口腔科

湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔門診 劉運(yùn)桂 湖南常德市第一中醫(yī)院口腔科王臘忠三叉神經(jīng)是最常見的面部疼痛綜合病例，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有中樞病變學(xué)說和周圍病學(xué)說，近年來又發(fā)現(xiàn)與免疫和生物因素密切相關(guān)，目前主要認(rèn)為是疾病或神經(jīng)激惹導(dǎo)致感覺沖動(dòng)傳輸異常所致。腫瘤、血管畸形等原因也可以導(dǎo)致發(fā)作，精神因素也可影響發(fā)作「1」。根據(jù)致病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性（癥狀性）兩大類，目前尚無(wú)十分理想的治療方法，現(xiàn)就臨床應(yīng)用較廣的治療方法和最新進(jìn)展綜述如下。1 藥物治療1.1 全身藥物治療 繼發(fā)性三岔神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因治療，對(duì)于不能接受其它治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，藥物治療仍不失為較好的選擇。卡馬西平是治療三叉神經(jīng)的一線藥，通常每次口服100mg，3次／d，最大劑量≤1.6g／d，早期患者可開始每天1次，100mg／次，以后根據(jù)癥狀酌情增加劑量和用藥次數(shù)，找出最小有效量作為維持量；減少抗藥性副作用，應(yīng)在能止痛的前提下控制用藥劑量或間斷用藥。另外，苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氯硝安定，氯苯氨丁酸等可作為二線藥，在卡馬西林單用效果不滿意時(shí)聯(lián)合應(yīng)用「2」。趙海寧等「3,4」應(yīng)用新型抗焦慮藥黛力新與小劑量抗驚厥藥聯(lián)合應(yīng)用治療25例難治性三叉神經(jīng)痛效果明顯，認(rèn)為黛力新可通過改善伴隨的或潛在的抑郁，產(chǎn)生更廣泛的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，提高疼痛耐受性。吳波等「5」認(rèn)為Y-氨基丁酸受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥、麻醉藥、抗心律失常藥、機(jī)松劑等非抗癲癇藥可作為次選藥或聯(lián)合用藥用于難治性三叉神經(jīng)痛。能口服見效者不用注射方法，口服藥物副作用較大及身體狀況較差者，可與注射療法聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。師冉「6」通過總結(jié)近十年中醫(yī)治療情況發(fā)現(xiàn)，中運(yùn)治療原三叉神經(jīng)病的總有效率在80％以上。1.2 局部藥物治療 傳統(tǒng)的治療方法用無(wú)水酒精注射于神經(jīng)干或半月神經(jīng)纖維使節(jié)細(xì)胞凝固及蛋白質(zhì)變性，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路而止痛。有人受鏈經(jīng)霉素對(duì)聽神經(jīng)的毒性作用的啟發(fā)，用鏈霉素對(duì)下頜、頦孔、眶下孔及扳機(jī)點(diǎn)封閉式治療；用甘油注射神經(jīng)節(jié)或周圍支，使神經(jīng)纖維因甘油的溶解作用而脫髓鞘及軸所消失而止痛。徐倫山等「7」采用經(jīng)皮穿刺半月節(jié)后根甘油注射阻滯術(shù)治療三叉神經(jīng)痛210例，發(fā)現(xiàn)有明顯扳機(jī)點(diǎn)的病例經(jīng)注射2～3次后疼痛完全緩解率達(dá)92.4％。劉順民等「8」采用半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)注射亞甲藍(lán)，，發(fā)現(xiàn)前者治療效果明顯優(yōu)于后者。