造成咳嗽，而亞洲人群咳嗽比例比白種人明顯升高，對(duì)其使用有一定影響。CKD患者的血壓往往單一藥物無法控制，需要使用2種以上的藥物，聯(lián)合治療很常見。根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，鈣拮抗劑（CCB）+RAS抑制劑是首選的優(yōu)化方案，臨床應(yīng)用也較多。 但也存在一過性腎損傷的潛在問題，要特別關(guān)注腎動(dòng)脈狹窄患者，無論是單側(cè)還是雙側(cè)，以前認(rèn)為，單側(cè)狹窄相對(duì)禁忌，雙側(cè)狹窄絕對(duì)禁忌，但現(xiàn)在認(rèn)為即使是雙側(cè)狹窄在嚴(yán)密觀察情況下還是可以考慮謹(jǐn)慎使用。缺血性腎病的問題一定要引起大家的關(guān)注，腎動(dòng)脈狹窄是缺血性腎損害的一種，老年人也是缺血性腎損害高風(fēng)險(xiǎn)的潛在患者，尤其是合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，最好不要直接用雙倍劑量。但年輕人使用雙倍劑量的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，全球改善腎臟病預(yù)后組織KDIGO指南推薦，即使無高血壓，在IGA腎病，膜性腎病等慢性腎炎中早期使用雙倍劑量RAS抑制劑并觀察6個(gè)月是降低蛋白尿的有效手段。不合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿也是雙倍劑量RAS抑制劑的重要適應(yīng)癥。 降低蛋白尿是RAS抑制劑最主要的獲益。大量文獻(xiàn)表明，RAS抑制劑通過影響局部的RAS水平，對(duì)腎臟、心臟局部結(jié)構(gòu)重建有益，一定程度上延緩纖維化進(jìn)程，因而除降低蛋白尿外，RAS抑制劑對(duì)腎功能和心血管也有保護(hù)作用。 高血壓的兩個(gè)高峰期

腎臟的生理功能主要有哪些？ 答：腎臟上人體泌尿系統(tǒng)的重要器官，它巧妙地控制著人體的代謝，從而維持體內(nèi)環(huán)境的恒定，保證生命活動(dòng)正常地進(jìn)行。腎臟的主要生理功能有如下5個(gè)方面：（1）維持人體水液的平衡；（2）排除人體代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)；（3）維持酸堿平衡；（4）保持液體成分的恒定；（5）調(diào)節(jié)人體的生理功能。怎樣知道你或你周圍的人得了腎臟病？ 答：一些腎臟病患者早期的癥狀較輕，因此往往易忽視，所以認(rèn)識(shí)一些與腎臟病有關(guān)的臨床表現(xiàn)，可幫助早期就醫(yī)及早期治療。癥狀如下：（1）排尿次數(shù)增加|、尿急及尿道疼痛；（2）尿中帶血，即血尿，是腎臟疾病常見的癥狀；（3）小便泡沫增多，常說明尿中排出的蛋白增多；（4）眼臉及下肢也是腎臟疾病常見的癥狀；（5）腰腹疼痛，如無外傷或腰部肌肉拉傷史，就要注意腎臟的情況；（6）高血壓；（7）不明原因的貧血；（8）食欲減退，甚至惡心嘔吐檢查胃功能正常；（9）夜尿增多，特別是年輕人夜尿次數(shù)增多。如何正確留取尿液標(biāo)本？ 答：正確地留取尿液標(biāo)本上非常重要的，留取尿液標(biāo)本應(yīng)注意以下幾4點(diǎn)：（1）清晨第一次尿上最理想的常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本。因晨尿較為濃縮和更酸性一些，尿中有形成分比白天尿?yàn)槎?，能較充分地反映腎臟病變情況，也可避免飲食干擾，保證化學(xué)成分測(cè)定的準(zhǔn)確性。（2）留取的尿液標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，以免因比重及酸度的影響使細(xì)胞成分溶解破壞彧皺縮變形。（3）女性病人月經(jīng)期一般不留取尿液做檢查，以免和月經(jīng)血相混合成而造成血尿的假象。（4）采集尿液標(biāo)本的容器必須清潔、干燥、標(biāo)記病人姓名，女性病人需清潔外陰，男性包莖者，應(yīng)將包皮翻開洗凈；均留中段尿。嬰兒在清潔外生殖器后留取尿液。什么是血尿？正常人尿中有紅細(xì)胞嗎？ 答：血尿是血液經(jīng)損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中而形成的。由于出血量不同，分為鏡下血尿和肉眼血尿。一般認(rèn)為成年人新鮮尿液離心后沉渣檢查，在顯微鏡每高倍視野中，超過3個(gè)紅細(xì)胞即為“鏡下出血”；一升尿液中，出血量超過一毫升，可呈肉眼血尿。正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶有微量紅細(xì)胞。尿常規(guī)檢查，每高倍視野應(yīng)少于3個(gè)紅細(xì)胞，12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞數(shù)量應(yīng)少于50萬個(gè)或每毫升尿中紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于8000個(gè)。在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或久站后，尿中可能出現(xiàn)一時(shí)性紅細(xì)胞輕度增多，亦可認(rèn)為是正常。但如果尿中，經(jīng)常出現(xiàn)紅細(xì)胞或尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)大于3個(gè)，12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50萬個(gè)，則稱為血尿，多屬異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)腎功能檢查有哪些？ 答：判斷腎臟疾病傷害的程度及發(fā)展速度，對(duì)于腎臟疾病的診斷、制定治療方案和判斷預(yù)后都有重要意義。較為常用的的腎功能檢查方法有以下幾種：（1）血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定：血肌酐、、血尿素氮及尿酸。（2）腎臟清除率：是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升（或生）血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除的能力。常用的有：菊粉清除率、內(nèi)生肌酐清除率及氨馬尿酸清除率。功能檢查，包括酚紅排除試驗(yàn)、尿糖、尿溶菌酶及β2微球蛋白檢測(cè)等。②遠(yuǎn)曲小管功能檢查，包（3）腎小管功能試驗(yàn)：①近曲小管括尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗(yàn)及尿酸化驗(yàn)等。血肌酐及尿素氮升高說明腎功能損害嗎？ 答：尿素氮和血肌酐是人體蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，在腎臟功能正常時(shí)能將所代謝的尿素氮及肌酐排出體外，使其在血液中保持恒定的濃度。當(dāng)腎功能受到重度 損害時(shí)，影響排出，血中尿素氮及肌酐久會(huì)升高。所以檢驗(yàn)血中肌酐及尿素氮時(shí)檢查腎功能的重要方法之一。 尿素氮正常值為1.7—-8.3mmol/L。如果血中尿素氮＞14.2mmol/L，稱為氮質(zhì)血癥；如＞21.4 mmol/L稱為尿毒癥。血肌酐正常值為44-97umol/L。各種慢性腎臟疾病出現(xiàn)肌酐及尿素氮升高時(shí)，有效腎功能往往已有60-70％受損害。因此，血肌酐及尿素氮檢測(cè)不是一項(xiàng)敏感的腎功能檢查指標(biāo)。當(dāng)測(cè)得值正常時(shí)，并不能排除腎功能受損。然而這項(xiàng)檢查對(duì)于尿毒癥的診斷和判斷預(yù)后都有重要的意義。因?yàn)檠◆澳蛩氐哂诓∏榈膰?yán)重程度是成正比的。 那么，是不是一個(gè)病人血中尿素氮及肌酐升高就一定是腎功能減退呢？從我院的臨床經(jīng)驗(yàn)看不能肯定。必須結(jié)合臨床其他資料進(jìn)行全面的分析，不能單憑一張化驗(yàn)單就草率的診斷。腎小球腎炎是怎樣發(fā)生的？ 答：腎小球腎炎是一種自身免疫反應(yīng)性疾病。具體的說，它可由各種病因（包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、藥物等）引起。這些病原物質(zhì)作為抗原侵入人體后，體內(nèi)的防衛(wèi)機(jī)構(gòu)就產(chǎn)生抵抗這些病原體的物質(zhì)，稱之為抗體。在抗體對(duì)抗抗原的過程中，由兩種情況發(fā)生，一種是戰(zhàn)勝了侵入人體內(nèi)的病原體，疾病得以痊愈；另一種是抗體對(duì)抗抗原時(shí)，同時(shí)也破壞自身組織，而引起疾病，這是不正常的免疫反應(yīng)，稱之為自身免疫反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎的發(fā)生，就是通過免疫反應(yīng)造成腎臟損害。什么是急性腎炎？