頸椎病常識
一、什么是頸椎??？頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型，頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓，以及神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的失眠、頭痛、頭暈等?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。頸椎病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。二、頸椎病的發(fā)病原因和機制頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。原因1.椎間盤頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。原因3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。原因4.血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。三、頸椎病常見癥狀1、頸部癥狀：頸部不適感及活動受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加??；活動頸部有“嘎嘎”響聲；頸部肌肉發(fā)板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點；按摩頸部有韌帶“彈響”，轉(zhuǎn)動頸部不夠靈活等2、肩部癥狀：雙肩發(fā)沉；肩部酸痛脹痛；頸部肌肉痙攣，按壓頸部有疼痛，有時疼痛劇烈；勞累、久坐和姿勢不當(dāng)加重；3、背部癥狀：背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵，活動后或者按摩后好轉(zhuǎn)；背部有疼痛點，按壓明顯；勞累和受寒背部不適癥狀加重。4、頭部癥狀：頭痛、頭暈、失眠是椎動脈型頸椎病病人的常見頭部癥狀。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。四、頸椎病的治療方法（一）頸椎病牽引治療1.適應(yīng)證頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2.頸椎牽引的方法一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。(1)姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。(2)牽引重量與持續(xù)時間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時間可作不同的組合，一般牽引重量較大時持續(xù)時間較短，牽引重量較小時持續(xù)時間較長。(3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。(4)如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時間可達(dá)1O-14小時。(5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進行半小時左右。（二）頸椎病推拿1.作用與適應(yīng)證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項長期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，疏風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，以左肘置于患者領(lǐng)下，右手托扶枕部。在牽引力下輕輕搖晃數(shù)次，使頸部肌肉放松。保持牽引力，使患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，當(dāng)達(dá)到有固定感時，在牽引下向左側(cè)用力，此時可聽到一聲或多聲彈響。本法可旋完一側(cè)再旋另一側(cè)（三）頸椎病理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療、超聲波、磁療、遠(yuǎn)紅外線，針灸等。（四）頸椎病運動療法1.運動療法的作用頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；(2)增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2.適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法治療頸椎病椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個療程。五、頸椎病日常生活活動指導(dǎo)1.枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書，也不要長時間將雙手放在頭上方。2.避免做頸部過伸過屈活動：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。3.某些日?；顒討?yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃4.注意頸部御寒。勿長時間頸部姿勢固定，如看書，寫字，打牌，上網(wǎng)，繡花等等六、頸椎病治療藥物（略）
彭柏喜 郴州市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科