司馬雷「9」以阿霉素直接經(jīng)口明視下神經(jīng)干注射治療經(jīng)過其他治療后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛40例，觀察2年發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率為20％，認(rèn)為該法準(zhǔn)確性高、安全，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，適用于年老體弱、合并其他疾病者。對(duì)于少數(shù)不能耐受其他治療方法的患者，局部應(yīng)用辣椒素或許有效「10」。2 手術(shù)治療2.1 神經(jīng)周圍支撕脫術(shù) 該術(shù)式是外科治療的傳統(tǒng)方法，常采用眶下神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)、頦神經(jīng)、舌神經(jīng)撕脫。該法近期止痛效果明顯，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。2.2 顱底神經(jīng)高位切除切斷術(shù) 三叉神經(jīng)痛感覺根切斷后復(fù)發(fā)率明顯低于神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)。在顱底翼腭窩或圓孔處切斷神經(jīng)并將周圍支部分切除，可避免神經(jīng)外科手術(shù)可能引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高療效。該法分口腔外和口腔內(nèi)經(jīng)路，口腔內(nèi)徑路優(yōu)于口腔外徑路「11」。2.3 射頻溫控?zé)崮g(shù) 射頻溫控?zé)崮g(shù)通過高頻電流產(chǎn)生離子振動(dòng)，使組織內(nèi)產(chǎn)熱，蛋白質(zhì)變性，屬神經(jīng)破壞性手術(shù)。其即成功率為85％～95％，但復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多「12」。射頻溫控?zé)崮g(shù)多用于不適合顱內(nèi)手術(shù)的年老體弱患者。2.4 微血管減壓術(shù) 隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，微血管減壓術(shù)已被廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛Theodosopoules、Samii、Sampson等「13、14、15」分別采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛24、420、143、47例，均取得了90％～98％治愈率，其中Sampson報(bào)告29例隨訪10年28例無(wú)復(fù)發(fā)，認(rèn)為其臨床療效持久、肯定。目前該術(shù)式已成為最有效的外科治療方法之一。2.5 經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù) 王斌「16」采用經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者290例，術(shù)后268例疼痛完全緩解，隨訪4～32個(gè)月，復(fù)發(fā)率為5.7％，面部感覺異常4％，角膜潰瘍0.4％。該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，病人無(wú)痛苦，安全性高。其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于射頻溫控?zé)崮透视妥⑸湫g(shù)，適用于高齡或有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病不能耐受較大手術(shù)者。3 放射治療立體定向伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛首次報(bào)道1971年「17」，以后陸續(xù)有臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道。徐波濤「18」等對(duì)伽瑪?shù)吨委煹?3例原發(fā)性三叉神經(jīng)患者進(jìn)行5～8年的長(zhǎng)期有效率為75.7％并發(fā)癥發(fā)生率15.1％。認(rèn)為立體定向伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛遠(yuǎn)期治療可靠，并發(fā)癥少。