它的病因和臨床表現(xiàn)各有哪些？答：急性腎炎是一組常見的疾病。其病因由很多種，以鏈球菌感染后急性腎炎多見。大部分病例屬于免疫復(fù)合物型腎炎。它在臨床傷可有以下特征：（1）血尿（2）蛋白尿（3）水腫（4）高血壓（5）少尿及一過性的氮質(zhì)血癥（6）一些全身表現(xiàn)，例如：疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、頭痛、視力模糊及腰部鈍痛等等。什么是慢性腎炎？如何分類？答：慢性腎炎并不是單一的疾病，而是由多種病因、多種病理類型類型組成原發(fā)于腎小球的一組疾病。其病程較長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間無癥狀，呈緩慢進(jìn)行性病程?？梢猿霈F(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，還可伴有腎功能不全，病程長(zhǎng)達(dá)1年甚至數(shù)十年。有些病人最終發(fā)展為尿毒癥。慢性腎炎病人的臨床表現(xiàn)十分多樣化，為了便于診治，臨床醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，將其分為以下4中類型：（1）普通型：有中等程度的蛋白尿及輕度鏡下血尿，輕度至中度水腫、高血壓或伴腎功能損害。（2）腎病型：臨床表現(xiàn)具有大量蛋白尿（≥3.5g/d），低蛋白血癥（＜30g/1）伴或不伴有水腫、高脂血癥及血尿。（3）高血壓癥：除有普通型表現(xiàn)外，血壓升高比較突出，常伴有慢性腎炎的眼底改變。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄、變細(xì)、反光增強(qiáng)，可見動(dòng)、靜脈交叉壓跡現(xiàn)象或絮狀滲出物等。（4）急性發(fā)作型：在患病過程中因感染、勞累或治療不當(dāng)，出現(xiàn)病情加重，這時(shí)病人出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至肉眼血尿、管型增加，明顯水腫和高血壓，甚至使腎功能急劇惡化。什么使腎病綜合征？答：腎病綜合征并不是以個(gè)獨(dú)立的疾病，各種腎小球疾?。ㄈ缏阅I炎、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎及各種繼發(fā)性腎小球疾?。┚沙霈F(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。它們的共同臨床特點(diǎn)是有典型的“三高一低”的臨床表現(xiàn)，即（1）高蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h），（2）高度水腫，（3）高脂血癥，（4）低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）。什么是腎盂腎炎？答：腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞粘膜及腎實(shí)質(zhì)發(fā)炎的一種感染性的腎臟病。根據(jù)臨床癥狀和發(fā)病史，分為急性和慢性腎盂腎炎兩種。正常人尿道內(nèi)常有少量的細(xì)菌存在，一般情況下并不發(fā)病。如果機(jī)體抵抗能力下降，病菌就會(huì)乘虛而入，由尿道上行至膀胱，再通過輸尿管進(jìn)入腎組織發(fā)生本病。以下的因素也參與本病的發(fā)生，如尿路梗阻、尿路器械使用、性交、妊娠、尿路畸形和尿潴留等。急性腎盂腎炎多由突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、尿急、尿頻、尿痛、腰痛等較重的臨床表現(xiàn)。如果此時(shí)沒有得到徹底的治療，就有可能轉(zhuǎn)為腎盂腎炎。此病女性占多數(shù)，女男之比為10：1。慢性腎盂腎炎多有急性腎盂腎炎病史，有些呈慢性反復(fù)發(fā)作，有的無自覺癥狀，直至腎功能衰竭。慢性腎盂腎炎發(fā)展為慢性腎功能衰竭的發(fā)生率為18.6—37.5%，占慢性腎衰竭病例總數(shù)的20%，可見本病不可輕視。什么是多囊腎？它是怎么形成的？臨床表現(xiàn)是什么？答：多囊腎指腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有囊性占位性病變，為遺傳性疾病。根據(jù)其遺傳特征可分為嬰兒型于成人型兩大類。成人多囊腎為慢性腎功能衰竭的第三位原因占住院治療病人的5—10%。隨著疾病的發(fā)展，囊腫不斷的增大，使正常的腎組織受擠壓破壞。而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)有：（1）腎臟腫大，可大于正常5-6倍，兩側(cè)可有明顯差別；（2）腰、腹局部不適、隱鈍痛；（3）鏡下或肉眼血尿，常呈發(fā)作性，主要原因是囊壁血管牽扯破裂所致，屆時(shí)腰痛常加??；（4）蛋白尿和白細(xì)胞尿；（5）高血壓。什么是繼發(fā)性腎臟??？答：所謂繼發(fā)性腎臟病，是因?yàn)轶w內(nèi)發(fā)生了其它疾病，進(jìn)而影響了腎臟，使腎臟受到了損害，發(fā)生病變。如高血壓病，因未得到很好的控制，導(dǎo)致腎損害，成為高血壓腎?。挥秩缣悄虿?，因未很好地治療，長(zhǎng)期的血糖較高，使腎臟受到損害成為糖尿病腎??；其它還有狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎。妊娠中毒性腎病等等，還有很多很多。這類型的腎病，都是繼發(fā)性腎病，使其它疾病發(fā)生在先，腎臟損害在后，其它疾病是因，腎臟發(fā)生病變是果。什么是糖尿病腎病？發(fā)病原因是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？答：糖尿病腎病是繼發(fā)于糖尿病的一種腎損害疾病。腎臟方面病理改變?yōu)槟I小球硬化，伴腎小管透明空泡變性及腎臟入球和出球小動(dòng)脈硬化等改變。臨床上除糖尿病原有的臨床表現(xiàn)外，害可以出現(xiàn)水腫，高血壓，高血壓引起的頭暈，頭痛，大量的尿蛋白引起的小便內(nèi)泡沫增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血以及低鈣搐等。本病是較常見的一種繼發(fā)性腎臟病，病程進(jìn)展快，預(yù)后較差。在西方國(guó)家中本病占繼發(fā)性腎臟病的第一位。什么是高血壓腎臟病，發(fā)病原因是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？答：高血壓病作為病因，直接造成腎臟的損害，稱為高血壓性腎臟病。其發(fā)病病因主要是長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，以致腎小球缺血、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，最終使腎功能受損。臨床表現(xiàn)除高血壓引起的其它器官并發(fā)癥。如：心臟并發(fā)癥：左心室肥厚、心力衰竭及冠心?。荒X血管病變：腦出血、腦梗塞及視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等外，腎損害方面可以出現(xiàn)尿量異常，因尿蛋白增多而見小便內(nèi)泡沫增多、惡心、嘔吐、貧血、水腫等。什么是過敏性紫癜性腎炎？它是怎樣發(fā)病的？臨床表現(xiàn)有哪些？答：過敏性紫癜性腎炎是繼發(fā)于過敏性紫癜的一種腎臟損害。它是免疫復(fù)合物性疾病，在過敏性紫癜中絕大部分的腎內(nèi)毛細(xì)血管被累及，但只有20%—60%腎小球有損害癥狀。此 6時(shí)稱為過敏性紫癜性腎炎。常見于兒童及青少年。發(fā)病原因不明，可能與機(jī)體本身的過敏狀態(tài)有關(guān)。致敏原可能是細(xì)菌、藥物（如四環(huán)素、奎尼丁、阿司匹林等）、含異體蛋白的食物、蟲咬、毒素或預(yù)防注射等，但絕大多數(shù)無明顯的過敏原。臨床上半數(shù)病人在發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染病史，氣候出現(xiàn)發(fā)熱，四肢伸面遠(yuǎn)端、臀部及下腹部出現(xiàn)紫癜，多呈對(duì)稱性分布；可有關(guān)節(jié)痛、腹痛、惡心、便血及嘔吐。腎臟方面的癥狀可有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。什么是狼瘡性腎炎？它是怎樣發(fā)病的？臨床表現(xiàn)有哪些？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性結(jié)締組織病，病變累及多個(gè)系統(tǒng)、多臟器。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見、最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，屬繼發(fā)性腎炎。根據(jù)病理檢查，腎臟受累者約占90%，根據(jù)電子顯微鏡及免疫熒光間檢查幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有不同程度的腎損害。