肝膽胰外科

膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指像膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以使球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。膽囊息肉在病理上大體分：膽固醇性、炎性和瘤樣息肉三種，其中膽固醇息肉又占大多數(shù)（占95%）。前兩種不會惡變，要說危害的話就是這種息肉留在膽囊里，可能會有輕微的膽囊炎癥狀，而且小息肉脫落后可能會形成結(jié)石，危害不大，可以不用去管它。瘤樣息肉惡變率為10%左右，幾率與大小成正比。B超是形態(tài)檢查，無法給息肉的類型作出定性，故單個(gè)的、直徑超過1公分的、年齡超過50歲、合并膽囊結(jié)石、發(fā)展比較快的患者，最好手術(shù)治療。另外，這個(gè)病還算是常見病，平時(shí)多注意飲食控制，要清淡，不能暴飲、暴食、禁大魚、大肉、大油、高脂、高膽固醇、油煎油炸食物、酒類。膽囊息肉發(fā)病逐年增高，與高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，當(dāng)然長期慢性膽囊炎也是引起膽囊息肉的很主要的原因。

乙型病毒性肝炎（下簡稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性傳染性疾病，在我國是國家法定的乙類傳染病。目前，全球攜帶乙肝表面抗原的人數(shù)超過3億。乙肝的共同點(diǎn)是可以測出HBV的血清學(xué)標(biāo)志，這些標(biāo)志包括HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb，也就是俗稱的乙肝兩對半，乙肝的預(yù)防、診斷與療效等方面很大程度都是依賴乙肝兩對半的檢測。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）是檢測以上乙肝免疫學(xué)血清標(biāo)志物的主要方法，具有簡便、靈敏、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，成為基層醫(yī)院對乙肝診斷分型療效的主要手段。在平時(shí)的工作、生活當(dāng)中，有很多朋友經(jīng)常詢問：乙肝兩對半檢查中的這些指標(biāo)陰性或者陽性到底是代表什么意思呢？下面我就一些在乙肝兩對半中比較常見的檢測結(jié)果來進(jìn)行分析。第一類、三項(xiàng)陽性者，1. HbsAg、HbeAg、HbcAb三項(xiàng)為陽性，其余陰性，乙肝大三陽：該結(jié)果的患者一般處于急、慢性感染期，此時(shí)乙肝病毒大量復(fù)制，傳染性較強(qiáng)。2. HbsAg、HbeAb、HbcAb三項(xiàng)為陽性，乙肝小三陽：該結(jié)果表明患者傳染性較弱，指患者處于感染的恢復(fù)期或?yàn)槁钥乖瓟y帶者。3. HbsAb、HbeAb、HbcAb三項(xiàng)為陽性，表示患者處于乙肝的恢復(fù)期。第二類、兩項(xiàng)陽性者，1. HbsAg、HbcAb為陽性，其余陰性，提示為乙肝和乙肝病毒攜帶者，有一定的傳染性。2. HbsAg、HbeAg為陽性，提示患者處于急性乙肝的早期。3. HbeAb、HbcAb為陽性，提示處于乙肝恢復(fù)期或者既往有乙肝病史。4. HbsAb、HbcAb為陽性，提示具備乙肝抵抗力（接種過乙肝疫苗或感染后已恢復(fù)）。第三類、單項(xiàng)陽性者，1. HbsAg陽性，其余陰性，提示患者處于乙肝的潛伏期或者稱健康帶病毒者。2. HbcAb陽性，提示患者處于感染的窗口期或是隱性攜帶者或已受乙肝病毒感染。大部分的乙肝患者通過有效的治療，可使乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰，減少或停止對肝臟的損害，進(jìn)而回到正常的工作、生活中來。

膽石癥是目前對我國人民危害最為顯著的膽道疾病，包括肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、結(jié)石所致的各種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。胰腺是人體第二大腺體，具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰腺的外分泌為胰液，是一種透明的液體，主要成分是各種消化酶（如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等）、水分及碳酸氫鹽。胰腺的內(nèi)分泌來源于胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞，主要分泌胰島素以及生長抑素等人體所需的激素。胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，國內(nèi)以膽石癥為主，稱膽源性胰腺炎，而西方主要與過量飲酒有關(guān)。膽源性的胰腺炎是由于膽汁的排泄口膽總管和胰腺的腺體開口有一個(gè)公用的膽總管壺腹部，膽結(jié)石等原因常導(dǎo)致膽總管發(fā)生痙攣或阻塞膽總管，而引起胰液排出受阻，膽汁連同細(xì)菌(絕大多數(shù)膽結(jié)石都合并感染)可一同反流到胰管內(nèi)，導(dǎo)致胰酶原激活，特別是胰蛋白酶原，使成為消化作用很強(qiáng)的胰蛋白酶，導(dǎo)致胰腺的自身消化，從而引起胰腺炎。膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)為右上腹或劍突下（心窩口）壓痛、腹脹，惡心嘔吐、發(fā)熱、肩背放射痛或束狀感、黃疸（眼睛鞏膜甚至全身皮膚發(fā)黃）、上腹部肌肉緊張、莫菲征陽性；抽血檢查可發(fā)現(xiàn)血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升，B超、CT檢查可進(jìn)一步確診。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時(shí)以后上升，持續(xù)3～5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時(shí)需要多次復(fù)查方能檢出。膽源性胰腺炎多需急診手術(shù)治療，病情危重不能耐受手術(shù)的可以做鼻膽管引流，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)治療。