4 針灸治療針灸治療三叉神經(jīng)痛的方法多種多樣，多應(yīng)用綜合方法，主張按受累分支或按病因選穴，采用體針療法、穴位注射、穴位埋葬療、配合實(shí)驗(yàn)電針治療等「19」。從所檢索查閱的文獻(xiàn)來看，針灸是治療三叉神經(jīng)痛有效手段之一。5 心理治療三叉神經(jīng)痛作為一個(gè)慢性綜合征，其發(fā)生發(fā)展常與心理因素如抑郁、焦慮等情緒障礙同時(shí)存在，故有人主張用心理治療（如放松）與生物反饋、認(rèn)知與行為、催眠止痛、行為治療、關(guān)懷模式等配合綜合治療，以利于改善患者的病情「20」。5 結(jié) 語(yǔ)綜上所訴，三叉神經(jīng)痛治療方式多樣，每種方法均能一定程度減輕疼痛，但都有一定的復(fù)發(fā)率。最佳的治療有賴于發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展，從痛覺產(chǎn)生的機(jī)制中尋找的分子靶點(diǎn)，研制新的藥物。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)中藥的研究，對(duì)藥物治療和手術(shù)治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照多中心的隨訪研究，比較其長(zhǎng)期效果，以便為患者選擇正確的治療方法。要從根本上解決三叉神經(jīng)痛問題，基因治療手段有廣闊的應(yīng)用前景，隨著人們從細(xì)胞凋亡、細(xì)胞周期、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和反義核酸等角度對(duì)基因治療研究的深入，逐步建立起安全有效的的基因調(diào)控體系，基因治療將可能成為處理慢性疼痛的一種更為安全有效的治療手段。參考文獻(xiàn)1 趙 麗，武雨寒，王彥剛.三叉神經(jīng)痛「J」.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004,3，（4）：379～3812 林 妍，張 薇.三叉神經(jīng)痛的藥物治療進(jìn)展「J」.山東醫(yī)藥工業(yè)，2003,22（3）：33～34

【摘要】 目的 探討后牙根縱裂的修復(fù)方法及療效。方法 采用牙體半切術(shù)64例（72顆牙）縱裂牙根，余留牙體分別以單端固定橋修復(fù)（24例）和雙端固定橋修復(fù) （40例）。結(jié)果 修復(fù)治療后6~12個(gè)月復(fù)查，治療成功70顆，失敗2顆，兩種修復(fù)方法的治療成功率差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 使用牙體半切術(shù)結(jié)合固定修復(fù)方法，可有效的保留老年人牙根縱裂的患牙?！娟P(guān)鍵詞】牙裂；治療；牙修復(fù)體修復(fù)Clinical .Effect .Of. Restoring .72. Molars .With .Vertical .Split .By .Fixed .Bridge【Abstract】Objective To observe the curative effect of fixed bridge on the molars with vertical split. Methods 72 Molars With Vertical Split were treated by teeth he misection first, then rigid fixted bridge (24cases) were used to restore the maining teeth stuctures.Results Afrer 6～12months follow-up, treatment of 70 mplars was successful, 2 failed. .There was significant diff-ence betweet the two different types of fixed bridge(P＜0.05). Conclusion He misection combined with fixed restorations can be used to restore molars with vertical split effectively.