狼瘡性腎炎是免疫復(fù)合體沉積于腎小球所引起的免疫性損傷。主要損傷在腎小球、腎小管及腎間質(zhì)也有累及。本病的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可以是輕度腎損害型，可以是腎病型，也可以為急進(jìn)型腎炎的臨床表現(xiàn)。什么是高尿酸腎損害？它是怎么發(fā)病的？臨床表現(xiàn)有哪些？答：由各種原因?qū)е碌难心蛩徇^高，引發(fā)腎臟損害的病變叫高尿酸腎損害，也叫痛風(fēng)性腎病。是由于尿酸鹽的結(jié)晶沉積，使其周圍有炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，導(dǎo)致腎小球基地膜增厚、腎小球纖維化、腎小管萎縮及變形、間質(zhì)血管肥大。從病理上屬于慢性間質(zhì)性腎炎，也可以形成腎結(jié)石，造成腎內(nèi)或腎外管路梗阻。本病除原有的痛風(fēng)表現(xiàn)如：痛風(fēng)石的形成、關(guān)節(jié)及軟組織受損而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，腎臟方面表現(xiàn)多見結(jié)石引起的腎及尿路梗阻引起的絞痛、血尿、蛋白尿以及腎功能不全而出現(xiàn)的高血壓、水腫等腎功能不全的表現(xiàn)。為什么患了腎臟病血壓會(huì)升高？答：高血壓是腎臟病的主要臨床表現(xiàn)之一，這類高血壓稱為腎性高血壓。占所有高血壓疾病病因的10%以上。屬于繼發(fā)性高血壓，在所有的 繼發(fā)性高血壓病中占第一位。腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，但主要有以下兩種原因：1、 血容量增多：因腎小球?yàn)V過率減少，致體內(nèi)水、鈉潴留，血漿及細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，循環(huán)血液容量增加，心排除量增加，繼而外周阻力增加。2、 腎素分泌過多：因腎臟病變，腎組織缺血，刺激腎小球入球動(dòng)脈的球旁細(xì)胞分泌腎素增加，腎素活性增強(qiáng)。腎素作用于周圍血管導(dǎo)致其收縮，外周阻力增強(qiáng)，致血壓升高。除以上兩種因素外，還有腎內(nèi)降壓物質(zhì)及多種血管活性因子，鈉泵抑制劑等均在高血壓的發(fā)生機(jī)制中起作用。哪些常用藥物對(duì)腎臟有損害？答：（1）抗生素類：二性霉素B、先鋒霉素I、II、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘霉素類、萬古霉素、新青霉素類、氨芐青霉素、甲氧青霉素、苯唑青霉素、四環(huán)素類、磺胺類、利福平類等。（2）非類固醇類抗炎止痛藥：消炎痛、保泰松、布洛芬、炎痛喜康、非那西汀、撲熱息痛、安替比林、安醛比林、阿司匹林、復(fù)方阿司匹林等。（3）麻醉類藥：乙醚、甲氧氟烷等。（4）抗癲癇藥：三甲雙酮、苯妥英鈉等。（5）腫瘤化療藥：順鉑、氨甲蝶呤、亞甲基尿類、光輝霉素、絲裂霉素C、5—氟尿嘧啶等。（6）金屬及絡(luò)合劑：依他酸鹽、青霉胺等。（7）各類血管造影劑（8）其他：環(huán)孢素A、甲氰咪胍、別嘌呤醇、汞撒利等。激素治療腎臟病有哪些副作用？答：在急速治療腎臟病的過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，常見的副作用如下：（1）感染；（2）排鉀潴鈉；（3）急性腎上腺皮質(zhì)功能減退；（4）出血及胃穿孔；（5）高凝狀態(tài)及栓塞；（6）腎功能減退和血壓升高，由于激素治療的嚴(yán)重副作用，結(jié)合我院在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，建議患者如果在腎病發(fā)生的早期應(yīng)用激素治療時(shí)，必須盡快介入中醫(yī)中藥療法，直至最終代替激素療法，以減少或避免其副作用的發(fā)生。慢性腎功能衰竭容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？答：腎臟功能衰竭，對(duì)人體的影響是多方面的，隨之出現(xiàn)多種并發(fā)癥。主要有：高血壓、尿毒癥性心臟病、心衰、尿毒癥肺炎、胸膜炎、貧血、消化系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神障礙、小兒患者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。腎功能不全臨床分哪幾期？如何分期？答：慢性腎功能不全的發(fā)展過程可以分為以下4期：①腎貯被能力下降期—GFR(腎小球?yàn)V過率)減少至正常的約50%—80%，血肌酐正常，患者無癥狀；②氮質(zhì)血癥期—是腎衰的早期。GFR減少至正常的25%—50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但＜450mmol/L,通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿；③腎衰竭期—GFR減少至正常的約10%—25%，血肌酐顯著升高（約為450—707umol/L）貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④尿毒癥期—是腎衰竭的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐＞707 umol/L,腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。什么是尿毒癥？答：尿毒癥，不是一個(gè)獨(dú)立的病名，是各種腎臟疾病發(fā)展到終末階段，腎功能極度減退，體內(nèi)代謝物（有害物質(zhì)）大量堆積，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，臨床上表現(xiàn)一系列癥狀和體征的一個(gè)綜合征。此時(shí)，腎小球?yàn)V過率（GFR）小于10ml/min,血肌酐（Cr）大于707umol/L。中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)尿毒癥？答：中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥是多種腎臟病的后期表現(xiàn)，臨床癥狀有：疲倦乏力、腰膝酸軟、水腫、貧血、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、血肌酐、尿素氮升高，后期累及五臟六腑，甚至出現(xiàn)心包積液、胸腔積液導(dǎo)致心、肺、腎三臟功能衰竭。尿毒癥期間腎絡(luò)淤阻、脾腎兩虛、濁濕水毒潴留是本病的病機(jī)關(guān)鍵，久病正氣受損，氣虛氣滯導(dǎo)致血瘀，血病及水，加之腎陰陽虧虛，脾運(yùn)化功能障礙，導(dǎo)致水濕停積，二便失司，水濁難從下竅而出，致使血肌酐、尿素氮等陰濁之物潴留體內(nèi)，或上犯脾胃或蒙蔽心竅或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，入營(yíng)動(dòng)血，水氣上逆，凌心犯肺，從而出現(xiàn)種種危急病象。什么是血液透析？答：血液透析是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器（人工腎）。在透析膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過擴(kuò)散、對(duì)流吸附清除毒素；通過超濾和滲透清除體內(nèi)潴留過多的水分；同時(shí)可補(bǔ)充需要的 物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析療法替代了正常腎臟的部分排泄功能（但不能替代正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能）。延長(zhǎng)了患者的生命，是搶救急慢腎功能衰竭的有效措施之一。什么是腹膜透析？答：腹膜具有天然半透膜的特性，其面積約相當(dāng)于人體皮膚的 表面積，比腎小球毛細(xì)血管濾過總面積還大。腹膜透析原理與血液透析一樣，是利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度和滲透壓不同所產(chǎn)生的彌散，滲透和超濾作用，以清除體內(nèi)代謝毒物，調(diào)節(jié)生理功能，達(dá)到治療目的。腹膜透析沒有絕對(duì)禁忌，但感染及腫瘤所致廣泛性腹膜炎、腹膜粘連、腹壁廣泛燒傷等，不宜做腹膜透析。腎臟病患者在生活上應(yīng)注意哪些？答：腎臟病是個(gè)慢性疾病，因此生活上注意也是長(zhǎng)期的甚至是終身的。在疾病未恢復(fù)之前更應(yīng)如此。1、進(jìn)食低鈉、低鉀、低蛋白飲食。2、根據(jù)氣候變化隨時(shí)增減衣服，謹(jǐn)防受涼。因該病患者本身抵抗力低，受涼后會(huì)進(jìn)一步使抵抗力下降。3、若身體任何部位發(fā)生感染，采取及時(shí)有效的抗感染治療。4、避免過勞及應(yīng)激狀態(tài)。5、盡量少去人多的 公共場(chǎng)合，以避免感染機(jī)會(huì)。