康復(fù)科

一、什么是頸椎?。款i椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓，以及神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的失眠、頭痛、頭暈等。可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。頸椎病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。二、頸椎病的發(fā)病原因和機(jī)制頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。原因1.椎間盤(pán)頸椎間盤(pán)的退行性改變一般在30歲以后即開(kāi)始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周?chē)g帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤(pán)易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周?chē)g帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。原因3.椎間盤(pán)突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤(pán)向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。原因4.血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤(pán)突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。三、頸椎病常見(jiàn)癥狀1、頸部癥狀：頸部不適感及活動(dòng)受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動(dòng)或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加??；活動(dòng)頸部有“嘎嘎”響聲；頸部肌肉發(fā)板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點(diǎn)；按摩頸部有韌帶“彈響”，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部不夠靈活等2、肩部癥狀：雙肩發(fā)沉；肩部酸痛脹痛；頸部肌肉痙攣，按壓頸部有疼痛，有時(shí)疼痛劇烈；勞累、久坐和姿勢(shì)不當(dāng)加重；3、背部癥狀：背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵，活動(dòng)后或者按摩后好轉(zhuǎn)；背部有疼痛點(diǎn)，按壓明顯；勞累和受寒背部不適癥狀加重。4、頭部癥狀：頭痛、頭暈、失眠是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)頭部癥狀。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。四、頸椎病的治療方法（一）頸椎病牽引治療1.適應(yīng)證頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2.頸椎牽引的方法一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。(1)姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。(2)牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開(kāi)始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)特殊不適，如這種感覺(jué)不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。(3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。(4)如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)1O-14小時(shí)。(5)利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。（二）頸椎病推拿1.作用與適應(yīng)證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，疏風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，以左肘置于患者領(lǐng)下，右手托扶枕部。在牽引力下輕輕搖晃數(shù)次，使頸部肌肉放松。保持牽引力，使患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，當(dāng)達(dá)到有固定感時(shí)，在牽引下向左側(cè)用力，此時(shí)可聽(tīng)到一聲或多聲彈響。本法可旋完一側(cè)再旋另一側(cè)（三）頸椎病理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療、超聲波、磁療、遠(yuǎn)紅外線，針灸等。（四）頸椎病運(yùn)動(dòng)療法1.運(yùn)動(dòng)療法的作用頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；(2)增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2.適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法治療頸椎病椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對(duì)治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見(jiàn)影的效果，但多不能維持長(zhǎng)久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個(gè)療程。五、頸椎病日常生活活動(dòng)指導(dǎo)1.枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。2.避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。3.某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高處的玻璃4.注意頸部御寒。勿長(zhǎng)時(shí)間頸部姿勢(shì)固定，如看書(shū)，寫(xiě)字，打牌，上網(wǎng)，繡花等等六、頸椎病治療藥物（略）

腦梗塞康復(fù)治療：腦梗塞發(fā)病一年后仍有肢體、語(yǔ)言障礙等就屬于后遺癥了，30%的腦梗塞患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，在我國(guó)30%-40%的腦梗塞患者面臨復(fù)發(fā)。腦梗塞患者之所以會(huì)出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥，是由于腦組織內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或管腔狹窄等血管病變，由于這兩種病變共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧甚至壞死，如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱等相應(yīng)的后遺癥（從人的大腦半球分工來(lái)講，右側(cè)大腦半球通過(guò)運(yùn)動(dòng)中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；左側(cè)大腦半球，通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱）。如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。要想有效改善腦梗塞偏癱、語(yǔ)言不利等后遺癥的發(fā)生、降低病癥復(fù)發(fā)威脅，患者在合理飲食調(diào)節(jié)和功能康復(fù)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，通過(guò)可靠的藥物治療，即通過(guò)血液及血管病變同時(shí)入手，改善受損腦細(xì)胞，保護(hù)未損腦細(xì)胞，創(chuàng)造一個(gè)良好的腦內(nèi)環(huán)境，防止血栓再次形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊再次堵塞血管的治療手段，應(yīng)是腦梗塞后遺癥患者康復(fù)的關(guān)鍵。 一、主動(dòng)活動(dòng)：腦梗塞的康復(fù)治療 盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。 二、床上訓(xùn)練： 為站立和步行打基矗如:翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。 三、保持良姿位： 所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。 四，中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥治療中風(fēng)病，中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，具有非常肯定的療效。包括中藥湯劑口服，外敷關(guān)節(jié)，以及針灸治療等等。有理氣活血，通痹止痛，醒腦開(kāi)竅之功效

三高癥是指高血壓高血糖(糖尿病)和高血脂它是小康社會(huì)派生出來(lái)的“富貴病”“三高癥”在早期可以毫無(wú)癥狀也無(wú)異常感覺(jué)常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)但到了晚期可形成嚴(yán)重疾病甚至危及生命前往醫(yī)療保健單位做健康檢查時(shí)測(cè)量血壓化驗(yàn)血糖和血脂是中老年人必檢的常規(guī)項(xiàng)目之一檢測(cè)后即可知道自已是否患有“三高癥”但在較多的人群中并不是三項(xiàng)指標(biāo)都增高可以單獨(dú)存在如：糖尿病人很容易同時(shí)患上高血壓或高脂血癥而高脂血又是動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展的主要因素動(dòng)脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高所以后期都形成“三高癥”哪些人容易發(fā)生”三高癥”呢？除了遺傳因素外常見(jiàn)于中老年人運(yùn)動(dòng)量不足長(zhǎng)期超負(fù)荷工作或情緒波動(dòng)者吸煙者肥胖癥患有某些內(nèi)分泌疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者飲食不當(dāng)(高鹽高糖高膽固醇高飽和脂肪酸類的食物)等等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：高血壓病高脂血病高血糖是動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展的主要原因因此控制和預(yù)防“三高”癥即可減少心腦血管病的發(fā)病率和死亡率“三高”是可以預(yù)防和消除的及早發(fā)現(xiàn)和早期診斷非常重要如果你很富裕如果您己進(jìn)入中年或者你身體較肥胖定期到醫(yī)療保健部驗(yàn)血是明智的選擇也許檢查結(jié)果會(huì)給你帶來(lái)驚喜所有檢驗(yàn)結(jié)果都正常；或許檢查結(jié)果患有“一高”“二高”或者“三高癥”你也不要過(guò)份擔(dān)心反而應(yīng)為及早發(fā)現(xiàn)了而感到高興因?yàn)椤叭甙Y”有很多有效的防治辦法你可以通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)合理飲食控制戒煙節(jié)酒糖調(diào)節(jié)心理心情來(lái)預(yù)防也可以通過(guò)醫(yī)生的幫助采取減肥低鹽低脂低糖藥膳和中西藥物來(lái)治愈您的“三高”讓“三高癥”遠(yuǎn)離您的生活愿健康永遠(yuǎn)陪伴您