【Keywords】Dental fissures; Treat ;Dental prosthesis repair 后牙根縱裂是指發(fā)生于牙根的縱裂，而尚未波及牙冠者。其涉及到牙體、牙髓和牙周組織。臨床上很常見，在治療上有一定困難，影響保存治療的成功率「1,2」。2000年10月至2005年7月，我科采用牙體半切術(shù)結(jié)合固定修復(fù)的方法，為64例（72顆牙）牙根縱裂的患者進(jìn)行綜合治療，隨訪觀察一年，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1．1 一般資料 根據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)》「3」的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷縱裂后牙患者64例（72顆牙）。其中男性54例，女性10例，平均年齡52歲（38~62歲）。64例（72顆牙）分布于下頜第一磨牙56例；下頜第二磨牙4例；上頜第一磨牙4例，根縱裂均發(fā)生在近中頰根。1．2 臨床檢查 ①發(fā)病年齡:牙根縱裂發(fā)病年齡多在40歲以上，多發(fā)于無(wú)髓牙，尤其是下頜第一磨牙；而有髓牙如上頜第一磨牙（近中頰根）也偶有發(fā)生。②臨床表現(xiàn)：無(wú)髓牙根裂患者多為輕度鈍痛、不適或牙周腫脹，相當(dāng)一部分患者無(wú)任何不適?；颊咭Ш厦鎳?yán)重磨耗，有咬合創(chuàng)傷；且在患牙根裂部位探到深而窄的牙周袋及相應(yīng)部位的牙槽骨缺損，部分患牙患根周圍發(fā)生膿腫甚至竇道，患牙可有扣痛和松動(dòng)。有髓牙根裂患者表現(xiàn)明顯，患牙有咬合不適或咬合痛，輕度不適不適突然急性發(fā)作，冷熱溫度刺激敏感，不同程度的自發(fā)痛，患牙患根周圍的牙齦反復(fù)腫脹。檢查多發(fā)現(xiàn)冷熱試驗(yàn)敏感或疼痛，患根部位可探到與裂隙一致的牙周袋，牙齦萎縮，腫痛可有竇道，多數(shù)患牙咬合面嚴(yán)重磨耗，有咬合創(chuàng)傷，患牙扣痛明顯并有不同程度的松動(dòng)。③X表現(xiàn)：牙根縱裂患者往往有牙髓和牙周兩方面的表現(xiàn)，診斷時(shí)要綜合考慮，易誤診、漏診。目前仍以X表現(xiàn)結(jié)合臨床檢查為依據(jù)來進(jìn)行診斷。④探診是牙根縱裂的重要手段之一。用牙周探針探查患牙時(shí)，可探到窄而深的牙周袋，其根裂裂隙從齦溝向根尖方向發(fā)展，其它部位深度基本正常。另外可插牙膠尖拍X線片，特別是有竇道的病例。1．3治療方法 對(duì)一部分有保留價(jià)值的患牙（除患根以外，牙周組織破壞少于根長(zhǎng)的1／2）可進(jìn)行牙髓和牙周的綜合治療，力爭(zhēng)保存患牙。①牙周治療：對(duì)保存的牙根降低咬合，進(jìn)行沖洗、清洗、上藥、牙周手術(shù)要去除牙周袋，但要盡量保留支持骨，對(duì)頜牙如有過于銳利的牙尖應(yīng)適當(dāng)降低；②根管治療：患牙非根折的牙根需經(jīng)嚴(yán)格的根管治療，髓腔內(nèi)完全填銀汞合金；③牙體半切術(shù)：局麻下用高速渦輪機(jī)細(xì)裂鉆沿患牙頰溝將牙齒切割為近中和遠(yuǎn)中兩部分，牙冠切開時(shí)應(yīng)盡量使剩余牙體有良好的固位形。將根縱裂部分拔除，刮凈病變組織，壓迫止血，直視下健根斷面磨圓鈍，以利于其與牙齦結(jié)合；④固定修復(fù)：牙髓牙周治療及半切手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查牙周組織情況；觀察余留牙牙周袋深度、拔牙處骨填充情況、軟組織外形是否正常、骨缺損情況、牙齦有無(wú)并發(fā)癥。據(jù)每位患者的不同情況，以固定修復(fù)的方式修復(fù)缺損的牙體。在余留牙體的牙周組織健康、臨床牙冠高度≥5mm，鄰牙健康時(shí)，采用單端固定橋修復(fù)（24例，26顆）；當(dāng)余留牙體的齒槽骨吸收≥1／3，臨床牙冠高度不足4mm時(shí)，即采取雙端固定橋修復(fù)（40例，46顆），本組將半切后的牙體視為單根牙，在與鄰牙一并修復(fù)時(shí)歸為固定橋。1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)2 結(jié) 果本組病例牙根縱裂患牙以單端固定橋修復(fù)（24例，46顆）其療效見表1。兩種修復(fù)類型的療效差異有顯著性（P＜0.05）。