6、避免使用對(duì)腎臟有害的藥物。7、男性患者要注意性生活，女性患者要慎重對(duì)待生育問題。8、坦然面對(duì)人生，樂觀對(duì)待生活。中醫(yī)治療腎臟病的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 答：中醫(yī)治療腎臟病有很答的優(yōu)勢(shì)：其一，強(qiáng)調(diào)整體觀。中醫(yī)認(rèn)為病變部位雖在腎臟，但與其他五臟六腑的功能失調(diào)密切相關(guān)，也與年干節(jié)令及氣候的變化有關(guān)。所以在治法用藥上既針對(duì)到體內(nèi)臟腑陰陽表里寒熱虛實(shí)的病例變化，又要考慮到年干節(jié)令及氣候的影響而選方用藥。完全不同西醫(yī)那種機(jī)械地、孤立的認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的方法。其二，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察，辨證論治。中醫(yī)認(rèn)識(shí)同一種疾病，在疾病的不同階段，有其不同的病理病機(jī)特征，治法用藥也有所不同，故方藥與病機(jī)始終一致。其三，所用的藥物系純天然綠色，極少有西藥那種毒副作用。為什么腎臟病的治療要注意鞏固和堅(jiān)持？答：腎臟病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是病程長(zhǎng)。急性腎炎的病程都可長(zhǎng)達(dá)1年，更何況慢性腎炎呢？二是容易反復(fù)。感染、勞累、不當(dāng)用藥及情緒因素均可使已經(jīng)穩(wěn)定的病情出現(xiàn)反復(fù)。鑒于上述因素，所以腎臟病的治療要注意鞏固和堅(jiān)持，有的甚至要治療一年或更長(zhǎng)時(shí)間。因?yàn)樵诨顒?dòng)期和穩(wěn)定期的治法、方藥以及服藥方法等都是不一樣的。如果麻痹大意，病情稍有穩(wěn)定就停止治療而不注意鞏固調(diào)理則極易反復(fù)；如果因?yàn)樾枰^長(zhǎng)時(shí)間的治療而思想包袱沉重，或心浮氣躁，或悲觀失望，同樣不利于身體的康復(fù)。為什么對(duì)慢性腎病患者要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪？答：慢性腎病可以受多種因素而影響病情。如：各種感染、外受風(fēng)寒、疲勞、飲食不當(dāng)或其他組織器官疾病的影響等，有時(shí)這些因素很難預(yù)防，因此造成慢性腎病病程綿長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作。所以當(dāng)患者住院治療病情好轉(zhuǎn)或臨床治愈后，一般都要定期或不定期復(fù)診檢查。作為醫(yī)生為你的疾病負(fù)責(zé)則要根據(jù)病情進(jìn)行定期或不定期的隨訪。通過隨訪可以了解病人的病情變化或發(fā)展情況，以便及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 防治指導(dǎo)，使患者能更好的鞏固療效、穩(wěn)定病情，防止慢性腎病的復(fù)發(fā)，這項(xiàng)工作對(duì)病人的康復(fù)有重要的作用，希望患者及家屬能理解和支持并配合做好此項(xiàng)工作。為什么腎臟病患者要限制食物中的鈉？答：Na+是細(xì)胞外液的主要陽離子，是維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡、滲透壓和肌肉興奮性的 主要成分。一旦體內(nèi)水、鈉平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制遭到破壞，即可出現(xiàn)水、鈉潴留或丟失過多。腎臟是調(diào)節(jié)鈉平衡的最主要的器官。健康人的腎臟對(duì)于鈉的調(diào)節(jié)功能是“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。腎臟通過對(duì)鈉的濾過和重吸收來維持體內(nèi)鈉的穩(wěn)定，從而保持一種鈉含量的動(dòng)態(tài)平衡，是維持體液量的 重要機(jī)制。腎臟病患者容易出現(xiàn)鈉平衡的紊亂。如急性腎衰的患者由于少尿水腫會(huì)出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，進(jìn)一步造成細(xì)胞內(nèi)水腫，表現(xiàn)為惡性腦水腫的癥狀。臨床上可出現(xiàn)軟弱、嗜睡、惡心、嘔吐，甚至神志不清、低滲性昏迷。而有間質(zhì)性腎損害、集合管受損的病人，可能存在腎臟大量失鈉。當(dāng)然更多情況下，隨著腎功能減損，腎臟的排鈉能力是下降的，以致體內(nèi)鈉潴留，?？梢鸶哐獕骸⑺[和充血性心力衰竭。對(duì)于正常人來說，飲食中氯化鈉的攝入量對(duì)血壓的影響不大。腎功能衰竭患者，尤其是原發(fā)性腎小球疾病的患者常伴有高血壓，隨著腎小球?yàn)V過率的下降，血壓對(duì)氯化鈉（食鹽的主要成分）的敏感性增高，此外，鈉鹽攝入過多還可通過非血壓依賴的機(jī)制加重腎功能惡化的程度。限制飲食中的鈉鹽并不意味著單純減少鈉的攝入，而是要根據(jù)病情將其限制在合適的水平。限鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：食鹽（氯化鈉）是膳食鈉的主要來源，每克食鹽含鈉393毫克，含氯607毫克。鈉的正常需要量沒有明確規(guī)定，正常情況下每天僅為500毫克，即攝入1克的食鹽，就可滿足身體對(duì)鈉的需要。我國(guó)膳食的食鹽含量在每天每人8-15克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實(shí)際需要。限鹽（鈉）飲食可以按照限鈉量高低分為三檔，即低鹽飲食、無鹽飲食和低鈉飲食，三者的具體要求如下：低鹽飲食：全日供鈉2000毫克左右，食鹽用量在2-3克；無鹽飲食：全日供鈉1000毫克左右，烹調(diào)中不得使用食鹽和醬油；低鈉飲食：全日鈉供給量控制在500毫克以內(nèi)，不僅不可用鹽和醬油，還要限制一些含鈉量在每百克100毫克以上的蔬菜，如油菜苔、空心菜、蒿子桿、茴香、芹菜等。限制食物中的鈉一般應(yīng)選擇每百克含鈉量在100毫克以內(nèi)的品種，如牛肉、瘦肉、雞肉、大白菜、菜花、萵筍、冬瓜、絲瓜、西紅柿各種水果等，那些每百克含鈉超過200毫克的食物，如牛肉干、蘇打餅干、話梅、油餅、豆腐、蘑菇、紫菜、芝麻醬、川冬菜、雪菜、蝦米、鹵制腌制的食品，容易使總的鈉攝入量超過標(biāo)準(zhǔn)。烹調(diào)低鹽飲食的時(shí)候要注意：1、吃時(shí)加鹽，而非炒時(shí)加鹽；2、以糖醋的酸甜味替代咸味，調(diào)動(dòng)患者的食欲；3、不放味精、雞精等調(diào)味品。腎臟病患者什么情況下要限制鉀的攝入？如何判斷食物中鉀的含量？答 ：高鉀血癥克危及慢性腎功能衰竭患者的生命，所以應(yīng)防止高鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于尿量1000毫升/日的患者，應(yīng)控制鉀的攝入量，一般全日不得超過1700毫克。避免輸入久存庫(kù)血，糾正酸中毒，有消化道出血的患者，應(yīng)設(shè)法止血，并清除胃腸道內(nèi)的積血，以免引起血鉀和尿素氮濃度急劇上升。當(dāng)血鉀增至6.5mmol/L時(shí)，應(yīng)選擇以下治療措施：1、給予10%葡萄糖液靜滴，每3-5克糖中加1單位胰島素。2、靜滴5%碳酸氫鈉100毫升。3、緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-30毫升。鈣鹽不能降低血鉀，但能拮抗鉀鹽對(duì)心臟的毒性作用。蔬菜、水果、谷類都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有香蕉、菠蘿、棗、花生、杏、核桃等，蔬菜有莧菜、菠菜、木耳、馬鈴薯、扁豆、海帶、蘑菇、香椿等。各種食物中的鉀多集中予谷皮，果皮和肌肉中，如精細(xì)加工的糧食比粗糧中含鉀要低，去皮水果的鉀含量比帶皮的低，肥肉的鉀含量比瘦肉低。因?yàn)殁浺兹苡谒?，所以濃菜湯、果汁、肉湯中均含有相?dāng)數(shù)量的鉀，去除湯汁的罐頭水果和煮水果比新鮮水果的鉀含量低。常食用的谷類、蔬菜、瓜果含鉀量見下表：食 物鉀mg/100g食 物鉀mg/100g食 物鉀mg/100g口蘑3106桂圓（干）1348黃花菜 1263紫菜2083菜干883干紅棗514銀耳 125木耳875莧菜380香菇1228雪里蕻281苦瓜343 冬菇599薺菜262竹筍300榨菜490空心菜243油菜278孛薺308菜花237香菜272土豆 308香椿172菠菜262玉米255橙子172扁豆194蘑菇236柑橘169番茄189 藕215蒜苗167青蔥186紅薯195蔥頭160絲瓜171掛面100白蘿卜98芹菜161小麥粉94南瓜85黃豆149稻米（粳）78綠豆芽82黃豆芽141藕粉35青菜82柿子135面條（煮）15鴨梨78韭菜121淀粉8葡萄59西瓜87 腎臟患者為什么要防止饑餓？