1例失敗的原因是就診時(shí)間太晚；牙折后很長(zhǎng)時(shí)間才就診，食物殘?jiān)度肆芽p，折裂線附近牙周組織反復(fù)發(fā)炎，最終拔除患牙。表1 72根根縱裂患牙的修復(fù)療效牙位單端固定橋 雙端固定橋成功 失敗 成功 失?。?｜6＿ 2 1 3 0￣6｜6￣ 20 1 40 0￣7｜7￣ 2 0 3 02 討 論牙根縱裂是一種特殊的牙根病變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，可能與創(chuàng)傷性咬合力、牙根形態(tài)、牙根發(fā)育缺陷及牙周病等因素有關(guān)。該病一般在就診前半年甚至一年即出現(xiàn)癥狀，隨癥狀逐漸加重而就診「4,5」。這就使保留牙根縱裂的患牙更為困難。從病及臨床癥狀分析，該病有一漸進(jìn)的病程，且牙根縱裂僅發(fā)生在一個(gè)牙根，如能及早發(fā)現(xiàn)，在病變局限，未波及其它牙根時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施，可使較多的患牙免于拔除。牙根縱裂多發(fā)生于老年人，患者一般有較強(qiáng)烈的愿望保留牙齒。臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)對(duì)根裂給予足夠的重視，以提高診斷準(zhǔn)確率「6,7」。而保留該類患牙在掌握好適應(yīng)癥后，合理的設(shè)計(jì)則尤為重要。本組72顆根縱裂患牙采用了牙體半切術(shù)及固定修復(fù)的綜合治療，治療后6~12個(gè)月的復(fù)查結(jié)果表明：治療成功率為96.．5％，療效滿意，延長(zhǎng)了患牙存在口腔的時(shí)間，基本恢復(fù)了其咀嚼功能，減輕了鄰牙的負(fù)擔(dān)，并保持了牙列的完整性。選擇何種類型的固定修復(fù)體修復(fù)缺損的牙體，須全面考慮老年患者全身和口腔實(shí)際情況。在齒槽骨吸收≤2mm。臨床牙冠高度3mm以上，鄰牙無(wú)需固定修復(fù)時(shí)采用單端固定橋修復(fù)，反之采用雙端固定橋修復(fù)。本組病例雙端固定橋修復(fù)優(yōu)于單端固定橋修復(fù)。完善根管治療、去除病變牙根及良好的固位修復(fù)，良好的口腔衛(wèi)生及術(shù)后牙周保健治療，可使后牙根縱裂的治療達(dá)到滿意的效果。參考文獻(xiàn)1 徐建芳 26例后牙縱折保存治療的臨床分析「J」?？谇会t(yī)學(xué)，2001,21（2）：94~952 黃玉朝，王曉媛．238列后牙管根縱裂的臨床分析「J」.上?？谇会t(yī)學(xué)，2003,9（1）：18～203 張舉之，樊明文.口腔內(nèi)科學(xué)「M」.第三版.北京：人民出版社，1995:107～1084 曾艷，王嘉德，周書敏.牙根縱裂患者的咬合應(yīng)力分析「J」.中華醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,35（2）：142～143 5 Silverstein LH,Moskowitz ME,Kurtzman D,Prosthetic con-sidera-tions with periododontal root resectivet herapy .part2 Hemisections 「J」.Dentistry Today,1999,18(9):86～896 孫敦方，王益駿，胡聞奇.縱折后牙的保存方法和療效分析「J」.Intern En-dodont J,2002,35(6):557～558

一：口腔科幾種常見問題的巧妙而無(wú)奈的回答 1、為什么新做的全口活動(dòng)假牙剛戴的一段時(shí)間總是有疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)？-------就像小時(shí)候穿新鞋一樣，會(huì)有某些地方磨破疼痛，經(jīng)過我們修理，一般就合嘴了而不痛！ 2、為什么新做的全口活動(dòng)假牙剛戴的一段時(shí)間吃飯效力不行？--------就像你開始學(xué)騎自行車一樣，不光騎不快還有可能摔，這就是個(gè)熟練的過程！以后熟練磨合期過了就好了！ 3、為什么有的小孩子小時(shí)候牙爛了不補(bǔ)以后換出來不也是一口好牙嗎？而您說我的小孩子乳牙非要補(bǔ)？---------那有的小孩子小時(shí)候?qū)W習(xí)成績(jī)很差而大了也有的變得很好，是有這樣的情況發(fā)生，但這樣的好事不一定就發(fā)生在你小孩子身上，還是按原則循序漸進(jìn)穩(wěn)妥些吧??！ 4、烤瓷牙能用多長(zhǎng)時(shí)間？----------那就像您買雙好皮鞋，你說您穿多長(zhǎng)時(shí)間？除了本身的質(zhì)量問題，與您使用的注意程度也有很大關(guān)系！（那有什么注意的？？牙不就是用來吃飯的嗎？---------那鞋不也是用來穿的嘛?。? 5、為什么您說您做的烤瓷牙就保修2年？是不是他壽命不長(zhǎng)？---------那冰箱廠家保修3年，并不代表就能用3年，何況您每天三餐飯，一年就使用1000次，2年就2000次，經(jīng)過2000的實(shí)驗(yàn)還沒壞，你說它還有什么質(zhì)量問題嗎？ 6、為什么你說烤瓷牙價(jià)格還不一樣？而同樣的你們?cè)\所為什么還貴點(diǎn)？------那同樣的全棉襯衫不同廠家生產(chǎn)的價(jià)格會(huì)一樣嗎？差別不是更多，另外看一樣?xùn)|西不光只看它的用料，做衣服的設(shè)計(jì)師不同，炒菜的廚師不同，價(jià)格也應(yīng)該不一樣！所以重要的還有個(gè)臨床醫(yī)生的設(shè)計(jì)和操作方法、小的用料不一樣而導(dǎo)致的價(jià)格差異！ 7、為什么你說的牙治療你還要在牙齒上打個(gè)洞，那不是有危害哪？-------問題是你肚子里長(zhǎng)東西出問題了醫(yī)生還要把肚子劃個(gè)口子，是同樣的道理，這些小的損傷與實(shí)際問題比那是必須做的也是微不足道的！ 8、為什么我的牙開始不痛現(xiàn)在你給我治療一次后我的牙卻有點(diǎn)痛？還要吃藥？--------那有人身體出了問題開始不痛開完刀后卻還有個(gè)幾天痛的過程，而且也要吃藥輸液幾天，這都是個(gè)過程！ 二：口腔醫(yī)生議價(jià)技巧 病人一開始便提到價(jià)錢，其實(shí)是顧客購(gòu)物心理的正常發(fā)展過程，是人們?cè)谫?gòu)買任何東西或查問新資料時(shí)的自然反應(yīng)。 病人查問價(jià)錢，我們應(yīng)該高興，因病人已經(jīng)對(duì)療程產(chǎn)生興趣，正朝著最終選擇的方向前進(jìn)。病人提到價(jià)錢時(shí)，即表示他想找尋依據(jù)支持這筆開支，以便有理由挪出資金接受療程。如果病人一直不提出價(jià)錢問題，可能他根本對(duì)療程沒興趣。 可是，大部分口腔醫(yī)生對(duì)此的反應(yīng)都是猶豫不決，感到尷尬，或者顯得很冷漠。病人正要為治理牙齒，以期得到燦爛笑容而踏出了第一步，我們卻不懂促成其事，反而常常使病人失望。 如果每一位病人對(duì)我們提出的醫(yī)療計(jì)劃都百分百的贊成，而且對(duì)治療費(fèi)用沒異議，不殺價(jià)，不找茬尋事，而且準(zhǔn)時(shí)繳費(fèi)，那么，口腔醫(yī)生想必可以過上一個(gè)幸?？鞓返娜兆?。 處理病人問價(jià)，是牙科行銷術(shù)的中心要旨，明乎其理，即是精通行銷之道。 作為醫(yī)生，要學(xué)會(huì)如何激發(fā)病人的認(rèn)同?？谇会t(yī)療在一般患者看來，并非必須立刻進(jìn)行的療程，完全是病人感情上的選擇。牽動(dòng)病人的感情是成功溝通的要素，因此最關(guān)鍵的一點(diǎn)是如何在病人提出價(jià)錢問題前，成功地介紹療程，使病人覺得療程有價(jià)值。價(jià)錢與價(jià)值的衡量就像一個(gè)天平，價(jià)錢在一邊，價(jià)值和好處在另一邊。如果在充分介紹價(jià)值前，病人提出價(jià)錢問題，優(yōu)秀的口腔醫(yī)生都會(huì)將價(jià)錢問題先放下。他會(huì)說：“很高興你提到價(jià)錢問題，我們待會(huì)再談。先讓我問你一些有關(guān)你需要的口腔醫(yī)療問題。 目前，中國(guó)絕大多的病人都缺乏應(yīng)有的口腔保健意識(shí)，不那么情愿在口腔健康上支付合理的費(fèi)用，所以我們醫(yī)生有責(zé)任，有義務(wù)對(duì)病人進(jìn)行口腔健康宣教，使他們的“需要”變成“需求（想要）”，使他們認(rèn)識(shí)每一個(gè)人的“誠(chéng)信”是文明社會(huì)的基石。 病人是否愿意接受診治，主要取決于口腔醫(yī)師和牙科護(hù)士與病人間溝通的能力。病人在見到醫(yī)生最初幾分鐘的感覺，是衡量建立信賴和友誼的基礎(chǔ)。