答：腎臟病患者維持生理機(jī)能所需要的能量在數(shù)量上與常人無異，但是腎臟病患者一方面受病情本身和用藥的涌向常常胃口不佳，消化和吸收功能都下降，使得食物量不足；另外，很多時(shí)候需要限制此種或彼種營(yíng)養(yǎng)素，今天不能多吃鹽，明天需要低鉀或者低蛋白。患者不知道怎樣適當(dāng)?shù)倪x擇食物，日常飲食變得過于謹(jǐn)慎，導(dǎo)致能量攝入不足。更有一些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為攝入少了，有助于減輕腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，甚至一味吃素。其實(shí)，饑餓的時(shí)候，身體的各項(xiàng)生理活動(dòng)和必要的體力活動(dòng)仍在繼續(xù)著，必然在不斷消耗著能量，所需的能量不能得自外源性食物就只有靠自身分解，最初是分解儲(chǔ)存在肝臟和肌肉當(dāng)中的糖原，糖原消耗殆盡之后轉(zhuǎn)而消耗內(nèi)臟和組織液中的功能蛋白質(zhì)，此時(shí)就會(huì)產(chǎn)生很多內(nèi)源性的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，這部分廢物要通過腎臟排出體外，無形中增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)消耗到一定晨讀開始脂肪的消耗，脂肪氧化能時(shí)能產(chǎn)生很多的酮體，這會(huì)增加身體的酸度，液是損傷腎臟的因素。所以腎臟病人應(yīng)該遠(yuǎn)離饑餓，腎臟病患者要吃飽，不能挨餓，以保持良好的能量營(yíng)養(yǎng)狀況。腎臟患者容易出現(xiàn)哪些維生素缺乏？答：腎臟病患者容易發(fā)生缺乏的維生素有維生素K和幾種水溶性B族維生素，如維生素B1,B6,葉酸和煙酸。（1） 維生素K：長(zhǎng)期攝食較少且接受抗生素治療的容易發(fā)生維生素K缺乏。慢性腎功能衰竭，腎性骨病的人如果黑那個(gè)維生素K缺乏可能更易發(fā)生骨折，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。（2） 維生素B1：腎臟病患者常常合并輕度的維生素B1缺乏。葉酸缺乏，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)抑制維生素B1的吸收和活性。腎臟病患者需要補(bǔ)充維生素B1，特別是慢性腎炎，腎功能衰竭，透析的患者，應(yīng)按照每天1—5毫克的劑量補(bǔ)充。水溶性維生素B1容易因熱，氧化劑，紫外線輻射而被破壞；食物中加堿也會(huì)使其大量流失。谷物，干果，豆類，動(dòng)物內(nèi)臟，蛋類，瘦肉中含量較多。（3） 維生素B6： 維生素B6缺乏能引起免疫功能紊亂，如中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞成熟障礙，淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的反應(yīng)下降，抗體生成減少等。維生素B6在氨基酸和蛋白質(zhì)代謝中液發(fā)揮重要作用，缺乏時(shí)引起食欲減退。另外，透析和慢性腎功能衰竭的患者缺乏維生素B6還可能引起草酸鹽濃度升高，透析和慢性腎臟病患者應(yīng)該每天補(bǔ)充10毫克維生素B6。維生素B6的幾種活化形式都不耐堿，所以烹制食物的過程中加堿能破壞其中的維生素B6成分。吡哆醇主要存在于植物類食物，如香蕉、蠶豆、西紅柿等。吡哆胺和吡哆醛則主要來源于動(dòng)物性食物，如雞脯、牛排等。（4） 葉酸：腎臟病患者葉酸缺乏與病程長(zhǎng)短相關(guān)，缺乏的原因主要為攝入不足。使用促紅細(xì)胞生成素能引起紅細(xì)胞生成增加，消耗葉酸也增加，如不及時(shí)補(bǔ)充可能導(dǎo)致一過性缺乏。另外，透析能造成葉酸的丟失。葉酸能降低同型半胱氨酸的血濃度，后者據(jù)研究與內(nèi)皮損傷和心血管病變有關(guān)。故應(yīng)給慢性腎功能衰竭透析患者補(bǔ)充葉酸。每天5毫克的葉酸可作為慢性腎功能衰竭的常規(guī)補(bǔ)充劑量。葉酸廣泛存在于動(dòng)植物食物中，如動(dòng)物的肝臟和腎臟、蔬菜、酵母等，長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存、烹調(diào)和光照能導(dǎo)致破壞。（5） 煙酸：又叫尼克酸，低蛋白飲食所含的煙酸較少，透析的患者有可能缺乏。每天補(bǔ)充13-19毫克能有效預(yù)防煙酸缺乏。在肉類、魚類、蔬菜、茶葉中含有較多的煙酸，谷類含量居中，但是谷類所含的酸主要集中谷皮，精加工能破壞很多，煙酸與維生素B6、葉酸和維生素B2有協(xié)同作用。腎臟病患者的進(jìn)水量如何控制？答：腎臟病患者對(duì)水分的需要決定于水分的丟失量，后者既包括尿液中所排出的水分，也包括隨呼吸、汗液、糞便等丟失的水分。約略計(jì)算一下前日的尿量，在此基礎(chǔ)上增加500毫升就可作為當(dāng)日補(bǔ)水的參考量。也有人用每天體重的變化來評(píng)價(jià)身體水分的潴留情況。每天早晨空腹、排便后稱體重，如果增加超過1千克，說明體內(nèi)水分過多，應(yīng)減少水分?jǐn)z入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑；如果減少超過1千克，說明身體丟失水分過多，水分?jǐn)z入不足以彌補(bǔ)所需，應(yīng)當(dāng)增加水分的攝入。急性腎炎患者的飲食治療原則是什么？答：急性腎炎的飲食治療首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除和減輕臨床癥狀。飲食安排上應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的測(cè)定和腎功能狀況來確定，同時(shí)兼顧病人的水腫、高血壓等情況綜合考慮。(1) 急性起病，肌酐、尿素氮升高： 限制蛋白質(zhì) 因?yàn)槟I小球?yàn)V過率率下降，會(huì)產(chǎn)生一過性氮質(zhì)血癥，為了減少食物總蛋白質(zhì)在身體中代謝產(chǎn)物和積聚，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，患者于發(fā)病初期應(yīng)采用低蛋白膳食蛋白，限制蛋白質(zhì)的攝入，減少動(dòng)物性食物、豆類，能量供給以主食為主，蛋白質(zhì)不超過1克/千克體重。如果有氮質(zhì)產(chǎn)物滯留，如血漿尿素氮超過60毫克/分升時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)，按照每千克體重計(jì)算，應(yīng)不超過0.5克；每日攝入量在30-40克以內(nèi)。在限制蛋白質(zhì)問題的基礎(chǔ)上盡可能增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。當(dāng)經(jīng)過一般治療后，如病人尿量較多，每天在1000毫升以上，同時(shí)體重也隨之減輕，則可逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，但每天每千克體重最好不超過0.8克，一直到病情穩(wěn)定2-3個(gè)月，方可恢復(fù)正常攝入量。（2）水腫、高血壓：限制水分和鈉鹽水腫的高血壓癥狀嚴(yán)重的腎炎患者需要嚴(yán)格限制食鹽的用量，一般要飲食中不用鹽，并且食譜中不應(yīng)包含的較多高鈉的食品，如醬菜、腐乳、咸蛋、罐頭熟肉制品、海產(chǎn)品等、鈉的攝入量可介于無鹽和低鈉的水平。（3）持續(xù)少尿：限制食物中的鉀持續(xù)少尿的患者不僅要限制性攝入的水分和鈉鹽，嚴(yán)格記錄出入液量，使入量不超過出自變量 ，還要關(guān)注患者血鉀的情況，為防止發(fā)生嚴(yán)重威脅生命和高鉀血癥，在少尿癥狀發(fā)生之初就要避免攝入含鉀高的食物。（4）給予充足的維生素水溶性維生素在應(yīng)激狀態(tài)下能保護(hù)受損的組織，尤應(yīng)增加維生素C。維生素C有抗過敏性炎癥的作用，每日攝入量最好在世界上300毫克以上，故飲食中可多采用新鮮蔬菜和水果。但是含水溶性維生素豐富的食物往往含的較高的鉀及豐富的水分，故在選擇時(shí)應(yīng)遵從限鉀和限水的原則，此時(shí)通過口服藥物和靜脈補(bǔ)充維生素可完全代替食物來源。（5）能量適當(dāng) 因?yàn)榛技毙阅I炎時(shí)需要臥床休息，所以每日熱量攝入不必過高，成人每日平均約為1600-2000千卡。膳食成分中碳水化合物及脂肪應(yīng)作為熱量的主要來源。此兩項(xiàng)約占總熱量的90%以上。但脂肪含量不宜過高，避免影響消化能力，并應(yīng)植物性脂肪為主。慢性腎炎的飲食治療原則是什么？答：慢性腎炎按照病程和進(jìn)展可分為急性發(fā)作期和緩解期，分別有不同的飲食干預(yù)原則。（1） 慢性腎炎急性發(fā)作期 慢性腎炎急性發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿、水腫、高血壓甚至尿毒癥的表現(xiàn)，這種情況下，需要按照急性腎炎的飲食原則給予相應(yīng)的安排。如的水腫、少尿、高血壓，應(yīng)限制鈉鹽和水分，如有血肌酐，尿素氮升高，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和攝入等等。