收付款制度也要讓病人了解，對(duì)初診病人要給予適當(dāng)?shù)慕忉?，在開始治療前必須向病人明確，保證病人知道，必要時(shí)還需病人簽署“知情同意書”。談話進(jìn)行到這個(gè)階段時(shí)，我們最好跟病人提及這種治療的費(fèi)用，免得到了一場(chǎng)本來很有希望的談話進(jìn)行到結(jié)尾時(shí)，病人卻因費(fèi)用問題而放棄治療。對(duì)待任何一名就診病人，都應(yīng)該竭盡我們的熱情和臨床技術(shù)來使就診病人對(duì)療效滿意。這就是為什么仔細(xì)傾聽就診病人的需求是如此重要的原因。 在沒有充分交流治療效果和相關(guān)治療費(fèi)用的時(shí)候，突然給就診病人一個(gè)遠(yuǎn)超預(yù)算的費(fèi)用清單，一般病人很難接受，對(duì)醫(yī)患之間的信任是一種很大的挑戰(zhàn)。 在大多時(shí)候，病人開始提到價(jià)錢時(shí)，口腔醫(yī)生都覺得必須直接回答，同時(shí)具列種種技術(shù)理由以支持價(jià)錢，口腔醫(yī)生和助理說的越多，便越偏離溝通的正道。 優(yōu)秀的口腔醫(yī)生會(huì)妥善處理病人議價(jià)的情況。為使病人最終同意接受療程，我們必須提出使病人細(xì)訴內(nèi)心的問題，使病人找到接受診療的依據(jù)，借此強(qiáng)調(diào)療程的價(jià)值和好處。在未能強(qiáng)調(diào)價(jià)值的重要性前，不應(yīng)該談價(jià)錢問題。 怎么使病人認(rèn)同療程的價(jià)值？怎使天平傾向價(jià)值和好處一邊？辦法是提出問題。使大部分時(shí)間都有病人說話，提出一些需要病人細(xì)訴內(nèi)心的問題。而后讓病人知道可以進(jìn)行那些療程，療程都有什么好處。療程不一樣，治療方法不一樣，價(jià)格就不一樣。 最后的目的是要讓病人心甘情愿的掏錢，接受你最好的治療. 三： 牙科一句經(jīng) 《牙科一句經(jīng)》就是牙科臨床實(shí)踐中的小技巧小經(jīng)驗(yàn)小注意事項(xiàng)，用一句話來說明或者概括！ 1、打好下牙槽神經(jīng)后，將椅位豎起來，麻藥起效快多了！ 2、洗牙的時(shí)候洗上前牙不要用口鏡拉，用手指拉嘴唇，既不會(huì)引起口鏡壓迫病人的不舒服又可以用您的手擋住工作頭噴出的水霧。 3、病人上后牙疼痛，如沒找到齲壞位置的時(shí)候，可以去留意一下上7的遠(yuǎn)中腭側(cè)頸部的地方，這里可是個(gè)常見但易忽略的地方。 4、檢查窩洞的封閉性可以在檢查的牙周圍噴點(diǎn)水再用氣槍對(duì)窩洞里吹一下，看有沒有地方冒泡，有則表明此處已經(jīng)與窩洞相通需要修補(bǔ)，以防止封物的滲漏造成麻煩。 5、一個(gè)牙出現(xiàn)急性根尖周炎，周圍牙都牽涉痛不好確定是哪個(gè)牙的情況下，不要用扣擊檢查，最好用按壓檢查更精確。 6、全口義齒初戴，可能因?yàn)檫吘夁^長(zhǎng)而在病人說話、張口時(shí)脫位，這時(shí)候你可以戴上義齒，通過向外牽拉病人的口唇，如果拉某地方出現(xiàn)義齒松脫，則此處就是邊緣長(zhǎng)的位置了。 7、調(diào)拌石膏粉時(shí)如果想使它凝固加快以便快速脫摸，可以用溫的生理鹽水代替水，同時(shí)調(diào)拌速度快一些，也可以直接在石膏里放少量食鹽。 8、碰到需要給口內(nèi)上有腐蝕性藥物時(shí)，可以先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋ｕr膜貼附于黏膜上并在牙齦端將部分膜塞進(jìn)牙齦溝，能較好的保護(hù)黏膜不受損傷。 9、對(duì)于有些診所，為了保護(hù)治療臺(tái)的干凈，可以用保鮮膜蒙一層，一天換一次。 10、義齒試戴時(shí)用咬合紙檢查，覺得已經(jīng)不存在高點(diǎn)了，為什么病人感覺高或者在數(shù)月后又會(huì)出現(xiàn)咬合痛，其實(shí)咬合的早接觸點(diǎn)，是在鄰牙上，因?yàn)樾迯?fù)體用力就位，而推擠了鄰牙，鄰牙移位就形成早接觸點(diǎn)。 11、做臨時(shí)冠時(shí)，在備完的牙體上或模型（模型一般可以用蠟）貼上一層保鮮膜后，再上自凝，臨時(shí)冠會(huì)很容易脫下，并很光滑。 12、做臨時(shí)冠的時(shí)候在沒有硬之前可以拿下來用剪刀修整一下再戴上去，再拿下來，可以節(jié)約不少打磨時(shí)間。 