飲食上應(yīng)清淡少鹽，能量適當(dāng)、維生素豐富。生活上要注意避免勞累，需充分休息。（2） 慢性腎炎緩解期慢性腎炎的緩解期可能持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，此時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定或是處于緩慢發(fā)展的階段，沒有臨床表現(xiàn)，可按每天正常人的平衡膳食要求進(jìn)食，以維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀況。慢性腎炎患者飲食安排舉例 患者基本情況 男性患者。42歲，從事輕體力勞動(dòng)（公司職員） 主訴：慢性腎炎病史20年] 目前狀況：一般情況好，沒有水腫，血壓正常，當(dāng)前常規(guī)檢查無異常表現(xiàn)。 營(yíng)養(yǎng)狀況：身高170厘米，體重80千克，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為28，體型稍胖。每日營(yíng)養(yǎng)需要；能量：1600千卡，即（170-105）*25千卡。其中：蛋白質(zhì)：60-70克；脂肪：50克：食鹽：3-5克；每日食物內(nèi)容：主食：250克；肉類：100克；蛋類：100克；牛奶：250-500毫升；大豆制品：100-200克；油脂：30克；堅(jiān)果：〈25克；蔬菜：500克；水果：200克。糖尿病腎臟病患者怎么控制飲食？答：糖尿病早期（微量白蛋白尿階段）飲食控制有要點(diǎn)分三個(gè)方面：（1） 高血糖的控制：攝入適量的膳食總能量糖尿病人的熱量需要量決定于四種因素，即身高、體形、勞動(dòng)強(qiáng)度和年齡段。成人糖尿病每日熱能供給量（千卡/千克標(biāo)準(zhǔn)體重）體形/勞動(dòng)強(qiáng)度 臥床 輕體力 中體力 重體力消瘦 20-25 35 40 40-45正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35注：1、標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-1052、體形正常指體重在標(biāo)準(zhǔn)體重+-10%范圍內(nèi)； 體形消瘦指體重小于標(biāo)準(zhǔn)值的 90% 體形肥胖指體重大于標(biāo)準(zhǔn)值的 110%3、 年齡超過50歲者，每增加10歲總能量酌減10%左右·不吃甜食、高糖水果，餐次安排合理、保持適量的體力活動(dòng)。（2） 血壓控制：控制飲食中的鈉鹽，減少食物脂肪，防止動(dòng)脈硬化（3） 適量限制蛋白質(zhì)，使每天食物蛋白質(zhì)攝入量要略低于健康人：不吃大魚大肉，食物以清淡素食為主；不吃粗糧雜豆，不吃堅(jiān)果果仁，高蛋白食物定量攝取，做到心中有數(shù)。糖尿病腎病中晚期，有大量蛋白尿和明顯的腎功能損害以后：嚴(yán)格限制食物蛋白質(zhì)，按低蛋白飲食攝入；保證攝入足夠而適當(dāng)?shù)哪芰浚豢刂剖雏}，控制食物中膽固醇的含量不超過500毫克/ 天。尿酸性腎臟病患者的飲食治療原則是什么？答：在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥之時(shí)就應(yīng)從日常飲食方面找找原因了，而患了尿酸性腎病之后更該盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。高尿酸血癥和尿酸性腎病的飲食治療目的在于控制食物中的嘌呤含量，把尿酸生成量降低，同時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，從根本上清除高尿酸血癥的易患因素。控制食物中的嘌呤：嘌呤是血尿酸的來源，嘌呤可以是由機(jī)體細(xì)胞的遺傳物質(zhì)內(nèi)源性分解而來，也可以來自于外源性，即由食物當(dāng)中攝入。一種食物中嘌呤的含量往往與它所含細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，像動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、干豆類食物就含有很多嘌呤；而雞蛋只含有單個(gè)核結(jié)構(gòu)，故嘌呤含量很低；牛奶不含細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，但是含有很多游離的核酸核嘌呤分子。痛風(fēng)患者不宜選用嘌呤含量超過150毫克/百克的食物?？陀^的講，限制食物中嘌呤含量，大約可以令血尿酸濃度減低0.5-1.0mg/dl，故此飲食治療不能替代藥物，當(dāng)血尿酸過高時(shí)，還應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑服藥。為什么尿酸性腎臟病的患者要多喝水？答：高尿酸血癥一方面是尿酸攝入過多引起，一方面是由于尿酸排出不暢。為了減少尿酸在腎臟的沉積應(yīng)該多飲水，令尿酸稀釋，每日入液量保持2000毫升——3000毫升，大約相當(dāng)于10-15杯水，而排尿量最好能達(dá)到每日2000毫升，這有利于尿酸從腎臟隨尿排出，同時(shí)減少其對(duì)腎臟的損害。為了防止夜尿濃縮，可在睡前和半夜飲水。“狼瘡腎”的不同階段怎么進(jìn)行飲食治療？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病發(fā)展的不同階段應(yīng)遵循不同的飲食治療原則。（1） 輕型，使用腎上腺皮質(zhì)激素：飲食原則與常人相近，能量適當(dāng)?shù)木怙嬍尘涂梢詽M足此階段的營(yíng)養(yǎng)需要了，但是應(yīng)該適當(dāng)限制鈉鹽和水。多食蔬菜和水果，保證充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維是非常有益的。鈣、磷、維生素D有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。（2） 腎病綜合癥型，大量蛋白尿、水腫、高血壓：飲食上參照腎病綜合癥的要求，即限制食鹽和水，給與正常偏低的蛋白質(zhì)飲食將更安全?？刂剖澄镏泻鞍踪|(zhì)高的食物，忌食粗糧和雜豆，但是熱量要充足，這將很好的保護(hù)腎臟，減輕分解代謝。（3） 急性腎功能衰竭型，腎性水腫、高血壓、蛋白尿： 飲食上要嚴(yán)格限制含鈉的食物，限制水分，蛋白質(zhì)不能超過0。8/千克體重（這是一個(gè)低蛋白飲食的限量標(biāo)準(zhǔn)）；可適當(dāng)采用輸注腎必氨基酸或口服 “開同”（需要醫(yī)生處方）的方法補(bǔ)充氮質(zhì)，維持正氮平衡。（4） 緩解期： 處于緩解期時(shí)患者通常要服用維持量的腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充鈣質(zhì)、水溶性維生素，適當(dāng)限制能量（體重正常者可按照25-30千卡體重提供）和脂肪。保持正常體重上防止高血壓、繼發(fā)性糖尿病、高脂血癥、肥胖的重要措施。此外，還應(yīng)避免勞累、情緒波動(dòng)和感染。定期做腎功能和尿常規(guī)檢查，并及時(shí)調(diào)整治療方案，千萬不要擅自停藥?！白像澳I”的飲食治療原則是什么？答 ：過敏性紫癜性腎炎患者的飲食方面需要留意以下方面：降低膳食纖維的含量，不要 吃那些粗硬多渣的食物。這是因?yàn)檫^敏性紫癜常常侵害腸道粘膜，容易發(fā)生腸道粘膜出血，如果食粗硬含有很多難以消化吸收的膳食纖維，會(huì)增加消化道出血的危險(xiǎn)性。膳食纖維含量豐富的食物有粗糧、筍、芹菜、蘿卜、魔芋、棗等。可以食用的食物有冬瓜、白菜葉、生菜、去皮的茄子、西葫蘆、肉類、雞蛋等。提高膳食中的總能量，補(bǔ)充過敏反應(yīng)的消耗，出皮疹是炎癥反應(yīng)，要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故患者需要高能量的均衡膳食來補(bǔ)充所需。一般可按照每日30-35千卡/千克體重給予，兒童則應(yīng)參照同年齡的正常值，甚至可以更高些。為什么腎病綜合征患者應(yīng)該限制膳食的脂肪和膽固醇？怎么限制？答：高脂血癥是腎病綜合征的一個(gè)繼發(fā)癥狀，高脂血癥能反過來促進(jìn)腎臟進(jìn)展飲食對(duì)高脂血癥的影響與攝往返脂肪種類有關(guān)，飲食中攝入過多的膽固醇和高飽和度的脂肪也可以導(dǎo)致血脂水平升高，造成對(duì)腎臟的負(fù)面影響，特別是w-3多不飽和脂肪酸，能降低機(jī)體血膽固醇及三酰甘油水平，多不飽和脂肪酸除了能降低血脂減少腎病綜合征的高脂血癥，它還能發(fā)揮改善腎血流動(dòng)力學(xué)及腎臟病變進(jìn)展的作用，例如，前列腺素（有舒張血管的作用）有前體物質(zhì)是不飽和和脂肪酸，能改善腎臟的血流灌注情況。故而，腎病綜合征患者的脂質(zhì)攝入應(yīng)遵循以下原則:(1)膳食脂肪：脂肪量不超過總能量的30%，其中飽和脂肪酸不超過5%，單不飽和脂肪酸占10%，ω-6多飽和脂肪酸（包括必需脂肪酸在內(nèi)）占10%，ω-3多不飽和脂肪酸應(yīng)占到5%（非IgA腎病性的腎病綜合證）。（2）膽固醇：最好不超過300毫克/天。慢性腎功能衰竭患者應(yīng)如何確定飲食蛋白質(zhì)的需要量 ？答：低蛋白飲食： 慢性腎功能衰竭患者必須在早期即開始限制飲食中的蛋白質(zhì)的攝入量。 正常人的食物中每天含有蛋白質(zhì)在40—120克左右，平均到每千克體重約為1.0—1.2克。有人認(rèn)為腎功能不全患者每日蛋白質(zhì)攝入量必須少于每千克體重0.38克，全天約計(jì)20—30克，這對(duì)于腎臟而言是非常有利的。臨床上通常按照0.5—0.6克/千克體重*天計(jì)算蛋白質(zhì)需要量，這是一個(gè)比較容易實(shí)現(xiàn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持的量。如果限制過嚴(yán)不僅不太實(shí)際，而且并發(fā)各種營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)會(huì)也大大增加了。 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：人類身處自然界食物鏈的頂級(jí)，在食物鏈中與人類越接近的物種，往往其蛋白質(zhì)的種類與人體蛋白質(zhì)的構(gòu)成越接近，越容易被人體所利用，這類蛋白質(zhì)我們稱之為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如動(dòng)物蛋白質(zhì)比大多數(shù)的植物蛋白質(zhì)質(zhì)量要好。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)利用度高，產(chǎn)生的含氮廢物少，對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)輕，如果可能應(yīng)該全部選用含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等，作為腎臟病患者蛋白質(zhì)的來源。但是很可惜，這是不可行的。為什么？ 首先是因?yàn)楹茈y保持足夠的其他各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。比如，如果不攝入谷物（谷物中含有劣質(zhì)的植物蛋白質(zhì)）就不能得到足夠的膳食纖維、水溶性維生素、微量元素和無機(jī)鹽。退一萬步講，我們用各種人工合成的維生素、礦物質(zhì)微量元素的制劑來替代天然素食(所含蛋白質(zhì)質(zhì)量較差)，也許我們能夠做到營(yíng)養(yǎng)平衡但是患者失去了正常的飲食樂趣，生活質(zhì)量很不滿意，病情即便控制住了，又何來生活下去的信念呢？ 所以，我們建議是很切合實(shí)際的，在限量范圍內(nèi)，保證60%的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即氨基酸比例恰當(dāng)，生物利用度較高的蛋白質(zhì)。 為了使尿毒癥患者在限量范圍內(nèi)盡量獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)則應(yīng)限制谷類蛋白質(zhì)，用麥淀粉為主食代替小麥淀粉及稻米。麥淀粉是小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后小麥淀粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降低到0.6%以下。用麥淀粉作為患者每日供給熱量的主要來源，以減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。 配合必需氨基酸a-酮酸制劑的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 必需氨基酸a-酮酸治療是慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療最重大的進(jìn)展。a-酮酸本身不含氮，故不會(huì)造成氮 留，它可與體內(nèi)氨基酸代謝產(chǎn)生的氨基合成新的必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，使內(nèi)源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上、血尿素氮下降并減少組織蛋白質(zhì)分解，從而獲得氮平衡，使許多尿毒癥患者癥狀消失。同時(shí)必需氨基酸及@-酮酸制劑含有一定量的鈣，這有助于糾正鈣磷代謝混亂，減輕甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。配合充足能量的優(yōu)質(zhì)蛋白膳食，服用必需氨基酸及a-酮酸制劑方能取得預(yù)期的臨床療效。為什么慢性腎功能衰竭患者應(yīng)該適當(dāng)選擇甜食？答：甜食常常被現(xiàn)代人視為洪水猛獸，因?yàn)楹泻芨叩哪芰?，而且能量來自最容易消化、吸收的單糖，甜食被理所?dāng)然地與肥胖、糖尿病、高脂血癥等現(xiàn)代病聯(lián)系在一起了。 不過，甜食的缺點(diǎn)也是優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腎功能不全的患者而言，適當(dāng)增加單糖用于加餐，有助于補(bǔ)充限制蛋白質(zhì)的能量不足。不僅如此，甜食的溢出還在于其對(duì)胰島素分泌的刺激作用，胰島素能夠促進(jìn)a-酮酸結(jié)合尿素氮的作用，所以甜食不是慢性腎功能衰竭的飲食禁忌，而應(yīng)充分利用甜食的優(yōu)點(diǎn)，豐富患者的飲食，只是要將它納入全日的飲食計(jì)劃，代替碳水化合物的份額。 糖耐量減低及糖尿病患者不宜選擇甜食。慢性腎功能衰竭需要長(zhǎng)期限制水分和無機(jī)鹽嗎？ 答：腎功能異常會(huì)全面影響水分、鈉、鈣、磷等血漿成分的代謝，故而水、電解質(zhì)代謝混亂貫穿慢性腎功能衰竭病程始終，人們通常認(rèn)為患者慢性腎功能衰竭就應(yīng)限制水分和無機(jī)鹽的攝入。 但是，腎臟對(duì)水、電解質(zhì)代謝的調(diào)控能力不是一朝盡失的，它是一個(gè)發(fā)展、惡化的過程。在它代償能力尚好的情況下不需要過分限制水分和鹽的攝入，以均衡適量就好。 各種無機(jī)鹽成分對(duì)慢性腎功能衰竭的影響是很不一樣的，像鈉、磷一般認(rèn)為應(yīng)該盡早限制其攝入，能緩解慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，而鈣、磷一般認(rèn)為應(yīng)該盡早限制其攝入，能緩解慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，而鈣、鎂、鉀等多種元素就不同了，往往不能限制還要額外補(bǔ)充。 鈉：視水腫程度而定，若有水鈉潴留者可給于嚴(yán)格限鹽飲食，鈉攝入低于1000毫克/天，食物中鈉往往即可滿足所需，不能額外加食。 鹽：一般情況下沒有水腫時(shí)，以2000毫克/天以下為宜，即食鹽2-3克/天（若食物中含鈉，使鈉總量低于2000毫克）。有些時(shí)候，為降壓、擴(kuò)張腎臟血管而使用利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致大量電解質(zhì)隨水分丟失，也可出現(xiàn)血鈉低于正常，血鈉的補(bǔ)充方法可采用口服或靜脈滴注氯化鈉。 鉀：當(dāng)患者沒有少尿、血鉀高的情況時(shí)不必采用低鉀飲食，而是應(yīng)該攝入足夠的鉀 ，每日不少于2000毫克為宜。若患者合并高鉀血癥時(shí)采用低鉀飲食，鉀的攝入量限制在1000毫克/天以下為宜。在飲食中應(yīng)慎重選用水果及蔬菜，在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮、泡的方法去掉部分鉀量，將土豆切成片用大量水浸泡一夜后倒掉水分，次日再加入大量水煮，含鉀量可去掉50%。24小時(shí)尿量超過1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽，食物中含鉀豐富的水果、果汁和蔬菜較之藥物鉀鹽溶液更為患者所接受。慢性腎功能衰竭患者應(yīng)該怎樣補(bǔ)鈣？答：高鈣、低磷飲食有助于糾正慢性腎功能衰竭患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。 慢性腎功能衰竭患者無疑是應(yīng)設(shè)法提高飲食中鈣攝入量，至少不應(yīng)少于營(yíng)養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)的要求，同時(shí)保證一個(gè)合適的鈣磷比例，減少飲食中那些影響鈣吸收和利用的因素，多曬太陽，從事力所能及的體力活動(dòng)，也有助于腎性骨病的預(yù)防。 臨床上一般會(huì)大量補(bǔ)充鈣制劑，這個(gè)“大量”是相對(duì)于來自飲食的鈣而言的，通?？诜拟}制劑含鈣元素量達(dá)到1200毫克/天以上，而正常人每天從飲食中得到的鈣只有600-800毫克左右，營(yíng)養(yǎng)不均衡時(shí)會(huì)更低，一般達(dá)不到健康人的鈣推薦量標(biāo)準(zhǔn)（800-1000）毫克/天。