13、后牙區(qū)做根管時(shí)做機(jī)擴(kuò)預(yù)備，裝上針無(wú)法放入口內(nèi)時(shí)，可以先用手把針放入根管再在口內(nèi)裝針，另外降低治療牙齒的高度也是個(gè)辦法（因?yàn)楹笃诙家谛迯?fù)）。 14、用細(xì)絲切斷鉗剪斷結(jié)扎橡皮鏈時(shí)注意別剪到病人的黏膜，去除末端切斷鉗上的鋼絲頭最快的方法是在濕棉球上夾一下。 15、去除拔髓針上的臟物的好辦法是在處方簽上扎幾次。 16、粘托槽的時(shí)候，上面的45要用口鏡觀察位置的準(zhǔn)確性，下前牙區(qū)前庭溝處要用棉條隔開要不在粘后牙托槽時(shí)切牙碰到黏膜被口水污染。 四 ：給口腔病人的建議１．洗牙的病人： １）洗牙不會(huì)洗到你的牙齒松掉，如果松了，就表示你有很嚴(yán)重的牙周炎，這是在你洗牙之前已經(jīng)發(fā)生的事情了． ２）如果你有鼻炎的話，最好在來洗牙之前得到控制，用一下滴鼻水之類的東西，因?yàn)橄囱罆r(shí)會(huì)有許多的水在嘴里，最好是用鼻子來呼吸．如果還是用嘴巴呼吸的話很容易嗆到． ３）預(yù)防總是勝于治療的，別等到你的牙齦出血很厲害，或者是牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)的時(shí)候才來洗牙，那時(shí)候可能已經(jīng)為時(shí)已晚． 4）洗牙可以洗掉你牙齒上面的牙石和色素，如果你的牙齒底色本來就是黃黃的，想它變白的話，就只好去做漂白了。 ５）想懷孕的朋友，在懷孕之前最好先洗洗牙，檢查你的牙齦健康情況，因?yàn)樵谘例l發(fā)炎的基礎(chǔ)下，激素的升高會(huì)使原來的炎癥更加明顯，表現(xiàn)出來的可能是牙齦增生得非?？膳拢?２．做根管治療的病人： １）請(qǐng)不要以為牙不痛了就沒事不回來復(fù)診，不經(jīng)過徹底的治療的話牙齒有可能還會(huì)在某個(gè)時(shí)候發(fā)作疼痛． ２）如果你已經(jīng)完成了根管治療的話，雖然費(fèi)用會(huì)高些，但最好是做個(gè)牙套，因?yàn)椴蛔鲅捞椎难例X容易裂開，會(huì)使你之前的花費(fèi)都浪費(fèi)了． ３）做根管治療需要病人長(zhǎng)時(shí)間的張開嘴巴，長(zhǎng)期有張口疼痛或者時(shí)耳朵前面會(huì)疼痛的人，最好是在平時(shí)注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，做做熱敷之類的理療． 3．拔牙的病人： １）請(qǐng)?jiān)诖_保你吃飽了飯的情況下來拔牙，女性朋友要避開月經(jīng)期． ２）如果你身體有什么其他的疾病，或者對(duì)什么藥物過敏，請(qǐng)及時(shí)跟醫(yī)生說明． ３）許多時(shí)候拔牙會(huì)需要用到錘子，請(qǐng)做好心理準(zhǔn)備． 4.口腔潰瘍： 1）用鹽水漱口. 2）保持口腔清潔 3）通?？谇粷兌际强勺杂?，所以以控制癥狀為主，疼痛厲害可使用意可貼，效果不錯(cuò) 4）喝點(diǎn)胡蘿卜汁之類的東西 5）潰瘍長(zhǎng)期不愈合，或變大，或流血感染，還是去看看醫(yī)生好 5.關(guān)節(jié)痛： 1）常常發(fā)生在耳朵前面，張大嘴巴的時(shí)候會(huì)痛，有時(shí)還會(huì)響 2）避免不停地說話 3）蘋果，巨無(wú)霸之類的東西少吃，要吃的話，弄成小片 4）休息好 5）拿熱毛巾局部敷一敷 6）別理它，過一段時(shí)間便自己好了 6.關(guān)于刷牙： 1）許多人在洗牙后會(huì)問牙石的原因，知道是刷牙沒刷干凈之后常會(huì)問，“用什么牙膏才好？”其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)，牙膏只是一個(gè)摩擦劑，不是非常重要的因素，只要選擇含氟的就可，反而刷牙的方法才是重點(diǎn)。 2）通常我們所推薦的方法是巴斯刷牙法，即是“橫顫豎向移動(dòng)”，具體是先使刷頭呈45度角斜向牙齦，刷毛緊貼在牙齦上，作向前向后的平行顫動(dòng)，刷毛基本上是在原來的位置上顫，使它充分地按摩牙齦，又不損傷牙體硬組織。然后刷頭順著牙縫的方向移動(dòng)，在移動(dòng)的同時(shí)，繼續(xù)做水平方向的顫動(dòng)，使刷毛在顫動(dòng)中能夠很好地深入到牙縫里邊去，起到刷撥縫隙中牙垢的作用。在短距離顫動(dòng)橫刷之后，再加上豎刷便可以