臨床給予鈣劑、活性維生素D3以及口服的腸道磷結(jié)合劑其作用要大于飲食調(diào)節(jié)。適合慢性腎功能衰竭患者的飲食鈣、維生素D的推薦標(biāo)準(zhǔn)是：鈣：1000-1200毫克/天,維生素D：10毫克/天。怎樣做好腎臟病人的家庭護(hù)理？答：腎臟病患者的家庭護(hù)理一般要做好以下幾點(diǎn)：病室或居室應(yīng)保證充足的陽光，安靜清潔，溫度適宜，空氣清新。保證患者足夠的休息。大量蛋白尿時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，高度浮腫者宜臥床休息，休息時(shí)克將下肢稍墊高。患者應(yīng)該保持口腔清潔，飯前、飯后、睡前均應(yīng)漱口或刷牙?；杳曰颊呖捎幂^薄一層干凈濕紗布放于鼻部，以濕潤(rùn)口腔粘膜。有抽搐者，可放置牙墊，以防咬傷唇舌。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)當(dāng)注意常翻身，昏迷或并發(fā)腦梗塞而肢體癱瘓者，家屬應(yīng)定時(shí)給患者翻身，在易受壓部位墊以氣墊或棉墊，防止發(fā)生褥瘡。經(jīng)常用水擦洗皮膚，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。做好思想工作和精神護(hù)理，減少患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。合理安排飲食：對(duì)水腫、腎功能不全的患者，應(yīng)注意記錄每天水的入量和尿量（出入量）；定期測(cè)體重，以利于指導(dǎo)用藥和選擇食物。腎臟病患者應(yīng)定期測(cè)血壓。對(duì)并發(fā)高血壓者，更應(yīng)每日測(cè)血壓。控制高血壓，對(duì)防止和延緩腎功能減退具有重要意義。對(duì)嘔吐患者應(yīng)觀察嘔吐物的情況，及時(shí)清洗嘔吐物，幫助患者清潔口腔；血尿患者應(yīng)每日觀察小便的顏色；有腹水者應(yīng)每日測(cè)腹圍并詳細(xì)記錄。幫助患者做好每日用藥情況及用藥量的記錄，尤其門診治療服用激素者，更應(yīng)忍著記錄，并應(yīng)密切觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生。腎臟病患者怎樣防止尿毒癥的發(fā)生？答：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)尿毒癥的治療手段也不斷地更新和提高。不論是血液凈化治療，還是腎移植，對(duì)于尿毒癥患者來說，都是亡羊補(bǔ)牢的措施。防止尿毒癥的發(fā)生，最有意義的辦法，一是要早期診斷，對(duì)癥處理；二是要嚴(yán)格按醫(yī)囑積極配合治療。說來容易，做起來就不簡(jiǎn)單了。許多腎臟病其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，僅靠臨床經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)檢查仍不能做出明確診斷。必須通過腎穿刺取活組織進(jìn)行病理檢查才能確診。故早期作腎穿刺檢查是非常有價(jià)值的。不僅可確診，也可幫助正確估計(jì)病情，制定合理的治療措施，延緩或防止過早發(fā)生尿毒癥。此外，藥物治療是重要的，飲食治療也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。最新研究發(fā)現(xiàn)，限制蛋白質(zhì)的攝入量，可延緩尿毒癥的發(fā)生，主要限制植物蛋白質(zhì)，如豆類、花生等，應(yīng)選食蛋、牛奶、魚、瘦豬肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)；此外，應(yīng)注意血壓情況，高血壓是加重腎衰的危險(xiǎn)因素，應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，很多誘發(fā)因素如感染、心衰、脫水等都可以加重腎損害，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)積極治療。總之，應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療，且不可因無明顯臨床癥狀而忽視定期的就醫(yī)和隨診。腎臟病患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意什么？答：腎臟病患者的飲食護(hù)理是十分重要的，如果飲食不當(dāng)，反而會(huì)引起腎病加重。因患者的絕答部分時(shí)間是在家中度過的，沒有醫(yī)生治療的情況下，患者也應(yīng)自覺遵守醫(yī)生的規(guī)定，一般飲食護(hù)理應(yīng)掌握以下原則：（1） 嚴(yán)格按醫(yī)囑的要求進(jìn)行飲食：如鹽、蛋白質(zhì)的控制，飲食上的宜忌。（2） 持之以恒，不怕麻煩。（3） 家庭成員應(yīng)做一些必要的犧牲，作為患者的家屬除了為患者做好飲食調(diào)配外，還應(yīng)盡力為患者創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)治的飲食環(huán)境。 腎臟病患者的運(yùn)動(dòng)與休息應(yīng)如何安排?答：（1）水腫的嚴(yán)重程度：水腫僅限于眼瞼或踝部為輕度，水腫擴(kuò)大到下肢為中度，水腫蔓延到全身甚至出現(xiàn)胸、腹水者為重度，中度以上水腫者就應(yīng)當(dāng)臥床休息。（2）有無心慌、氣短、咳嗽等癥狀：出現(xiàn)這些癥狀，表明肺有淤血、感染或心力衰竭的存在，，這時(shí)不但要臥床休息，而且還要及時(shí)住院治療。（3）有無頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀：如出現(xiàn)這些癥狀可能有高血壓，應(yīng)及時(shí)住院治療。(4）有無尿量減少或肉眼血尿：若尿量明顯減少，每日尿量在500ml左右，或出現(xiàn)肉眼血尿如洗肉水樣，往往表示病情重篤，應(yīng)立即臥床休息。（5）有無其他檢查異常：如血尿素氮、尿酸、肌酐明顯升高，肌酐清除率明顯降低，表明腎功能不良，也應(yīng)臥床休息。 一般來說，急性腎炎一般臥床休息2-3周，當(dāng)血壓下降，尿量增多，消腫消退，肉眼血尿消失時(shí)，即可下床活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，每日散步2-3天，每次20-30分鐘，持續(xù)2周后，逐漸增加活動(dòng)量，但仍以休息為主。急性腎炎休息不得少于心不得少于3個(gè)月。腎臟病患者的性生活問題及注意事項(xiàng)是什么？答：急性腎炎患者，應(yīng)至少禁欲半年，其它如：（1） 嚴(yán)重消腫，即胸腹部，下肢都有消腫者；（2） 高血壓癥狀較重，有頭痛、頭暈表現(xiàn)者；（3） 蛋白尿較重者；（4） 出現(xiàn)尿血癥者；（5） 伴有冠心病，頻繁發(fā)生的心絞痛者；（6） 嚴(yán)重的肺氣腫，呼吸不暢者；（7） 伴有嚴(yán)重的心臟病，如心律紊亂，都應(yīng)禁止性生活。腎臟病患者即使在腎臟病愈后，也應(yīng)對(duì)性生活加以、發(fā)節(jié)制。有些未婚的患者，在病剛剛好轉(zhuǎn)或剛剛治愈時(shí)，急于結(jié)婚，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。 腎臟病患者預(yù)防感冒有何重要性，如何預(yù)防？答：感冒是誘發(fā)腎病因素之一，同時(shí)也是造成腎病患者復(fù)發(fā)或加重病情的原因之一。所以預(yù)防感冒對(duì)腎病患者來說非常重要。1. 注意氣候變化，注意隨時(shí)增減衣服，免受寒冷。2. 堅(jiān)持較低強(qiáng)度的體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。3. 注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因。4. 感冒流行時(shí)，可服藥預(yù)防，如板藍(lán)根沖劑、雙黃連等。5. 注意室內(nèi)消毒，可采用紫外線照射的方法，使室內(nèi)空氣保持衛(wèi)生狀態(tài)。腎臟病患者應(yīng)做哪些日常保??？答：建議患者朋友從以下幾方面做起：（1） 飲食有定，起居有常，不飲食甘肥，不飲酒吸煙。（2） 適當(dāng)體育錘煉上增強(qiáng)體力、提高免疫功能、預(yù)防疾病的基本方式，應(yīng)每天進(jìn)行，持之以恒，切忌有有三天打漁兩天曬網(wǎng)。（3） 預(yù)防和控制感染。（4） 積極治療高血壓。（5） 要積極治療一些原發(fā)病如系統(tǒng)性紅狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等風(fēng)濕疾病及代謝疾病如糖尿病、高尿酸血癥等，使之在未侵犯腎臟之前得到治療，防止腎臟病的發(fā)生。（6） 有病要及時(shí)就醫(yī)，做必要的檢查，查明病因后，針對(duì)病因進(jìn)行治療，不要自己亂用藥。